病媒生物防制概述

江苏省疾病预防控制中心孙俊

新发、再发传染病病媒生物防制概述根据传染病发生和流行的历史，传染病可分为：经典传染病（classicalcommunicabledisease）：指过去曾严重流行、目前已经得到控制或流行频度显著减少和流行范围显著缩小的传染病如天花、脊髓灰质炎等；新发传染病（emergingcommunicabledisease）：指已经被发现的新近发生的传染病，其中有些已经成为目前全球或局部流行的主要传染病如艾滋病、西尼罗热等；再发传染病（re-emergingcommunicabledisease）：指过去曾严重流行、一度流行频度显著减少和流行范围显著缩小、但新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病如登革热、基孔肯雅热等。新发和再发传染病与媒介生物相关性识别描述性现场调查其目的是阐明现在发生或流行的是什么疾病，在何时、何地、何种人群间发生或流行,即流行病学中通常所说的时间、地点、人群三间分布。通过三间分布的描述,不仅可以对疾病做出概要性分析,而且可以明确事件所危害的人群,提出干预措施。横断面调查也称现况调查,是在某一特定时间内应用普查或抽样调查的方法,收集什么时间、什么人群、什么地点,发生了什么疾病或卫生事件,同时推测发生的原因,建立进一步研究的假设。现况调查可以使人们在短时间内准确了解某疾病或事件发生的特征与状况,明确高危人群,以便采取措施。暴发或应急调查暴发调查是对某地区或单位在短时间内发生的许多同一种疾病所进行的调查。暴发调查的主要目的是找出暴发的原因、来源、传播方式与途径,并及时采取有效措施防止疾病蔓延。随着流行病学研究范围的扩大,出现暴发或突发事件的不仅仅是疾病,凡是与人群健康有关的卫生事件均应进行应急调查,如农药或食物中毒、环境污染、自然灾害、恐怖事件等等。其调查和处理的目的、原则、方法与暴发调查基本相似,但各种紧急事件的性质、场所、范围、要求等不同,方式和措施等各有所异,必须结合实际情况具体分析,针对决定性因素采取措施,控制事态的发展。分析性现场调查除了对事件的基本情况进行描述外,在突发公共卫生事件调查过程中,设立对照组,其目的是将观察到的数据与对照组预期数据相比较,定量分析可疑危险因素与疾病间的关系,并对各种假设进行统计学分析。有二类基本的分析方法:一类是对暴露与非暴露于危险因素的人群的发病情况进行比较,称为队列研究。另一类是对有病和无病者过去暴露情况进行比较,称为病例对照研究。队列研究在揭示暴露与疾病关系上比病例对照调查更严谨,但现场调查面临的紧急问题和急需辩明病因的事件,病例对照调查常常是较为快捷易行的研究方法。现场干预在研究者的控制下,对病人或健康人施加或去除某种因素,以观察对发生疾病或对健康状态的影响,称为实验流行病学。在传染病发生和流行过程中,干预措施是否有效取决于事态能否控制。原因推断描述疾病的分布特征,形成病因假设,检验假设,病因推断。形成假设的方法：

求异法求同法共变法排除法

突发公共卫生事件原因推断则采用因果关系8条标准:

1、关联的时间顺序2、关联的强度3、关联的重复性4、关联的合理性5、因子去除带来疾病率的下降6、因子与疾病分布符合7、剂量效应关系8、关联的特异性。相关性识别从生物学方面①刺吸人血,或舐吸人的食物,与人的关系密切;②数量多,密度高,往往是当地的优势种或常见种类;③寿命较长,能保持病原体完成发育和增殖所需的时间。从流行病学方面媒介的地理分布及季节消长与某种媒介生物性疾病流行地区以及流行季节相一致。自然感染情况在流行地区流行季节采集可疑的媒介生物分离到自然感染的病原体。实验室证据用人工感染方法证明病原体能在某种媒介生物体内增殖或能发育至感染期,并能传染给易感的实验动物。一种媒介生物性疾病的传播媒介,在不同的流行地区可能相同,也可能不同。在一个地区的一种媒介生物性疾病,其传播媒介可能只有一种,也可能有数种。如有数种时,其中有主要的媒介和次要的媒介。开展病媒生物防制的宗旨预防和控制相关媒介生物性疾病减少和避免经济损失改善人们生产生活环境、提高人们生活质量我国病媒生物防制经历的过程初期：20世纪上半叶，进展不大；兴起：新中国成立后，进步迅速，收效显著，但与国际的技术差距明显；转折：1996～1976年，病媒生物防制工作处于低位缓行阶段，这10年成绩不多，教训不少；复兴：1977年～1990年，步入正轨，在技术上进步大，速度快，引进不少药械和方法，初步探讨并摸索出一套适应中国国情的组织和技术措施，效果和效率提高，与国外差距缩小。发展：1991年至今，进一步深入和提高。国外病媒生物防制进展防制策略的演变20世纪40年代以前，防制的主要方法是环境治理和幼期防制。如蚊虫的防制主要针对其幼虫期，包括孳生场所和杀灭幼虫；

20世纪40年代后，蚊虫防制的主要特点是使用杀虫剂，包括滞留喷洒、常规和超低容量喷洒以及热烟雾等喷杀成蚊。在防制研究上则着重寻找新的杀虫剂。IPM（IVM）概念、原则和理论有害生物综合治理（IntegratedPestManagement,IPM）从生态环境总体出发，根据有害生物和环境之间的相互关系，充分发挥自然控制因素的作用，因地制宜地协调应用必要的措施，将有害生物控制在不足危害水平，以获得最佳的经济、生态和社会效益。病媒生物综合治理（IntegratedVectorManagement,IVM）基于当地病媒生物的生物学特性和疾病传播知识的了解上，应用一系列的干预方法，通常它们之间是联合的和增效的。如针对非洲疟疾的防治，提出制定蚊虫防制的原则，采取室内滞留喷洒、拟除虫菊酯浸泡蚊帐、杀幼剂的应用和环境治理。环境友好型控制措施和生物杀虫剂的开发拟除虫菊酯浸泡蚊帐和长效处理蚊帐的出现引诱剂以及引诱器的发展生物杀虫剂的发展：细菌杀虫剂和真菌杀虫剂法律、法规和标准病媒生物防制相关法律法规很多国家的传染病防治法中都有涉及病媒生物防制的相关内容，同时在杀虫剂管理相关的法规方面，对于在各类环境中允许使用的杀虫剂种类也有相关规定。如美国规定在永久性水体中使用生物杀虫剂和昆虫调节剂。一些国家还有专门的病媒生物防制的法规，如新加坡的TheControlofVectorsandPesticidesActs；马来西亚的DestructionofDisease-BearingInsectsArts.病媒生物防制相关的标准和规范针对病媒生物防制，WHO、泛美卫生组织等国际组织一系列的规范和标准，涵盖了战略框架、组织管理、技术指南等各方面的内容，为规范化开展病媒生物防制提供了理论基础和技术方法。特别是，2004年WHO提出了全球病媒生物综合治理的战略框架，将病媒生物综合治理从科学技术层面提升到公共卫生活动层面，进行理论阐述。病媒生物防制的专业化和市场化病媒生物防制的专业化服务专业化服务成为人们的共同认识，很多国家如美国，建立专业的病媒生物防制机构，如遍布美国各州的蚊虫和媒介生物防制站，就是由当地政府或社区出资运作的专业机构，对辖区范围内的蚊虫等吸血昆虫进行控制，包括进行环境防制、化学防制以及生物防制，同时还承担以实施和评价防制项目为目的的害虫监测。病媒生物防制专业机构配备了先进的设备以满足需求，同时由于专业化病媒生物防制的发展促进了更加细致的分工。使用杀虫剂和灭鼠剂以及器械都必须通过考核持证上岗。相关的州还成立了蚊虫防制站的协会，进行专业化服务的交流和合作。病媒生物防制的市场化市场化运作也是目前国外病媒生物防制的一个趋势，如美国、澳大利亚等，在100多年前，已经开始出现专业化的害虫生物防制服务。至20世纪50～60年代，美、欧等发达国家已形成害虫生物防制业，并逐步走向专业化、市场化和规范化。它们通过立法，把驱除与控制害虫生物的工作由专业化的杀虫灭鼠公司来完成。由业主或政府负担经费，开展害虫生物防制实际操作。害虫生物防制已完成了由政府行为向社会服务的转变过程，形成了一个较为成熟的产业。至2003年，美国已有杀虫公司1200家，而且有些已形成相当规模。一些杀虫公司还通过了ISO9002质量认证，其经营业绩已经达到相当的水平。病媒生物防制的组织管理组织架构政府组织：政府（国务院、省、市、县、区、街道、居委会）爱卫会（办公室）---卫生、建设、城管、市政、园林、工商、教育、宣传、财政等非政府组织：非营利----相关协会营利----PCO各部门职责同级政府：负责辖区内病媒生物预防控制规划管理及措施的落实。疾病预防控制中心职责：开展调查与监测、制定技术方案、现场指导、人员培训、考核评估以及传染病疫情和自然灾害等各种突发事件的应急处置、重大活动的保障等---技术支撑和参谋。

病媒生物危害风险评估

根据当地传染源、传播媒介、易感人群分布特点，分析病媒生物潜在的危害风险，确定重点防制对象、区域与时间；分析采用防制的策略和主要方法，包括环境治理的措施，使用的化学药物等。病媒传染病的危害评估对居民生活质量与当地经济发展影响的评估种类、分布与季节消长的评估药物的敏感性与抗药性评估病媒生物防制工作方案的制定确立目标确定防制原则：以环境治理为重点的综合管理原则确定重点防制对象确定重点防制范围确定防制标准及评价方法明确职责分工确定技术措施确定行动时间表做好经费预算制定保障方案实施的组织措施病媒生物防制技术方案的制定明确防制目标确定防制对象规划防制范围确立防制原则确定防制标准及评价方法确定防制技术措施：环境治理；健康教育与健康促进；物理防制；化学防制；生物防制；法规防制病媒生物防制效果评价评价的内容包括组织领导、协调合作机制、人员经费和办公条件保障、计划可行性、措施落实情况、资料完整性、法规执行效果、宣传发动工作、环境治理、化学控制措施、物理控制措施、生物控制措施、病媒生物侵害情况、密度控制效果、病媒生物传染病控制效果、存在问题和经验等。评价指标主要包括病媒生物侵害率、孳生阳性率、密度下降率、环境治理措施到位率、防鼠设施合格率、防蝇设施合格率、服务对象满意度、病媒传染病变化等。评价标准:全爱卫办1997(5)号文件《灭鼠、蚊、蝇、蟑螂标准》和1997(28)号文件《灭鼠、蚊、蝇、蟑螂现场考核办法》。病媒生物防制的监测体系病媒生物监测是指以科学的方法，长期、连续、系统地收集鼠类、蚊类、蝇类和蜚蠊等病媒生物标本和相关数据，对其种类、数量、分布、季节变化和药物敏感性和抗药性等资料进行整理分析，并对结果进行解释和反馈，供爱卫会和卫生行政部门制定、实施、评价和调整病媒生物控制的策略和措施提供技术支撑。监测网络以地方爱卫会为主导，街道社区卫生专干和病媒生物防制专业人员为基础，建立以本区域社区为单位的病媒生物侵害率、侵害程度和预防病媒生物入侵设施完善情况的调查监测网络，逐步形成社区、街道（镇）、区（县）和市级监测网络系统。以中国CDC传染病预防控制所病媒生物监测中心为依托，以各省（自治区，直辖市）为单位，建立区域性监测中心，由区域性检测中心根据不同的病媒生物传染病和地理特点选择代表性生境设立监测点。建立国家、省、市、县（区）、各代表性生态环境监测点的监测组织网络和数据网络直报系统。监测内容重要病媒生物鼠类、蚊类、蝇类、蜚蠊和蚤类等种类、数量、分布、季节变化监测；重要病媒生物侵害率与侵害程度监测；重要环境与场所预防病媒生物侵入设施建设合格率的监测；重要病媒生物对常用杀虫灭鼠药物的敏感性与抗药性监测。病媒生物防制的长效管理建立与健全法律法规建立筹资渠道建立经常性监督检查管理机制实施社会化服务与管理坚持环境治理为主的综合管理原则强化病媒生物防制的健康教育病媒生物防制的技术培训部门负责人培训内容包括病媒生物防制有关政策、法律法规、病媒生物防制计划、实施方案和技术方案，一般病媒生物的主要种类、重要的生态习性、孳生特点、防制技术、本部门或单位负责的任务、控制措施、检查监督要点和检查评估方法等。技术人员培训应包括病媒生物防制相关政策、法律法规、防制计划、实施方案和技术方案，调查与鉴定技术、病媒生物的生态习性、孳生特点、防控技术，病媒生物监测与评价方法等等。病媒生物调查与控制操作人员培训，除了熟悉病媒生物防制计划、实施方案和技术方案、一般病媒生物的主要种类、重要的生态习性、孳生特点、防控技术外，还应包括调查记录方法、评价方法、药物使用技术、重要的施药技术，如滞留喷洒技术、超低容量喷雾技术、热烟雾技术、毒饵投放技巧等技术的基本方法及要求。病媒生物防制的社会动员政策动员：发布文件；召开动员大会，领导讲话；颁布政策法规组织动员：组织机构动员；资金动员；人力动员传媒动员竞争动员传染病疫情、自然灾害等各种突发事件的应急处置以及重大活动的保障应急控制策略突发事件发生前，采用预防为主，防患未然，居安思危，常备不懈的策略。坚持开展以环境治理为主的病媒生物综合管理，把病媒生物控制在不足为害的水平。突发事件发生后应急处理采用统一领导，分级负责，依法规范，快速反应，信息公开，社会动员，科学防控，客观评估的策略。应急控制管理程序应急前准备制定病媒生物应急控制预案，组织预案演练，做好资源和技术储备，常规监测，预警预测。应急控制根据应急预案，对病媒生物传染病流行和病媒生物危害风险进行快速评估，确定优先控制对象，控制区域，选择控制技术与措施，组织实施，包括统一领导，分级负责，信息公开，社会动员，科学防控，检查督导，控制效果评价。应急后总结对事件进行评估，结合实际对预案进行修订。病媒生物防制中存在的问题政府职责不明确组织、人员不保证经费来源不固定法律、法规不健全考核评价体系未建立监测工作不到位防制过程不科学防制工作专业化、市场化还不尽人意业务水平不高、科研能力薄弱病媒生物防制工作发展对策明确任务与职责,完善专业机构建设制定并完善病媒生物相关法规与标准建立病媒生物防制应急处理机制完善病媒生物监测体系与网络制定病媒生物防制规划和相关措施开展病媒生物防制相关技术的调查和研究建立病媒生物防制服务网络规范病媒生物防制服务机构媒介生物防治媒介生物防治是指在对媒介生物侵害情况进行调查的基础上,运用环境、物理、化学、生物等方法和技术,杀灭、驱除、控制媒介生物,使其达到不足为害程度,从而有效阻止与媒介生物相关的突发公共卫生事件进一步发展。基础工作组织应对突发公共卫生事件必须在政府的统一领导下,多部门协调进行,卫生、公安、民航、工商、交通、城建、教育以及各新闻媒体等部门密切配合,组织队伍,统一指挥,全面落实媒介生物防治的各项措施。强有力的组织应该形成:领导、指挥、协调体系;消毒、杀虫与灭鼠专业队伍;专家咨询和指导小组;后勤保障系统。预案制定应对突发公共卫生事件的媒介生物防治预案要考虑不同的类型、范围和防治对象,明确不同的情况下应该采取的具体措施,各有关部门的职责以及应如何配合行动等。有了周密的预案,平时按预案的要求做好准备,一旦发生突发公共卫生事件,才能有条不紊地实施控制,不至于忙乱,使措施有效落实。培训、演练对医疗卫生机构如各级疾病预防控制中心、卫生监督所、医院、社区卫生服务中心以及PCO的相关人员要