急诊医学课件-第7章-多器官功能障碍综合征

第七章多器官功能障碍综合征《急诊医学》多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭多器官功能障碍综合征——周荣斌第一节全身炎症反应综合征

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征——周荣斌主要教学内容

概述1

病理生理机制2

临床特点及诊断

3

治疗4多器官功能障碍综合征——周荣斌一、概念

是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭

全身炎症反应综合征严重脓毒症多器官功能障碍综合征——周荣斌

感染因素

细菌病毒真菌寄生虫病因

非感染因素

创伤、烧伤休克

DIC

重症胰腺炎再灌注损伤

病因分类多器官功能障碍综合征——周荣斌感染、SIRS与脓毒症关系多器官功能障碍综合征——周荣斌二、病理生理机制SIRS发病机制

免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应多器官功能障碍综合征——周荣斌炎症介质释放多器官功能障碍综合征——周荣斌SIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS多器官功能障碍综合征——周荣斌促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生

全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS细胞调亡

SIRS过度免疫功能障碍

CARS过度

MODS

SIRS过度

休克

SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程多器官功能障碍综合征——周荣斌三、临床特点及诊断1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准多器官功能障碍综合征——周荣斌四、治疗1.去除诱因2.病因治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.对症支持5.中医中药多器官功能障碍综合征——周荣斌第二节多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌主要教学内容

概述

1

临床表现

2

诊断标准

3

急诊处理

4多器官功能障碍综合征——周荣斌1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态

2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日

概念

MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点

多器官功能障碍综合征——周荣斌4器官功能障碍的发生呈序贯特点

5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致

6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高

MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——周荣斌7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的

8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性

9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——周荣斌器官衰竭发生率及次序多器官功能障碍综合征——周荣斌1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累

MODS需排除的情况概念多器官功能障碍综合征——周荣斌病因

①严重感染

②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术多器官功能障碍综合征——周荣斌⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等病因

多器官功能障碍综合征——周荣斌诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食

高危因素

营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症多器官功能障碍综合征——周荣斌发病机制

二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素炎症反应失控

肠道屏障功能破坏

MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征——周荣斌第一次打击休克、创伤、感染、烧伤

严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧

康复

SIRS

康复

MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说

多器官功能障碍综合征——周荣斌

组织器官低灌注

组织缺氧

无氧代谢

血流再分布

酸中毒

再灌注损伤

细胞功能障碍

炎症反应/全身性感染

MODS

缺血再灌注导致的MODS多器官功能障碍综合征——周荣斌预后

MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系多器官功能障碍综合征——周荣斌

临床表现

分期

分类分型

临床监测

二、临床表现多器官功能障碍综合征——周荣斌

临床特征

有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态

氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征

多器官功能障碍综合征——周荣斌分类分型

原发性

严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果

继发性

并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果

MODS

分类多器官功能障碍综合征——周荣斌MODS分型

单相速发型

双相迟发型

反复型

1感染等诱因下，先发