煤矿创伤急救

现场急救关同振鹤壁煤电股份有限公司八矿培训中心一.现场急救的重要性二.掌握抢救伤员的基本知识三.掌握不同伤员的急救措施四.抢救伤员时的注意事项内容提要第一课时

●本节重点：＊判断伤员的三大体征＊抢救伤员的“三先三后”原则＊人工呼吸的操作方法＊心肺复苏●本节难点：＊人工呼吸的操作方法及程序＊心肺复苏的操作方法●实践要求：＊利用人模学会人工呼吸及心肺复苏的操作第一节现场急救的组织工作和程序一、加强组织领导，搞好团结工作

井下灾害事故往往突然发生，而且有时一次事故造成伤员较多。由于现场情况复杂、条件差，在短时间内要做好大批伤员的急救工作，则需调动救护队、医院及运输部门等共同参加抢救工作。为保证抢救工作的顺利进行，无论是参加抢救的专业救护队员、医务人员，还是井下急救人员、工人都必须做到服从领导，听从指挥。

在急救过程中，要统一领导，善于掌握全面，抓住主要矛盾，分清轻重缓急，取得急救工作的主动权，千方百计，争分夺秒，紧张而有秩序地进行全力抢救。二、伤情的判断与分类在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员。对于伤员的伤情判断，下面做一些简单的介绍：

1、人体的三大体征心跳：正常：60～90次/分钟；创伤、大出血时加快。呼吸：正常：16～18次/分钟；垂危伤员：呼吸变快。瞳孔：正常：等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反应存在；严重颅脑伤的伤员，两侧瞳孔可不等大，对光反应迟钝或消失

其它：正常人神志清楚，对外来刺激引起反应，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反应。通过以上简单地检查就可以将伤情的轻生作出初步判断。2、伤员的分类：根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类：危重伤员：外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、严重休克及大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院。重伤员：骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤及内脏损伤等，这类伤员多需手术治疗。对需做手术的就迅速送医院，对暂缓手术的应注意预防休克。轻伤员：软组织擦伤、裂伤及一般挫伤等，可在井口保健站进行处理，不必送医院。

3、抢救伤员的“三先三后”原则（1）对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；（2）对出血的伤员必须先止血后搬运；（3）对骨折的伤员必须先固定后搬运。

三、现场急救的程序

1、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，同时发出呼救。并由不脱产的卫生员和受过训练的工人实行自救互救，进行心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。2、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救，初步判断伤情。对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告矿医院或局医院，派医生下井协助抢救，并在密切监护下安全护送上井。3、伤员送至井口保健站或矿医院后，应加强急救措施，确切判断伤情程度，在伤情稳定时可转送医院。伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。4、在急救过程中应做好记录，在伤员转送局医院时，应由医生护送，或由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。5、井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人安置伤员，抢救治疗。

第二节心跳和呼吸停止的抢救

一、真死与假死的鉴别

1、抢救要及时：大量事实表明：2分钟以内抢救，成功率可达70％；4分钟以内抢救，成功率可达43％；6分钟以内抢救，成功率可达10％；

2、死亡：指机体作为一个整体的机能的永久性丧失，其标志是脑死亡。主要特征是：（1）深度的不可逆昏迷和大脑全无反应，所有的神经反射消失

比如：掐人中、掐指缝等比较敏感和疼痛的地方看有无反应；或者用灯光照射眼球看瞳孔变化等（2）自主呼吸停止；（3）瞳孔散大；（4）血液循环停止，听不到心跳、摸不到脉搏；（5）肢体僵硬，背部出现灰色斑点。二、人工呼吸

在井下事故中，凡遇到因触电休克、溺水、有害气体中毒及外伤性窒息等引起的呼吸停止假死状态者，都应使用人工呼吸方法进行抢救。

1、施行人工呼吸前的准备工作（1）将伤员迅速抬离险区，放在既安全又通风、顶板良好无淋水的地方，若出事地点安全则应就地抢救。（2）使伤员平卧于木板或硬地上，解开领口、裤带与上身衣服，暴露前胸部，便于操作与观察，并注意保暖。（3）伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。

（4）若伤员呼吸道被异物阻塞，应及时清除。（例如：煤、泥、痰液、血块、假牙等）可用一食指深入口腔深处，直至舌根部，清扫并钩出异物，注意不要把异物推入更深部位。（5）肩部垫高、头后仰，疏通呼吸道。a、头后仰、抬颈法b、头后仰、抬颌法2、人工呼吸法（1）口对口吹气法【提示】口对口的人工呼吸法，大多用于触电者，方法如下：让伤员平卧仰面，头部尽量后仰，鼻朝天，解开腰带、领扣、衣服。撬开嘴，清除口中异物，并将舌头拉出来，以防止堵塞喉咙。深吸一口气，贴伤员嘴大口吹气（捏紧伤员鼻子）。反复操作每分钟14~16次，直至伤员能自己呼吸。

（2）仰卧压胸法【提示】此法不能用于胸、背部外伤与肋骨骨折的伤员。操作方法如下：伤员仰卧，头偏向一侧，肩背部垫高，使头枕部略低，呼吸道通畅。抢救者骑跨于伤员两大腿外侧，两手放在伤员肋弓上部，乳头下方，拇指在内，余四指在外，两臂伸直。借上身重量和向前倾斜的压力，使伤员的胸廓缩小形成呼气。放松压力，使胸廓扩张，开成吸气。依次反复进行，频率为14次－16次/分钟。直至伤员恢复自主呼吸为止。（2）仰卧压胸法（3）俯卧压背法【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：背部朝上，操作者骑跨在伤员的背上，双膝跪在他的大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎拄，其余四指向外上方伸开。握住伤员的肋骨，向前倾身，慢慢压伤员的背部，以自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸腔缩小。操作者身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员胸廓自然扩张，肺部松开，吸入空气。如此反复操作，每分钟大约14~16次，直到伤员能自己呼吸为止。（3）俯卧压背法（4）举臂压胸法【提示】此法多用于有毒气体中毒或窒息的人，以及有肋骨骨折的人。伤员仰卧，腰背部垫一个低枕或衣服，使其胸部抬起，肺部扩张。操作者跪在伤员头部的两边，面对伤员，两手握其小臂，上举放平，2秒后再曲其两臂，用自己的肘部在胸部压迫两肋约2秒钟，使伤员胸廓受压后，把肺部的空气呼出来。把伤员的两臂向上拉直，使其肺部张开，吸进空气。反复均匀而有节奏地进行，每分钟14~16次，呼气时压胸，吸气时举臂，直至伤员复苏，能自己呼吸为止。三、胸外心脏按压

胸外心脏按压是抢救心脏骤停的有效方法。一旦伤员突然昏迷、意识丧失、摸不到颈动脉或股动脉的搏动，即可做出心脏骤停的诊断。不要等到伤员瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型症状出现时，才断定心脏停跳，那样太晚了，会延误抢救时机。

1、心前区叩击法首先检查心脏是否跳动。最简易、最可靠的方法是检查颈动脉搏动。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如患者没有颈动脉搏动，表明心跳已停止，应采取心前区叩击术。方法：抢救者应握紧拳头，拳眼向上，以左手掌平放在心前区，右手握拳，用中等力量（拳要抬一尺高，重量在5

公斤左右），连续快速的叩击在左手背面上三至五次，有时可很快使心脏恢复跳动。

若无效时，应立即改用胸外心脏按压术，

同时口对口人工呼吸。2、胸外心脏按压胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。心跳停止应立即进行胸外心脏按压，具体方法如下：迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后仰使气道开放。抢救者跪（或站）在病人左侧，先向病人口对口吹几口气，以保持呼吸道通畅并得到氧气。2、胸外心脏按压用手握拳猛击病人心前区1～2下，拳击可产生微量电流，使心脏恢复跳动按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。按压次数：成人每分钟80--100次（儿童每分钟100次；婴儿每分钟120次）。按压深度：成人胸骨下陷4～5厘米（儿童3厘米，婴儿2厘米）。心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。因此，抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等。四、心肺复苏术心肺复苏术是身为现代人必备的基本技能;熟悉它!您就是你的工友和周遭亲友的护身天使。心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。1、心肺复苏的操作方法单人进行心肺复苏的操作先给伤员做口对口吹气两次，接着做15次胸外心脏按压，依次反复进行此种操作。口对口吹气与胸外心脏按压的比例是2：15。操作4次后检查一次脉搏和呼吸。双人进行心肺复苏的操作一人做口对口吹气，另一人做胸外心脏按压，交替进行，口对口吹气与胸外心脏按压的比例为1：5，即做一次口对口吹气后，接着做5次胸外心脏按压。依次反复进行此种操作。双人进行心肺复苏的操作2、双人做心肺复苏的要求：两人配合要协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。做人工呼吸者，除需通畅呼吸道、吹气外，还应注意伤员的呼吸、触摸颈动脉，观察瞳孔变化等。3、心肺复苏的效果检验颈动脉：复苏有效时，每一次按压，可摸到一次搏动。若停止按压，脉搏也消失，此时应继续进行胸外心脏按压。若停止按压，脉搏仍然跳动，说明心跳已恢复。面色复苏有效时，面色变为紫绀。若变为灰白色，则说明无效。瞳孔如果瞳孔也由大变小，说明复苏有效，反之，瞳孔由小变大、固定，说明复苏无效。神志复苏有效时，可见眼睑反射恢复，眼球活动，四肢肌张力恢复，有挣扎动作。呼吸自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口人工呼吸。4、井下抢救人员停止心肺复苏的条件：自主呼吸与心跳已恢复良好；有其他人员接替抢救，或医务人员到现场接替了抢救工作；医务人员到现场，确定被抢救者确已死亡。第二课时

●本节重点：＊判断伤员出血类别＊止血的基本方法＊包扎的方法●本节难点：＊正确掌握止血的位置●实践要求：＊学会判断出血的类型＊动手掌握各种包扎的方法第三节止血

人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重的7-8%(男占8%，女占7%)。一个体重50公斤的男性，血液约为4000毫升。失血总量达总血量的20%时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等症状。当外伤大出血时，失血量超过总血量的40%就会引起生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义，必须迅速、准确、有效地进行止血。一、出血的分类及判断：

1、内出血：

一是吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相关内脏有无出血；二是出现全身症状，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。2、外出血：分为三种。

A：动脉出血：血液呈鲜红色以喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。B：静脉出血：血液呈暗红色以非喷射状流出，如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命。C：毛细血管出血：血液呈水珠状渗出，颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动凝固止血。二、止血法：

1、指压止血法：用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止血的措施。如：头部出血四肢出血头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉。颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处。头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长，以免引起化学和压力感受器反应而危及生命。肩、腋部出血：用拇指或用四指拼拢压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上。前臂出血：抬高患肢，压迫肘窝处肱动脉末端。手掌出血：抬高患肢，压迫手腕部的尺、桡动脉。手指出血：抬高患肢，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉。大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或肘部压迫股动脉。足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝的跟腱之间的胫后动脉。2、加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。3、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作8字形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。4、绞紧止血法：用三角巾折成带状或用布条作止血带，在肢体出血点上方绕患肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈内固定。5、止血带止血法：常用的止血带是长1米左右的橡皮管。止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。1、扎止血带的位置止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方（近心端），并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。2、扎止血带的方法掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住余头，以免滑脱。3、使用止血带注意事项：快－动作快、抢时间；准－看准出血点，准确上好止血带；垫－垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。上－扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。适－松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡皮带变色足够。标－加上红色标记，注明上止血带时间。放－每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止血。第四节包扎一、包扎的目的及包扎材料目的：保护伤口和创面，减少感染；加压包扎有止血作用；减轻疼痛；骨折包折减少继发损伤，便于送医院。包扎材料：绷带、三角巾、毛巾、布条或工作服的衣片等。二、包扎注意事项1、不能用矿井下的污水冲洗伤口，也不要用手接触伤口。2、尽量使用消毒敷料，如果没有消毒敷料，应选用较干净的毛巾、内衣片等布料包扎伤口。3、伤口表面的异物（如煤块、矸石、衣服碎片等）应该去掉，伤口深部的异物不应当时取出，以免加重感染，引起出血或内脏脱出。4、包扎范围应超出伤口边缘5cm，不要在伤口上面打结，以免压迫伤口增加痛苦。5、包扎不可过松或过紧，以免滑脱或压迫神经和影响远端血循环，包扎四肢时露出指（趾）喘来，以便随时观察血运情况。三、包扎方法1、绷带包扎法环形法螺旋法“8”字环形法2、三角巾包扎法目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。

环形法螺旋法“8”字环形法2、三角巾包扎法目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。要求：伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。快－动作要快。准－敷料盖准后不要移动。轻－动作要轻，不要碰撞伤口。牢－包扎牢靠方法：边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。三角巾规格：一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。全身各部位包扎：头部包扎：将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结。

面部包扎法：

下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带开，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端颊侧面交叉反折，转回颌下，从耳后伸向头顶部打结固定。单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖信后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结。3、毛巾包扎法头顶部包扎法毛巾横盖于头顶部，包住前额，两角拉向头后打结，两后角拉向下颌打结。把毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结。腹部包扎法将毛巾斜对折，中间穿小带，小带的两部拉向后方，在腰部打结，使毛巾盖住腹部。将上、下两片毛巾的前角各扎一小带，分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。4、四头带包扎法四头带就是将折叠好的方形敷料的四个角各接一条带即成。在井下可以利用较宽的长布条或毛巾来制作，将布条从两头的中间各剪成两条，只留中央一小部分即成四头带，也可用口罩改制。此法适用于鼻、眼、下颌、前额及后头部等处的包扎。后头部包扎法将四头带置于头后部，下边两带向前拉到前额打结，上边两带向下拉到下颌打结。眼部包扎法将宽布条两端分别剪开，只留中央部分遮盖于伤侧眼部，四条带子分别拉到头后边打结。下颌包扎法将四头带中央部分兜住下颌，下边两条带子分别从头两侧上提至头顶打结，上边的两条带子分别从两侧拉到头后边打结。鼻子包扎法四头带中央包住鼻子，下边的两条带子向上提至头顶后部打结，上边的两条带子拉到枕下打结。第三课时本节重点：＊骨折固定的方法＊搬运骨折伤员注意事项本节难点：＊固定骨折时的注意事项实践要求：＊动手掌握人体各部位骨折固定的方法第五节骨折的临时固定现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。一、概述骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。如从高处跌下，骨结核、骨肿瘤等因素引起骨折。二、骨折固定的目的：减少伤员的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬动伤员。三、骨骼解剖知识骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。四、骨折类型1．闭合性骨折骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通，骨折处的皮肤没有破损。2．开放性骨折骨折断端与外界或体内空腔脏器相通，骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。3．骨折的程度(1)完全性骨折骨完全断裂，骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。(2)不完全性骨折不完全性骨折骨未完全断裂。(3)嵌顿性骨折断骨两端互相嵌在一起。五、骨折判断1．疼痛突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断是否骨折和骨折的部位。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，但局部可有肿胀或血肿。2．肿胀出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。3．畸形骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。4．功能障碍原有的运动功能受到影响或完全丧失。5．循环、神经损伤的检查上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动；触压伤员的手指或足趾，询问有何感觉，手指或足趾能否自由活动。六、固定材料1．脊柱部位固定材料(1)设备运用①颈托：为颈部固定器。将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。应用方法：a．救护人位于伤员的背后，用手固定伤员头部为正中位；b．选择颈托，将手指并拢，小指侧置于伤员的肩锋，测量到颌骨角下距离的手指宽度；c．将手指宽度置于颈托边缘，调节颈托于合适高度；d．上颈托时先将固定红点对准一侧下颌角；e．固定颈托于下颌部，另一侧从颈后环绕，与另一端粘贴固定。②铝芯塑型夹板：将夹板弯曲，用来固定颈椎。③脊柱板、头部固定器：脊柱板是由一块纤维板或木板制造，长约180cm，板四周有相对的孔用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合颈托、头部固定器及固定带。适用于脊柱受伤伤员。④躯干夹板：专用于狭窄或细小的空间，一般用于坐位的脊柱损伤伤员，配带颈托，保持受伤伤员的躯干、头部和脊柱正中位置。如将伤员从汽车座位中抬出。应用方法：a．带上颈托，确保颈部制动；b．放于伤员的背后，其正中位置紧贴脊柱；c．围住伤员身体，上贴住腋窝；d．躯干夹板上的