CPR 国际指南核心技术824

CPR`2005国际指南核心技术

三个阶段——ABCD四步法深圳市急救医疗中心西丽人民医院社康部1CPR`2000囯际指南，经五年实践

国际复苏联合会和美国心脏协会

`2005在美国达拉斯

依据安全性、有效性、可行性评价

按照循证医学的程序修改

推出CPR`2005国际指南2第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监别、监护第三阶段——第三个ABCD复苏后病因治疗、支持疗法

CPR三个阶段——ABCD四步法3CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终4A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成5A2、高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系6A2、呼救

7A3、体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位8A3、摆放仰卧体位

整体翻转9A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效10A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道11A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、

解除阻塞12（A5）开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道13A6、开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握14A6、不仰头托颌法

15CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

16B1、口对口呼吸的原理潮气量大：

正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效17B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸

10秒内完成

18B2、判断呼吸

19B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）

20吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸21球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）22B4、口对口人工呼吸

23B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气24B5、口对鼻呼吸25第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

26C1、胸外心脏按压心泵人工循环机理并存胸泵27C2、心泵机制按压时压迫心脏排血

主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏28C3、胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏29C3、胸泵机制（压力单位mmHg）

按压时放松时30C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成31C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压32C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式33C6、按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致34C6、按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下35C6、按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）36C6、按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

37

C7、按压定位两乳头间38C7、按压深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动39C8、按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习40C9、按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）41C9、按压姿势示意图

42C9、错误1 肘部弯曲43C9、错误2 手掌交叉44C10、用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位45C11、按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回46第一阶段——第一个ABCD

D——除颤

初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”47除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤48胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）49

BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段50CPR第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）A：气管内插管：先充氧、循环中断＜30秒