护理执业告知1

护理安全管理与人文护理培训班2010年12月29日2007年全国医疗事故

美国医疗机构连续十年，对所发生的医疗机构的预警事件的分析提示沟通不良引起的排在首位。沟通不良我院2010年投诉33起投诉，服务态度7起，占21%。

护理执业告知

石化总医院护理部朱玉莲

2010年12月护理告知的概念、特点、分类及意义护理告知所涉及到的相关学科护理告知的内容护理告知的技巧护理告知应注意的问题达到的目的明确护理告知是我们工作的非常重要的一部分，是我们应尽的责任和义务。让患者知晓病情并且了解治疗过程,是医患沟通中的重要内容。

护理告知的概念、特点、分类及意义概念患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的注意事项，需要配合支持的工作，以及患者在入院期间遇到或希望了解的问题的解答。护理告知的概念、特点、分类及意义特点：全程性：贯穿于整个护理工作的全过程。技巧性：患者角色变化，出现不同心理反应。科学性：告知内容涉及医学、护理、伦理、心里知识要站在科学角度告知。服务性：尊重患者的知情权、履行告知义务护理告知的概念、特点、分类及意义

分类

书面告知：针对操作过程比较复杂、并发症发生率高或特殊危险性的护理操作。（别的医院采用告知书入院告知、家属陪护告知、婴幼儿输液告知、难免压疮风险告知、使用保护性约束告知）。案例：胃镜事件口头告知：操作简单、风险小的护理操作。公示告知：医院的制度护理告知的概念、特点、分类及意义意义

医疗、护理风险告知作为一项法律制度，护理操作中有效的护理告知，可以让患者在充分理解每个医疗活动的目的、意义情况下，做出理性的自愿选择，避免了患者在不知情时的各种担心，减轻心理负担，做好心理准备。

意义表明护理行为的合法性。有利于医疗质量和医院管理水平的提高。有利于促进医学模式的转变。有利于社会精神文明的建设。护理告知的概念、特点、分类及意义护理告知所涉及到的相关学科护理告知的内容护理告知的技巧护理告知应注意的问题

护理告知所涉及到的相关学科

护理伦理学：案例一：医院擅自做主处理死胎，家属愤怒起诉，赔偿20万。案例二：新疆石河子医院，人流过程中给20名实习生讲课达5-6分钟，患者“羞愧难当”“无地自容”起诉医院，侵犯人格尊严、隐私权。护理心理学：护理告知的内容入院护理告知内容出院护理告知内容护理操作的告知内容

一般患者护理告知内容:

病区环境、规章制度、负责医生和护士、科主任查房、活动时间和范围，指导患者尽快适应自己的角色。填写入院记录，了解患者心身需要，耐心听取并解答患者的咨询，及时告知相关的护理措施，征得患者的积极配合。急、危重患者入院告知内容

以抢救为主，积极配合抢救，告知患者及家属特护的原因和目的，以取得家属的配合。出院患者护理告知的内容出院前向患者或家属讲解如何办理出院手续，出院时间，交待饮食调理、康复治疗、定期复查时间，卫生习惯等，征求患者意见，热情送别。护理操作告知内容生活护理告知事项:口头告知。治疗护理告知事项：一般治疗护理告知内容特殊操作前的护理告知内容

留取检验标本时的告知事项一般治疗护理告知内容

清洁、舒适及安全护理：清洁护理的目的及方法，语言要亲切，态度要诚恳以达到患者理解同意。操作过程始终保持与患者交流，如果患者出现不适应及时停止操作，使用保护具护理的目的、意义取得患者及家属的同意及理解。口服给药及注射用药的告知内容

药物的性能、剂量、服用时间、方法及药物可能引起的不良反应等。输血、输液的护理告知输液输血的目的、说明输入滴数的原因，可能的不良反应等，交待家属观察病情变化的方法。案例：硝酸甘油、DI合剂输液滴速控制的告知，（1、周围血管收缩作用，升高动脉压，2、对肾血管使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多）。特殊护理操作前的告知内容灌肠：目的、作用，如何配合，保留时间等导尿：目的、作用、配合、尿袋使用，鼓励多喝水，尿袋的位置以及如何训练膀胱功能。特殊检查：口服或注射造影剂的剂量、作用及名称，并告知患者及家属所做检查的疼痛程度及注射后可能的不良反应。留取检验标本时告知的内容血液标本尿标本便标本痰标本血液标本

目的，采集量、采血后的注意事项，需抽空腹血，应事先通知。尿标本检验目的、留取方法、量，说明不可将粪便混入尿液中。便标本目的、时间、量（蚕豆大小）、留取隐血标本的饮食要求等。

案例：患者不在时放置于床头柜，量、放置不妥。痰标本目的、方法，配合要求（痰标本、痰培养）

护理告知技巧护士语言交流策略非语言交流的技巧护理告知的注意事项语言交流策略一称呼得体：称呼是交往的起点。称呼得体，会给患者以良好的第一印象，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。树立良好的第一印象据报道，84％的人对一个人的第一印象是基于他的外表，第一印象好不好，时间很短，只有30秒～4分钟，反映了一个人的文化背景和修养，而且，将影响沟通的效果。

称呼的原则：病人身份、年龄、职业+护士年龄相适应。根据患者的身份、年龄、职业等因人而异。力求准确。避免直呼其名，尤其是见面呼名唤姓不礼貌与患者谈及其家属及配偶时，适当用敬称“您夫人”“您母亲”。案例：临床常用的“老太太”“老爷子”中性词，不提倡。案例一（查对姓名）

您叫什么名字？

请问,您叫什么名字？

您能告诉我您的姓名吗？常用的尊称先生、女士、××老师、××经理、××厂长、大爷、大妈、小朋友。语言交流策略二巧避讳语

对不方便直说的话题或内容用委婉的方式表达：视力不好或腿跛“您不太方便”死亡“病故、逝世”癌“肿瘤”语言交流策略三

善用职业性口语礼貌性语言：同情、关切、热诚、有礼。保护性语言：检查结果，癌症的告知。治疗性语言：用开导性语言解除患者顾虑口语的科学性通俗化:通俗易懂非语言交流技巧手势面部表情体态位置非语言交流技巧一手势：手势配合口语，提高表现力和感应性。案例一：患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能体现关注、亲切的情感。案例二：当患者或家属在病房大声喧哗时，护士做示指压唇的手势，要比用口语批评效果更好。

非语言交流技巧二

面部表情微笑眼神聆听沟通的总效果美国语言学家

艾伯特·梅瑞宾的研究表明

微笑——最直

观的，最有效的面部

表情，真诚的微笑对

病人极富亲和力；

笑脸：友好、欢迎笑脸：国富民强象征笑脸：迎接美好的未来微笑

患者焦虑时面带微笑安慰剂患者恐惧不安时，护士镇定从容不迫的笑脸

安全感眼神恰当的眼神能调节护患双方的心理距离案例一：巡视病房时，尽管不可能每个床位都能走到，但以眼神环顾每位患者，能使之感到没有被冷落。（护士刚出去，液体就完了）聆听（１）专心致志地听：谈话时护士心神专注，保持目光的接触，不能有分心的举动，如精神涣散﹑看表﹑与他人谈话或打断对方的谈话等注意力不集中的表现。

（2）及时作出反应：满不在乎地听假装在听选择性听认真地听入神地听聆听的五个层次

我们提倡积极的聆听我正琢磨呢积极回应有效反馈使用热词太好了真的吗？说下去不错倾听技巧用信号表明你有兴趣；保持视线接触，并以点头等方式作出回应;建议性