护理心理学心理应激(新版)

第三章心理应激

NursingschoolofCMC第一节应激概述一、应激概念1、坎农的稳态和应激神经生理学家坎农（Cannon)“稳态”概念机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态（homeostasis）。NursingschoolofCMC2、Hans·Selye的（塞里）

一般适应综合征Generaladaptationsyndrome,GAS加拿大生理学家塞里（SelyeH.,1936）提出应激(stress)是机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非特异性的。也称“压力”

Hans.Selye

一般适应综合征GAS（加拿大·塞里）

即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。分三个阶段：

警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力；抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力；衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。

NursingschoolofCMC（一）应激的生理模型：也称为:一般适应综合征

3、拉扎勒斯应激学说提出认知评价(cognition)、应对方式(coping)在应激中的重要性。心理应激：个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成认知应激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)

NursingschoolofCMC应激的概念本章定义：应激是个体在“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。

二、应激理论模型应激过程模型应激系统论模型应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应应激过程模型个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应应激系统模型的基本特征应激是多因素系统各因素互相影响互相结果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用NursingschoolofCMC反应

个人因素

认知评价：是否构成应激感受？

是否能够应对？

是

否

正面反应

健康

负面反应

身体和心理疾病

工作条件工作角色职业发展人际关系组织结构

家庭问题经济问题个人特点

环境因素

组织

政治经济气候环境社会

个人认知个性特点社会支持应对方式

个体差异

泰然自若情绪稳定工作满意度高

心理反应

生产效率提高工作积极性高

行为反应

焦虑情绪低落工作满意度降低

心理反应

生产效率降低缺勤离职

行为反应

头痛高血压心脏病

生理反应

刺激

评价

饮食睡眠质量高精神状态好无躯体症状

生理反应

NursingschoolofCMC一名急症入院的心绞痛患者女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的NursingschoolofCMC噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。问题：试分析这位患者处于什么状态？诱发因素是什么？NursingschoolofCMC三、应激源（stressor）1.应激源的概念引起应激反应的各种事件或环境。也就是说对个体有威胁的事件或环境。根据

NursingschoolofCMC2.应激源的分类

躯体性应激源

社会性应激源

心理性应激源

文化性应激源

NursingschoolofCMC躯体性应激源

(physiologicalstressor)直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。物理刺激化学刺激生物刺激冷、热、辐射

酸腐蚀等

病毒、细菌

NursingschoolofCMC心理性应激源

(mentalstressor)是来自人们头脑中的紧张性信息。挫折心理冲突NursingschoolofCMC“双趋式”心理冲突

NursingschoolofCMC“双避式”心理冲突小孩子生病了既不想打针也不想吃药

NursingschoolofCMC“趋—避式”心理冲突

生病了——既想动手术又怕手术失败

NursingschoolofCMC社会性应激源

(socialstressor)个人性应激源:生活事件生活琐事灾难性事件:

NursingschoolofCMC时间分配

生活保障

身心健康

工作职业

生活环境家庭支出NursingschoolofCMC自然灾害震地飓风摧毁的房屋洪水NursingschoolofCMC战争--“海湾战争综合症”:创伤后应激障碍（PTSD）NursingschoolofCMC恐怖事件美国9.11事件恐怖事件--俄罗斯学校人质劫持事件NursingschoolofCMC空气污染北京沙尘暴NursingschoolofCMC噪音交通噪音建筑噪音机场噪音NursingschoolofCMC文化性应激源

(culturestressor)文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。第二节心理应激的中介机制一、认知评价二、应对方式三、社会支持四、人格特征四、人格特征第二节心理应激的中介机制一、认知评价evaluationorappraisal是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Lazarus和Folkman

对认知评价的分类初级评价（primaryappraisal）利害关系评价威胁性评价次级评价（secondaryappraisal）做出能力估计NursingschoolofCMC是否有应对的能力和足够资源应激反应应激源是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是是过滤否初评次评再评价二、应对方式应对（coping）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（copingstrategies）。

心理应激的中介机制应对与心理防御机制的区别与联系

心理防御机制Mentaldefensemechamism是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制都是心理的自我保护措施应对的分类以指向性分：问题为中心应对（problem-focusedcoping）情绪为中心应对（emotion-focusedcoping）

根据作用分：积极的认知应对积极的行为应对回避应对NursingschoolofCMC与女友分手

问题为中心应对问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。

情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通过改变个体对“应激事件”的反应，即改变或减轻不良情绪的应对方式，包括宣泄、放松、信教等方式。与女朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松拉扎勒斯（Lazarus）提出的分类方法问题初评次评问题关注应对适应情绪反应（不适应）情绪关注应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无效有效无效NursingschoolofCMC积极成分多的称为积极应对，如寻求支持，情绪，解决问题等消极成分多的为消极应对，如回避，发泄。

根据应对方式成分不同分类三、社会支持Socialsupport是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。

心理应激的中介机制NursingschoolofCMC社会支持

可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，有效缓解应激家庭朋友工作团队组织机构

心理应激的中介机制NursingschoolofCMC社会支持-主要形式给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应激刺激可破坏其认知功能，使其难以对“应激”事件做出恰当的判断。社会支持网络可以提供对付应激事件的信息并进行问题解决的具体指导。给予关怀与支持：研究指出，当应激事件不可避免时，提供情感上和物质上的支持和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持有助于个体保持自尊。NursingschoolofCMC社会支持-主要形式提供鼓励与保证：告知当事人任何严重的事情都可以随着时间的流逝而消失，也都可以寻找到相对可行的解决办法。只要努力自信，完全可以主宰应激，生活可恢复到基本正常的状态。四、人格特征人格影响应激过程一般通过两种机制：暴露差异假设反应差异假设

心理应激的中介机制NursingschoolofCMC人格类型

C型沉默寡言抑郁内向逆来顺受忍气吞声任人摆布无助无望B型从容不迫心胸开朗与人为善不过分争强好胜随遇而安A型竞争性强高成就取向攻击性强急躁缺耐性觉时间不够用四、人格特征

心理应激的中介机制NursingschoolofCMC应对方式的选择策略当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用问题指向性应对；即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。NursingschoolofCMC第三节应激反应所谓应激反应（stressreaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。NursingschoolofCMC

二、应激反应（一）生理反应（二）心理反应认知反应情绪反应（三）行为反应（一）应激的生理反应应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（mediatingmechanism）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。应激的生理反应心理-神经中介机制该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropicsystem）功能增高，而与之对