医患关系和病人心理

医患关系与病人心理第三军医大学护理学院心理学教研室刘云波主要内容医患关系病人心理重难点重点

医患关系的三种模式难点

病人常见的角色适应问题§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题最近一次《医患关系调研报告》显示：发生医疗纠纷66起

打砸医院事件6起

打伤医护人员5人

80%

服务态度语言沟通医患矛盾许多资料表明，病人对医院、医务人员是否满意，常常取决于医护人员的服务态度。医患关系是一种特定人群之间的关系、是一种医学关系、双向关系。医患关系的概念医患关系（Doctor—patientrelationship）是指医护人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系。是一种特殊的人际关系。医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的。医患关系又是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程实质上是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛、预防疾病、保持健康；医患关系还是一种以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者，并以解决患者健康问题为目的。医患关系的概念医患关系有狭义和广义两种内涵。狭义的医患关系是特指医生与患者间关系的一个专门术语。广义的医患关系中的“医”不仅指医生，还包括护理、医技人员、管理和后勤人员及医疗群体等；“患”不仅指患者，还包括与患者有关的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其对失去或不具备行为判断力的特殊患者（昏迷休克的患者、婴儿等）这时与患者有关的人往往直接代表患者。医患关系的概念§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题

现代医务人员由于受到生物医学模式影响，使一些医务人员更重视医疗的技术方面，而忽视了非技术方面，造成一些不良后果。美国学者萨斯（Szas）和赫伦德（Hollander）提出的三种医患关系模式：

1、主动被动式（active—passivemode）2、指导合作式（guidance—cooperationmode）3、共同参与式（mutualparticipationmode）医患关系模式医患关系模式如何选择：疾病性质、病程、人格、文化程度等§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题医患交往的两种形式语言形式的交往

晤谈非语言形式的交往朝向与距离体势语言面部表情辅助语言的提示医患交往的形式和水平医患语言形式的交往（晤谈）

晤谈

语言形式的交往是信息交流的一个重要方式，主要指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈（interview），是临床诊断和治疗的基础，也是建立良好医患关系的重要途径。医患交往的形式和水平语言形式的交往（晤谈）交谈技巧善于引导病人谈话进行开放式谈话重视信息的反馈信息传达要明确,谈话态度要认真处理好交谈中的沉默医患交往的形式和水平非语言形式的交往

朝向与距离（社会心理学实验）两人交往的距离与朝向取决于彼此间会见亲密的程度，它在交往初期就显得十分重要，直接影响到双方继续交往的程度，有人将人际距离分为四种：亲密的，约0.5米以内；朋友的，约0.5～1.2米；社交的，约为1.2～3.5米；公众的，约为3.5～７米。医生对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，可以适当地缩短人际距离，促进情感间的沟通。

医患交往的形式和水平非语言形式的交往医患交往的形式和水平体势语言(身段表情)非语言形式的交往体势语言(身段表情)体势语言是身体各部分的姿势动作，例如沉痛时肃立低头，惧怕时手足无措。此外挥手、耸肩、点头等方式都表达一定的意思。临床活动中，医生诚恳友善地点头，病人的温暖和安全感就油然而生。医患交往的形式和水平头微抬，肩向后，走路轻捷的姿势------身体康健、心情愉快肩下垂，双膝弯曲，走路拖拉------情绪低落、心情抑郁搓手挠头来回走动-----心情紧张身体运动向前倾──注意或感兴趣懒散地坐在椅中──无聊或轻松一下抬头挺胸------自信，果断坐在椅子边上──不安，厌烦，或提高警觉倾斜着头听对方讲话------对对方有好感，或对他说话内容有兴趣坐姿非语言形式的交往

面部表情医患交往的形式和水平非语言形式的交往

面部表情面部表情动作包括眼、嘴、颜面肌肉的变化。据研究，喜悦与颧肌、痛苦与皱眉肌、忧伤与口三角肌都有一定的关系。面部表情的变化是医生观察病人获得病人变化的一个重要信息来源，同时也是病人了解医生心灵的窗口。医生既要有善于表达情感的面部表情，也要细心体察病人的面部表情。医患交往的形式和水平非语言形式的交往

辅助语言的提示如语调能传递言语以外的深刻含义，也是很重要的非言语交往手段。医患交往的形式和水平非语言形式的交往

辅助语言的提示如语调能传递言语以外的深刻含义，也是很重要的非言语交往手段。医患交往的形式和水平

医患交往的水平技术水平的交往非技术水平的交往病人的依从性医患交往的形式和水平

技术水平的交往

主要是指医患之间针对诊断、治疗、护理的具体方法而进行的沟通与交往。如采集病史、安排检查、提出诊疗计划等。这种交往本质上是医务人员应用科学知识、技能为病人医疗，病人如何配合治疗。这种形式是医患交往的主要形式。医患交往的形式和水平

非技术水平的交往

主要是指医患之间情感和思想上的交往。这种交往应成为医患交往的基本方面。医患交往的形式和水平

病人的依从性

病人执行医嘱和受此影响的治疗效果.医患交往的形式和水平§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题配合性的意义和判断方法配合性（compliance）又称遵医行为，是指病人执行医嘱的程度。不配合的表现：拒绝执行医嘱部分地执行医嘱诊疗过程中擅自停止执行医嘱病人的配合性及其影响因素配合性的意义和判断方法配合性（compliance）的判断方法按照治疗效果进行判断按照血液药物浓度进行判断按照剩余药品进行判断按照复诊时的询问和病人的口头报告进行判断病人的配合性及其影响因素病人不遵医嘱的原因病人方面的原因对病情的认知差异医嘱不符合病人的社会需要医嘱过于复杂，病人不能理解医疗措施或药物治疗的痛苦和不良反应病人的配合性及其影响因素病人不遵医嘱的原因医务人员方面的原因医务人员服务态度不良引起病人的不信任医生对医嘱指导不充分医生的医嘱要求过高医务人员的操作技术不熟练或医疗措施给病人带来痛苦病人的配合性及其影响因素提高遵医行为的方法提高医务人员的职业道德和服务态度，在医疗作风、技术方面严格要求医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效的原则医务人员要努力提高医疗技术和操作技巧医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分，明白清晰病人的配合性及其影响因素§1医患关系医患关系的概念医患关系的三种模式医患交往的形式和水平病人的配合性及其影响因素医患交往中存在的问题医患间的冲突医患间存在的交往障碍医患交往的信息过少医患交往中存在的问题阶段交流内容医患沟通的认知错位病房制度、经管医生、责任护士、费用清单。如何减轻心理压力、有关疾病治疗信息。术前准备、注意事项、如何配合。必要性、危险性、疼痛、预后、医生水平。注意休息、饮食要求、锻炼指导。手术情况、疾病严重程度、疼痛缓解。健康教育、预防疾病知识。服药注意事项、康复指导。医患沟通出现认知错位。§2病人角色与行为

病人角色的特点病人角色的适应问题求医行为病人的心理问题与心理需要求医行为中的特殊现象---反复寻求病人角色§2病人角色与行为

病人角色的特点病人角色的适应问题求医行为病人的心理问题与心理需要求医行为中的特殊现象---反复寻求病人角色病人

因疾病和/或病感而寻求医疗帮助的人。

病人角色病人角色的特点指在医疗过程中病人所表现的与疾病有关的行为方式及对疾病的态度与信念，反映了社会期待的病人的行为模式。

疾病三层次

disease：指病人的躯体器官有器质性病变或功能不正常，可观察测量（生物学角度）；

illness：指有主观不适感觉，如头痛、恶心、焦虑等，不能客观观测（心理学角度）；

sickness：指个体失去了健康人应有的行为，不能正常执行工作、学习和日常活动（社会学角度）。病人角色的特点病人角色的特点实际上，一个人是否患病，情况往往很复杂，就诊者的主观判断和医生的诊断可能出现不一致性（如下）

病人角色的特点病人角色可以从常态时的社会角色解脱出来病人对其陷入疾病状态是没有责任的病人应该力求痊愈病人应该寻求技术上的可靠帮助，应该与医生和护士合作以尽快战胜疾病病人角色的特点§2病人角色与行为病人角色的特点病人角色的适应问题求医行为病人的心理问题与心理需要求医行为中的特殊现象---反复寻求病人角色

角色行为缺如

意识不到或否认自己有病。

角色行为冲突

患病时不能及时完成角色转换。

角色行为减退

疾病还未痊愈，便过早地摆脱病人角色。病人角色适应不良

角色行为强化

对疾病过份关心，过份依赖医院环境。

角色行为异常

病人在负性情绪和不良心境下导致的行为失常。病人角色适应不良§2病人角色与行为病人角色的特点病人角色的适应问题求医行为病人的心理问题与心理需要求医行为中的特殊现象---反复寻求病人角色求医行为什么是求医行为求医行为求医行为指当个体感到自己身体不适，有了疾病感或出现某种症状时，主动请求医护人员诊治护理的过程。求医行为什么是求医行为求医行为求医行为指当个体感到自己身体不适，有了疾病感或出现某种症状时，主动请求医护人员诊治护理的过程。求医行为

求医行为分为三个阶段求医行为自助阶段（第一阶段）求助阶段（第二阶段）求医阶段（第三阶段）求医行为分类主动求医行为

这是最常见的求医行为，一般神志正常，能够生活自理者均能主动求医。被动求医行为

这类求医者常见的是婴幼儿、老人、各类昏迷病人、垂危病人、精神病人等。强制求医行为如传染病患者，不管病人愿意与否，均需进行强制性求医。求医行为求医行为的影响因素主要影响因素有：个体的主观感受疾病的严重程度社会心理因素求医行为§2病人角色与行为

病人角色的特点病人角色的适应问题求医行为

病人的心理问题与心理需要求医行为中的特殊现象---反复寻求病人角色常见病人心理问题焦虑

一个人感受到威胁时所产生的情绪体验，其主要特征是恐惧和担心。焦虑的生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗及呼吸加速，进一步可发展为副交感神经系统兴奋的症状，如胃肠活动增强致腹泻。病人心理问题与心理需要瞳孔扩大，睫状肌放松使个体可以看到远处物体。气管扩张。心跳加快，心率增加了收缩力量。消化道减少蠕动。肝脏释放糖到血液中。胰液分泌减少。消化液分泌减少。外生殖器血管扩张。膀胱放松。排汗增加。皮肤和体毛产生鸡皮疙瘩。肾上腺刺激肾上腺分泌，血糖、血压和心率提高。肛门括约肌闭合。尿道括约肌闭合。皮肤中的血管、贴近骨骼的肌肉、大脑和内脏收缩。

应激、焦虑生理变化情况常见病人心理问题焦虑产生原因病人心理问题与心理需要患病本身就容易形成不良心境，让人心烦意乱，而出现焦虑。对疾病的担心，对病因、转归、预后不明确。对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安全性，对于治疗手段的必要性不理解，常引起强烈的焦虑。手术所致的焦虑医院陌生环境或监护室的紧张氛围常见病人心理问题焦虑分类

期待性焦虑面临即将发生的但又未能确定的重大事件时的焦虑反应。

分离性焦虑与熟悉的环境和人分离所致的焦虑。

阉割性焦虑对自我完整性遭到破坏或威胁所致的焦虑。常见于手术病人。病人心理问题与心理需要常见病人心理问题焦虑对机体的影响：病人心理问题与心理需要适当的焦虑有利调动机体的主观能动性。过度的焦虑妨碍疾病的治疗和康复。焦虑情绪对手术患者疾病康复的影响高焦虑疾病康复低焦虑中等焦虑差好焦虑程度

常见病人心理问题退化

指个体行为表现与年龄、社会角色不相称，退回到婴幼儿时期的一种行为模式。常表现为：自我中心过度依赖兴趣狭窄化，过度关注自身病人心理问题与心理需要常见病人心理问题主观感觉异常

表现为对新环境的声、光、温度、湿度等出现感觉过敏，如怕光、怕嘈杂等。有时过分注意躯体的变化，表现出对周围环境的过分挑剔。严重者出现时间知觉和空间知觉异常。病人心理问题与心理需要常见病人心理问题疑虑心理

病人变得对周围的人和事物特别敏感，尤其是慢性病人和诊断不明确的病人表现更为明显。病人心理问题与心理需要常见病人心理问题易冲动和愤怒---攻击行为

指病人遇到障碍，受到挫折时所表现出来的一种情绪状态。产生原因

病人心理问题与心理需要不良的医院环境条件。社会与家庭障碍。与所患疾病有关的障碍，如疾病无法治愈，手术不满意。医患关系不良

常见病人心理问题冲动和愤怒

处理对策病人心理问题与心理需要共情的理解良好的医患关系用自认为好的方式来对待别人

自作多情用希望别人对你的方式来对待别人

将心比心用别人期望的方式来对待别人

善解人意

常见病人心理问题孤独感加重（美文欣赏）患病使人离开熟悉环境，在医院的陌生环境中接触陌生的人，这本身就使病人产生孤独无助感和自怜自悲的负性情绪。病人心理问题与心理需要常见病人心理问题失助感和自恋

一方面，患病使病人丧失了原有的工作、地位或导致形象发生变化，其情绪往往变得悲观、抑郁、失望甚至失助；另一方面，病人又表现得过分自恋，自我中心，希望周围的人对其更加关心，若稍有冷落，则会陷入极度的不良情绪之中。病人心理问题与心理需要常见病人心理问题期待

病人时时期待或幻想着自