肾综合征血热课件

肾综合征血热课件服从真理，就能征服一切事物肾综合征血热课件肾综合征血热课件服从真理，就能征服一切事物肾综合征出血热

(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)概述自然疫源性疾病病原--汉坦病毒传染源—鼠三大主征—发热、出血、肾脏损害五期经过—发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。从来都是写作文，而没有听说过说作文。“说”好像永远都是很时尚、很前卫，并且魅力无限的一个词，最可以让人想象到很多。想来，最近许多节目之所以很吸引众人眼球，恐怕与许多的“超人”级评委的雷人之语密不可分。且不说其是令人“瞩目”，还是令人“侧目”，其轰动效果自是不可小觑。由本山小品启发的“月子”、“日子”风潮，也使得各种“说”时常见诸报刊杂志与街谈巷议。于是笔者也突然灵光闪现――作文为什么不能也“说”一回呢？然而“说”与“写”似乎是两种截然不同的表达方式。所使用的工具不同：一是嘴，一是手；所表达的信息形式不同：一是语言，一是文字；所展示的信息样式不同：一是口头，一是书面；所表达的效果与影响也是不同：“说”所运用的语言，将最直接最真实的一面，对作用对象进行快捷而有力的刺激，使其动容、动心、动性、动行；而“写”则是通过文字，需要阅读、理解、联想、再现、分析综合等一系列心理活动的支持，才能最终使信息内涵得以体现。相比较而言，前者似乎是俗人，平平常常，至多算的是小家碧玉；而后者似乎更像是雅士，高深莫测，仿佛像是大家闺秀。然而，从更现实的意义上讲，他们最大的不同还在于“说”是生活中最常见的一种交流表达方式，而“写”相对于“说”，在生活化、便捷性上自是可望而不可及的；就其在信息的提供方式、提供数量、处理效果而言，大有相形见绌之感。这样比较“说”与“写”，是因为有一个很重要的问题要明确。我们的作文教学，看上去进行了许多的改革创新，但是结果却时时与我们的期望大相径庭。然而，如果我们愿意细致的观察体会的话，我们会发现奇特的现象。有些学生平时对作文一窍不通无可奈何，畏之如虎望风而逃。然而平时说起话来，却叙事于海阔天高，浮想于色彩斑斓，抒情于感天动地，说理于连篇累牍，声情并茂且井井有条。对于这样的娱于心而动于情，达于声而明于旨的“不写则已，一说飞天”，我们的确应当深思与探讨。且不论其它，单就我们的作文教学而言，能否由此而创新，另辟蹊径曲径通幽呢？结论当然是肯定的，我们完全可以将写作内容“一说了之”，让作文走下神坛走向乡野，放下笔管腾出手来，随口一起做心之所思的手舞足蹈。实践证明，在此基础上所产生的浓厚兴趣、素材积累、语言生动、语感流畅、表达生动，以及言简意赅、言有尽而意无穷等，都为以说代写、以说促写、能说会写，突出“说”在作文教学中的重要地位奠定基础，所以，作文还是可以“一说了之”的。其实，对于作文教学而言，其本身就讲究听、说、读、写四个方面、四种渠道、四种能力。而我们则都可以通过角度的变换，将四者融汇规化与“说”的一统天下中。对于“听”，其前提就是“说”，只有当说者说得好、说得妙，说得声情并茂、头头是道，说得恰到好处、得心应手时，听者才能如临其境、如闻其声，心领神会且不言而喻。对于“读”，大概与“说”之间可谓是“至亲”。通过“读”来达到的知文意、解文情、感文道、悦文旨，完全可以用“说”作为其更高级展现手段来实现。领会文章完整而真实的写作意图，大可以以“说”这种形式的绘声绘色，在侃侃而谈之中春风化雨。而至于“写”，我们现在就是要“以说带写”我们将作文的“说”从形式与内容两方面拓展开来，具体说明其实施开展的具体内容、情景过程。首先是“说”的内容方面，由于作文的包罗万象，所以其内容也将是极为广泛的。大千世界，芸芸众生；风花雪月，阴晴圆缺；悲欢离合，喜怒哀乐；心之所思，行之所为。凡此等等，不一而论。“说”的触角也应随着其地位的变化，探索蔓延至作文教学所涉及的方方面面，承担起叙事、说物、抒情、议理的重任。因为这种“任”的沉重，我们在这里对说的内容阐述也只是皮毛，也只能凭观者的窥一斑而知全豹了。其次是“说”的情景样式。与“写”的端庄肃仪、心平气和而稳坐于课堂之上，凝神于文海之中不同，“说”显得很“草根”了一些。但是，我们也必须注意到，“写”虽高贵高雅，去难免曲高和寡、高处不胜寒；“说”却以自己的草根性，赢得了更加热烈的欢迎与更广阔的发展空间。既然我们要将“说”定位于作文的主渠道，那自然不同于“写”之常态。也就随时随地、随情随性，口无遮拦而念念有词吧。如若允许也可手足舞蹈以助其兴，虽简近于“神经”、“癫狂”，但不失鲜花之美，又怎得果实之硕。在这里，我们提倡随机而动见缝插针，可以充分的利用一切课余“可乘之机”，大展“说”才。可以自言自语，自圆其说；可以“哗众取宠”，一呼百应。可以突发灵感，兴致所至；可以设置情境，有感而发。当前“自主、合作、探究”的学习模式的，应当说又为我们开展“说作文”活动，提供了更为广阔施展，学生的“说”中可以在此大显身手。而我们则可以利用这个机会，为学生们的“说”提出明确的要求，使其更有意义与价值。在此，我们这样做是基于作文本身的特点的。做文章需要耳闻目睹、身临其境、触景生情、急中生智。相对而言，作文语言的表达效果，决定于表达者特定情境下的特定反映。同样的语言在不同的时间、不同的地点、不同的情景、不同的对象，甚至不同语气语调表达下，就会产生不停地效果，甚至是截然相反。正因为如此，“说”这种最接近于生活本来的真实，最合乎于真实，本身最真实，当然理所当然的就被我们极力推崇。随着学生在日常生活与学习中，说的内容的日益丰富，“说”的本事日益精熟。我们就应当对其树之以要求、立之以目标，将作文写作的各项要求渐进的加入他们的说之中，进而逐步实现真正意义上的“说作文”。这需要教师帮助学生制定出切实可行、行之有效的详实计划安排与实施步骤，并在最终达到做到说之有物、说之成理、情真意切、文采飞扬。由此，作文才可以做到真正意义上的扎实、稳妥、优质、高效。毫无疑问，对于我们的学生而言，是“说”拓展了他们的开阔视野，训导了他们快捷的思维，犀利了他们敏锐的目光，开掘了他们的深邃思想，厚重了他们的丰富情感。尤为重要的是，让他们有了与自己、与生活、与社会的对话与沟通。他们让自己对万千事物，从不同的观察角度，不同的理解方式，不同的处理手法入手，力求对其进行真实典型化、具体细节化、流畅生活化阐述展现，将自然生活的真实，理解感受的真切，以语言选择中的最恰当的“说”加以体现。就这一点而言，“说作文”训练，岂止就是为当前的作文教学注入一股新鲜活力啊！说作文――与其说是一种作文教学手段的创新，毋宁说是一种观念的创新。在此我们不妨“说”上一说，这一切都是为了作文学习的别有洞天。实践中可一试，一试中可借鉴，借鉴中可发展，由此则善莫大焉。“问渠那得清如许，为有源头活水来”。要想提高初中学生的写作水平，就应该从生活出发，让学生学会观察生活，体验生活，并善于从生活中总结出经验与感悟，这样才能写出学生自己的真情实感与个性特征，以下结合自己的教学实践谈谈写作教学的有效性。一、鼓励学生写出自己的真情实感作文从本质上来说就是抒发一个人情感的文章，因此，想让学生对作文保持兴趣，教师就要鼓励他们从自己熟悉的现实生活出发，写出自己的真情实感。艺术源于现实，如果没有现实生活的积累，而是写自己完全没有任何感受的文章，那么对于任何人来说都是件困难的事情。即使写出来了，这样的文章也只是徒有形式，而没有真实的感情，感动不了读者。因此，为了帮助学生掌握作文的诀窍，教师需要鼓励学生写自己熟悉的生活，从中发现美，找回自己的写作兴趣。想要写好现实生活，首先要让学生学会观察生活，认识生活。教师可以教授他们学会观察事物的方法：在观察事物时做到充分利用五官，即视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉同时运用，保证它们的完全开放，然后把这些感觉到的形象加以综合分析，找出自己特别感兴趣的方面，加以细致描写，这样就可以作为写作素材，将观察到的生活放进作文中。例如，笔者为了锻炼学生的作文能力，曾为学生布置过这样一个作文题目《我们的校园》。校园是学生们每天都要接触的环境，然而他们对它的看法怎么样，是不是每个学生的观察都是一样呢？笔者有意识地布置这样一个题目，要求学生只要围绕校园来写作就可以，而且鼓励他们仔细观察校园的景色，来往的行人等等，结果作文完成之后，笔者发现同学们的看法截然不同。有的学生对校园清洁工阿姨很有好感，有的同学认为学校的运动环境需要改善，有的同学则认为自己在校园中学到了知识，结交了好朋友等等。大家各有各的看法，而且都能很好地表达自己的感情。这次作文练习从学生身边的现实生活出发，收到了很好的写作教学效果。同样的道理教师也可以要求学生以自己熟悉的人为写作对象，锻炼他们观察生活的能力，以有助于写作水平的提高。二、鼓励学生注重积累知识，经常进行片段写作练习一个人的阅读量对于他的写作能力来说非常重要，因此教师要鼓励学生多进行课外阅读，并且在阅读过程中将自己感兴趣的字词句记录下来，阅读之后反复翻看，这样慢慢的，学生就会积累到更多的课外知识，而这些都可以作为他们的写作资料。例如，在进行《我的妈妈》写作练习时，学生就可以将在《我的母亲》一课中积累到的词语运用到写作中，从而提高自己的写作水平。在增加阅读量的同时，教师也要鼓励学生多进行口头表达，多说。比如在教学的过程中，教师就可以有意识地引导学生发表对于文章写作技巧、表现手法等方面的意见。这样的教学方法不仅能增强学生对课文的理解，而且通过口头表达也锻炼了学生的思维能力和组织语言的能力。另外，在学完某一课后，教师也可以给学生布置一些片段写作练习，或者是要求学生每周写几篇读书感悟等等，让他们从自己熟悉的生活和感兴趣的话题出发，写出自己的心声。例如，教师对学生进行人物作文训练时，可以首先让他们进行人物肖像、人物语言、动作的片段练习；而要写作事件作文时，则可以让他们首先进行事件发展某一个阶段的写作练习。随后，教师对学生的写作练习进行点评，指出其中需要注意的写作规范方面的问题，比如：标点符号的用法、用词技巧、详细描写和略写的问题等。同时，教师也可以在批改之后，让学生再将文章写一遍，经过反复修改，学生会有更大的进步。三、注重学生写作创新能力的培养不管是哪个学科，固守于惯性思维是不可取的，因此，在作文教学中教师一定要鼓励学生多进行创新，想别人不敢想，拓宽自己的思维。要培养学生的写作创新能力，教师首先要注意培养他们对语言和文字材料的敏感度。如果学生对于一些写作素材是毫无想法的，那么这样进行的写作就没有什么新意和内容，也不会受到读者的好评。只有让学生保持对文字的敏感度，那么他们才能在接触文字材料时产生灵感，能运用材料进行创作，进而有所创新。另外，作文的素材来源于现实，只有让学生多多接触现实生活，从现实中得到感悟，才能写出好的作文。因此，教师要鼓励学生利用课余时间，多参与社会实践活动，例如：小记者采访团、科技实践小组、少年志愿者小组等，并让他们从自己的视角把活动写出来，从中发现自己的兴趣所在。另外，在实践活动中，学生经过思考与集体合作，可以提高他们的动手能力和创新能力，这样也促进了学生写作能力的创新。四、小结初中作文教学也是初中语文教学的重点，教师们在教学过程中，要注意培养学生观察生活的习惯，将其作为作文素材，写出真实情感。同时，教师也要注意培养学生积累知识的习惯和写作创新能力，以全面提高学生的写作水平。肾综合征血热课件服从真理，就能征服一切事物肾综合征血热课件肾1肾综合征血热课件2肾综合征血热课件3肾综合征血热课件4肾综合征血热课件5

6肾综合征血热课件7病毒分型Ⅰ型汉坦病毒（Hantannvirus,野鼠型）Ⅱ型汉城病毒（Seoulvirus,家鼠型）Ⅲ型普马拉病毒Ⅳ型希望山病毒贝尔格来德-多布拉伐病毒泰国病毒索托帕拉雅病毒辛诺柏病毒……病毒分型Ⅰ型汉坦病毒（Hantannvirus,野鼠型）8病原学EHFV对乙醚、氯仿等敏感，不耐热不耐酸，对紫外线、酒精和碘酒等敏感病原学EHFV对乙醚、氯仿等敏感，不耐热不耐酸，对紫外线、酒9流行病学传染源传染途经人群易感性流行特征流行病学传染源10HFRS的主要宿主（传染源）HFRS的主要宿主（传染源）11HFRS可能的3类5种传播途径类别种类传播方式动物源性传播虫媒传播

垂直传播伤口传播呼吸道传播消化道传播

虫媒传播垂直传播由于与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病原体污染皮肤（黏膜）经伤口感染由于吸入被宿主动物排泄物污染的气溶胶而感染由于食入被宿主动物排泄物、分泌物污染的食物而感染通过草螨、恙螨的叮咬传播由患HFRS孕妇经胎盘传给胎儿HFRS可能的3类5种传播途径类别种类传12易感性普遍易感，隐性感染率2.5%~4.3%流行特征地区性主要分布于亚洲，我国疫情最重季节性和周期性黑线姬鼠---11月~次年1月、5~7月；家鼠—3~5月；林区姬鼠—夏季。人群分布男性青壮年农民和工人易感性普遍易感，隐性感染率2.5%~4.3%13发病机制EHFV与血小板、内皮细胞和单核细胞表面ß3整合素结合，进入细胞和一些组织,增殖、释放引起病毒血症，引起免疫反应致细胞和器官损害。病毒直接作用免疫作用免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应）是血管及肾脏损伤的主要原因。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应，细胞免疫反应

，

各种细胞因子和介质的作用IL-1、TNF，内皮素、血管紧张素̜发病机制EHFV与血小板、内皮细胞和单核细胞表面ß3整合素结14EHF各病期病理生理变化示意图EHFV(直接)（HTV）（间接）发热与病毒血症

CNS损害内分泌轴系N血管运动中枢血管舒缩功能全身小血管损伤扩张充血脆性出血通透性血浆外渗凝血系统血管收缩血液重新分配有效循环低血压血容量或休克DIC心肌受损心肌炎心收缩力心输出量肺脏受损间质、肺泡水肿肺功能组织缺氧酸中毒DIC变态反应[肾脏缺血、中毒、免疫损害Ⅰ、Ⅲ型为主][发热期][低血压休克期]EHF各病期病理生理变化示意图EHFV（HTV）发热与病毒血15肾血流量肾血浆流量GFR[少尿期]肾小管变性坏死

肾间质水肿出血肾小管腔狭窄阻塞少尿或急性肾功能衰竭肾脏内分泌功能RAAS亢进KKPS抑制血管收缩、水钠潴留血浆外渗回心血量GFR[多尿期]肾间质水肿肾小管腔受压解除高渗透性利尿物质排泄新生肾小管功能不健全残存肾小管功能未恢复肾脏内分泌系统自我调节作用多尿肾组织修复功能复常[恢复期]（恢复期）肾血流量肾血浆流量GFR[少尿期]肾小管变性坏死肾间16病理解剖基本病变全身小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死。肾脏病变，脂肪囊性水肿，出血，肾皮质苍白心脏病变右心房内膜下大片出血脑垂体及其他脏器病变脑垂体肿大，前叶显著充血、出血和凝固性坏死后腹膜胶冻样水肿。病理解剖基本病变17肾综合征血热课件18肾综合征血热课件19肾综合征血热课件20临床表现潜伏期4~46d，一般为7~14d，以2w多见。（一）发热期起病急发热3~7d，畏寒，弛张热，体温越高，热程越长，病情越重，重型热退病情反而加重。全身中毒症状全身酸痛、头痛和腰痛；头痛、腰痛和眼眶痛----“三痛”胃肠中毒症状：食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。中毒性神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐。临床表现潜伏期4~46d，一般为7~14d，以2w多见。21临床表现（一）发热期肾损害蛋白尿、管型，少尿倾向。毛细血管损害充血：皮肤充血----“三红征”，酒醉貌；黏膜充血（眼结膜，软腭，咽部）。出血：皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状瘀点；黏膜、眼结膜及脏器出血。渗出水肿征：球结膜水肿临床表现（一）发热期22急性期的HFRS患者的面部图像急性期的HFRS患者的面部图像23胸壁皮肤呈搔抓出血胸壁皮肤呈搔抓出血24融合片状及点状出血融合片状及点状出血25临床表现（二）低血压休克期

4~6d轻者可不发生，重症或治疗不及时可出现休克。休克表现休克所致并发症脑供血不足、脑水肿DIC、ARDS和急性肾衰。

临床表现（二）低血压休克期26临床表现（三）少尿期

5~8d24h尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱（高钾，低钾，低钠，低钙）。可有恶心，呕吐，腹胀等消化道症状，头痛，头晕，烦躁甚至昏迷等症状。出血，皮肤、消化道及颅内等出血。严重者可出现高血容量综合征和肺水肿临床表现（三）少尿期27临床表现（四）多尿期（肾小管的重吸收功能未完善）9~14d分期：①移行期；500ml~2000ml②多尿早期：>2000ml③多尿后期：>3000ml口渴、尿频注意电解质紊乱和继发休克、感染临床表现（四）多尿期（肾小管的重吸收功能未完善）28临床表现（五）恢复期尿量为2000ml以下，症状恢复需1-3个月少数有后遗症（高血压，肾功能障碍，垂体功能减退）临床表现（五）恢复期29

1.轻型:

(1)体温在39℃以下,中毒症状轻。

(2)血压基本在正常范围。

(3)除皮肤与/或粘膜有出血点外,无其他出血现象。

(4)肾脏损害轻微,尿蛋白+～++,没有明显少尿期。临床分型

1.轻型:

(1)体温在39℃以下,中毒症状轻。

30

2.中型:

(1)体温39-40℃,全身中毒症状较重,有明显的球结膜水肿。

(2)病程收缩压低于12KPa或脉压小于3.46KPa。

(3)皮肤粘膜及其他部位有明显的出血现象。

(4)肾脏损害明显,尿蛋白可达“+++”有明显少尿期。

2.中型:

(1)体温39-40℃,全身中毒症状较重31

3.重型:

(1)体温≥40℃,全身中毒症状及渗出现象严重,或出现中毒性精神症状者。

(2)病程中收缩压低于70mmHg,或脉压低于20mmHg,并呈现临床休克过程者。

(3)出血现象较重,如皮肤淤斑、腔道出血。

(4)肾脏损害严重,少尿持续5日以内,或尿闭2天以内者。

注:以上1、2、3型,各具备2项或2项以上者方可诊断。

3.重型:

(1)体温≥40℃,全身中毒症状及渗出324.危重型:

(1)难治性休克。

(2)出血现象严重,有重要脏器出血。

(3)肾脏损害极为严重,少尿超过5天以上,或尿闭2天以上;尿尿素氮超过42.84mmol/L以上。

(4)心力衰竭,肺水肿。

(5)中枢神经系统合并症,如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。

(6)严重继发感染。

(7)其他严重合并症。4.危重型:

(1)难治性休克。

(2)出血现象严33

5.非典型

(1)发热在38℃以下,没有中毒症状。

(2)皮肤或粘膜可有散在出血点。

(3)尿常规检查阴性,或尿蛋白±。

(4)血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。5.非典型

(1)发热在38℃以下,没有中毒症状。

34HFRS早期定度参考标准病情轻度中度重度体温（持续3d)39℃39—40℃40℃以上恶心、呕吐不明显或仅有恶心恶心、呕吐恶心呕吐频繁剧烈充血、渗出和出血现象有充血，无明显渗出；有皮肤、黏膜细小出血点充血明显，球结膜轻度水肿；皮肤黏膜有出血点充血明显，球结膜明显水肿；皮肤黏膜有明显出血点或淤斑神经系统症状头痛头晕轻头痛明显、兴奋或失眠烦躁不安；谵妄或意识障碍尿蛋白动态变化（3d内）+++~++++++以上注：具备其中3项者可作为定度标准HFRS早期定度参考标准病情轻度中度重度体温35并发症内脏出血ARDS心衰性肺水肿中枢神经系统合并症继发感染心肌损害肝脏损害其他并发症内脏出血36ARDS与心源性肺水肿的鉴别ARDS心源性肺水肿发病稍缓急体位能平卧端坐呼吸痰非泡沫性稀血水样白色或粉红色泡沫痰吸氧不能缓解呼吸困难可使发绀减轻肺部听诊早期无异常，中后期才出现湿罗音，散在分布湿罗音出现早，肺底部可随体位变化心脏听诊心率虽快，无奔马律和心率紊乱有充血性心力衰竭体征X线迟发，普遍性含气减少散在斑片阴影肺门阴影呈蝶翼状强心利尿无效有效ARDS与心源性肺水肿的鉴别ARDS心源性肺水肿发病稍缓急体37实验室检查血常规WBC↑、N↑、L↑，异型淋巴细胞RBC、HB↑~↓plt↓尿常规尿蛋白（+++以上），管型，红细胞膜状物血液生化检查血BUN↑、Cr↑呼碱、代酸电解质紊乱凝血功能检查免疫学检查血清IgM和IgG抗体其他

RT-PCR,病毒分离肝功能、心电图实验室检查血常规38

39诊断

(一)诊断依据:

1.临床诊断依据:

(1)流行病学资料:(2)症状:起病急,有发热、头痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿和多尿现象。

(3)体征:面、颈、上胸潮红(即三红),重者似酒醉貌。眼结膜和咽部充血,软腭、腋下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状),并可伴有眼结膜水肿及眼睑、面部浮肿。肾区有叩击痛。诊断(一)诊断依据:

1.临床诊断依据40

(4)实验室检查:

①早期尿中出现蛋白,且迅速增多,有红细胞、管型和膜状物。

②血象:早期白细胞总数正常或偏低,随着病程进展逐渐增高,淋巴细胞增多,并出现异型淋巴细胞,血小板数下降。

③血生化检查:血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NPN)升高。

(5)病程经过:病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗,可不出现低血压或少尿期。(4)实验室检查:

①早期尿中出现蛋白,且41诊断

(一)诊断依据:

1.临床诊断依据:

2.确诊依据:

经血或尿特异性抗原检测阳性,血清特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性IgG抗体4倍增高者(间隔一周)。

诊断(一)诊断依据:

1.临床诊断依据42

诊断

(二)早期诊断:

在流行地区,流行季节,如有原因不明的急性发热病人,应首先考虑本病可能。应仔细观察以下临床表现,并按疑似出血热处理。

1.发热伴有头痛、腰痛、眼眶痛,全身痛及消化道症状。

2.体检时应特别注意球结膜、面、颈及上胸部充血,皮肤、腋下出血点,咽部及软腭充血、淤点和肾区叩击痛。

3.发热病人如早期出现尿蛋白阳性(偶有尿蛋白阴性者),且迅速增加者。

4.血象检查有血小板减少及出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。

5.有条件单位可早期作血液和尿液白细胞内病毒抗原检测,并检测血清中特异性IgM和IgG抗体。诊断(二)早期诊断:

在流行地区43鉴别诊断病毒性上感或流行性感冒流行性脑脊髓膜炎斑疹伤寒伤寒败血症钩端螺旋体病肾炎血小板减少性紫癜肾盂肾炎鉴别诊断病毒性上感或流行性感冒44治疗综合疗法，早期抗病毒，中晚期对症治疗治疗原则：“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。防“三关”：休克、出血和急性肾功能衰竭治疗综合疗法，早期抗病毒，中晚期对症治疗45治疗（一）发热期治疗控制感染病毒唑减轻外渗VitC、平衡盐液，葡萄糖盐水改善中毒症状物理降温；地塞米松；止吐预防DIC低右or丹参；肝素(高凝状态）治疗（一）发热期治疗46治疗（二）低血压休克期

治疗原则：积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。补充血容量早期、快速和适量；晶胶结合，平衡盐液。‘先快后慢“，”先晶后胶“，”晶三胶一“，”胶不过千“。纠正酸中毒血管活性药物(多巴胺，654-2)与肾上腺皮质激素的应用强心剂抗凝治疗治疗（二）低血压休克期47治疗（三）少尿期 治疗原则：“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境，促进利尿、导泻和透析治疗。1.控制氮质血症的发展供给足够的热量,限制蛋白质摄入。治疗（三）少尿期48治疗（三）少尿期2.维持水、电解质及酸碱平衡

(1)严格控制水分摄入量

每日水份进量＝前一天液体排出量＋500ml

(2)高钾血症

限制钾的输入，出现高钾血症时的紧急措施：

①25％G-S300ml＋普通胰岛素15ｕ，静脉滴注。

②5％NaHCO3或1mol乳酸钠60～100ml，稀释后静注。

③若已出现心律失常，则可用10％葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注入。

(3)纠正酸中毒

(4)钙的补充治疗（三）少尿期49ATN与肾前性氮质血症的鉴别A