ICD简介及确定根本死因的规则和指导

1ICD-10简介及确定根本死因的规则和指导

安福县疾病预防控制中心胡水斌在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节----死亡原因的判断

当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？----死亡原因的编码

当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码？二个重要环节涉及到二个责任单位各级各类医疗机构—死因报告各级疾病预防控制中心—死因编码二个重要的执行标准死因报告—WHO制定的“死亡证书”国际格式死因编码—国际疾病统计分类（ICD-10）主要内容ICD-10简介1确定根本死因规则和指导2质量控制3

ICD-10简介内容1ICD-10简介ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较,

并把疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于分类检索和统计分析。

应用目的死因统计：常规登记、定点监测、网络报告疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理流行病学调查：现场、临床、公卫、环境其它：健康预测、卫生经济、医疗保险…应用范围

由三卷书组成(类目表、手册、索引)

字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)基本结构及特点国际疾病分类(ICD-10)疾病诊断症状、体征和实验室异常所见损伤和中毒的临床表现损伤和中毒的外部原因影响健康状态的因素章名称编码范围1传染病和寄生虫病A00-B992肿瘤C00-D483血液/造血/免疫系统疾患D50-D894内分泌/营养/代谢疾病E00-E905精神和行为障碍F00-F996神经系统疾病G00-G997眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病H60-H959循环系统疾病I00-I9910呼吸系统疾病J00-J9911消化系统疾病K00-K93ICD-10各章的主要内容_(1)章名称编码范围12皮肤和皮下组织疾病L00-L9913肌肉/骨骼/结缔组织疾病M00-M9914泌尿/生殖系统疾病N00-N9915妊娠分娩产褥期情况O00-O9916起源于围生期某些情况P00-P9617畸形/变形/染色体异常Q00-Q9918症状/体征/临床异常R00-R9919损伤/中毒的临床表现S00-T9820损伤/中毒的外部原因V01-Y9821影响健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的编码U00-U99ICD-10各章的主要内容_(2)ICD-10第二版ICD-10第二版三卷书中文本由人民卫生出版社正式出版。ICD-10第二版字符(万)出版时间主译第一卷2492008.6.董景五第二卷

202008.4."第三卷3632008.11."合计632

三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引

编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照类目：泛指ICD编码；

具体指ICD的三位数编码。亚目：具体指ICD的四位数编码。细目：具体指ICD的五位数编码；

也叫亚分类。S02 颅骨和面骨骨折S02.0 颅骨穹窿骨折S02.01颅骨穹窿开放性骨折类目/亚目/细目三卷书的联合使用第三卷查找编码第一卷核对编码第二卷指导应用编码排列的一般规律(1)

1、由于号码依次从小到大排列，往往把同类疾病中更特异的诊断排在前面(编码小)；

2、用“残余条目”来安排同类情况中的“其他特指”及“未特指”，以确保所有需要编码的疾病、损伤/中毒以及非疾病理由都能够被包括在ICD编码中。

1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情况;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情况”;3、.9往往安排“未特指的疾病/情况”。

4、“特指”的含义。

编码排列的一般规律(2)特指的含义A05其他细菌性食物中毒，不可归类在他处者A05.0 食物媒介的葡萄球菌性食物中毒A05.1 肉毒中毒A05.2 食物媒介的产气荚膜梭状芽胞杆菌[韦尔希梭状芽胞杆菌]食物中毒A05.3 食物媒介的副溶血性弧菌食物中毒A05.4 食物媒介的蜡样芽胞杆菌食物中毒A05.8 其他特指的细菌性食物中毒A05.9 未特指的细菌性食物中毒特指的：是指食物媒介的病原体(细菌)，而不是指何种食物等。用于特殊目的的“U”编码第一版时用来暂时分配给某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用为新的一章。对新发生的不明原因疾病的临时安排(U00-U49)重症急性呼吸系统综合征[SARS]U04.9

对抗生素产生耐药性的菌株(U80-U89)耐青霉素类抗生素的菌株(U80)对标准译名与习惯用名估计差别较大的，尽量采用交叉索引重复列出。

阿布勒米-现译名阿布拉米 Abrami

埃布斯坦-曾译名埃布施泰因 Ebstein's

阿-基梗阻或综合征[阿诺德-基亚里]

Arnold-Chiariobstructionor

[基底压迹综合征]Q07.0 syndromeQ07.0

卒中(脑)(麻痹性)(又称中风)I64 Apoplexia,Apoplexy,Apoplectic,Stroke (apoplectic)(brain)(paralytic)I64编译说明_(1)以人名命名的疾病: 1、 美尼尔-现译名梅尼埃

2、 贝切特-现译名贝赫切特[白塞]

3、 何杰金-现译名霍奇金

4、 格林-巴利-现译名吉兰-巴雷

5、 阿狄森-

现译名艾迪生

6、 本斯·琼斯-

现译名本周编译说明(2)以医学名词为现译名的疾病：

1、 闭锁不全-

现译名关闭不全

2、 癫癎-又称癫痫

3、 梗塞-见梗死

4、 黑瘤-见黑色素瘤

5、 假动脉瘤-见动脉瘤编译说明(3)传统译名与现译名区别太大的名称：

1、 尘肺-见肺尘埃沉着病

2、 鸦片-现译名阿片

3、 霉菌-见真菌

4、 矽肺-现译名硅沉着病编译说明(4)词序在按照汉语拼音排序的前提下，对具有数量、等级、程度、分期的诊断优先排序；狭窄

淋巴瘤

阑尾炎－二尖瓣I05.0 －结节性 －急性K35.9－三尖瓣I07.0 －－淋巴细胞 －亚急性K36

－－－高分化C82.7 －慢性K36 －－－中分化C82.7

－－－低分化C82.7编译说明(5)主导词的一般规律_(1)主导词应从疾病的完整诊断中确定，同时伴有的其他临床表现只做为补充；急性阑尾炎伴有腹膜脓肿高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏主导词多数在完整诊断的尾部；干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎出血性佝偻病 萎缩性胃炎主导词的一般规律_(2)主导词多数由医学术语和临床表现担任；前列腺肥大 肠穿孔早老性痴呆 肾坏死主导词的一般规律_(3)解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词，但也有例外；低出生体重 先天性高弓腭膝内翻 马蹄形肾主导词的一般规律_(4)以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；巴宾斯基综合征 水俣病沙门氏菌病 克山病主导词的一般规律_(5)当以上规律无效时，往往可以将完整诊断作为主导词去查找；高胆红素血症 肝脾大网状细胞肉瘤 全瓣膜病高胆红素血症 肝脾大网状细胞肉瘤 全瓣膜病主导词的一般规律_(6)必要时应自己整理一份常用主导词表，如：病、肿瘤、综合征...(页)；主导词的一般规律_(7)当使用上述方法仍查不到编码时，需要结合医学知识采用合理的方法进行变通，用变通后的主导词继续查找，但得到的编码是否正确需回到第一卷认真核对后再做决定。先天性无子宫 先天性子宫缺失肝功能检查不正常 肝功能检查异常主导词的一般规律_(8)主导词的排列方法主导词－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重确定根本死因的规则和指导内容2死因链/死亡顺序死亡原因根本死因的定义第一节相关概念介绍起始前因

二、根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。

根本死亡原因与病案统计的区别

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。

三、死因链/死亡顺序

死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。

死因链/顺序慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：44

起始前因

根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。45

I(a)冠心病

(b)高血压

(c)

II糖尿病

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”作为根本死因，或先叫做“起始前因”举例解释

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因。确定根本死因的规则（重点掌握内容）

总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）选择根本死因的步骤（注：尚有特别注释说明等要求…）分类规则总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)顺序(死因链的合理描述)修饰规则(必要时可进行的修饰)

选择根本死因的步骤1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。

选择根本死因的步骤3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的

(a)行。使用总原则的必备条件

总原则总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”。53Ⅰ (a) 肝功能衰竭

(b) 胆管梗阻

(c) 胰头癌 选择胰头癌(C25.0)。总原则Ⅰ(a)终末期肺炎

(b)肺转移性癌

(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎54总原则Ⅰ (a) 外伤性休克

(b) 多发性骨折

(c) 行人被卡车撞伤(交通事故)

选择行人被卡车撞伤(V04.1)。Ⅰ（a)支气管肺炎3天(b)全身性转移5周(c)肺癌

11月

问：这个适应于总原则吗？

在一份正确完整的证明书上，将应用总原则但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。

选择规则规则1:有顺序但较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)

选择第一个顺序的根[起始原因]I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化选择规则1

当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则1选择第一个顺序的起点。I (a)

脑梗死和坠积性肺炎

(b)

高血压和糖尿病

(c)

动脉硬化选择规则1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1，选择第一个顺序的根。

Ia肺心病Ia食管静脉曲张和心衰

b肺气肿b风心病和肝硬化

c慢支

d高血压

×60选择规则1例Ia心肌梗塞和脑血管意外

b动脉粥样硬化高血压选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。61使用规则1的必备条件在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着一个或多个合理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况。

选择首先提及的情况。I (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)选择规则2

当不存在合理的顺序时，按照规则2选择证明书中首先提及的情况。

选择规则2如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况

Ia恶性贫血和足坏疽

b动脉粥样硬化症。Ia风湿性心脏病和冠心病64使用规则2的必备条件例第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。66

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx选择规则3例选择规则3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此规则，仅供参考）如：

Ia卡波西肉瘤

IIb艾滋病虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规则3选艾滋病作为根本死因67当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。68医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。70

修饰规则

选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。71

修饰规则

有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。72

修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用选择规则，完成选择、修饰及必要时再选择的过程。

修饰规则修饰规则

规则A：对诊断不明进行修饰规则B：对琐细情况进行修饰规则C：对疾病之间建立联系规则D：对非特异诊断进行修饰规则E：对早期晚期情况进行修饰规则F：对晚期效应进行修饰规则A：衰老和其他不明确情况当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

用明确的诊断替换不明原因。规则A：衰老和其他不明确情况

Ia衰老（R54)和坠积性肺炎（J18.2）

b类风湿性关节炎不理会按照规则2，选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎修饰规则A：衰老和其他不明确况Ia心肌变性和肺气肿

b衰老选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”76Ⅰ (a) 贫血(D64.9)

（b)脾大(R16.1)编码到脾大性贫血(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。2023/10/778I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。

下面的情况可以看作是不明原因：2023/10/779

注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。

例非不明原因

规则B：琐细情况_(1)当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况

(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即,规则B不适用。例规则B：琐细情况_(2)琐细情况的编码范围见第二卷附录“不可能引起死亡的情况”。规则C：联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“用于根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。修饰规则C：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：例Ia肠梗阻

b股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。83例Ia肺原性心脏病I27.9

b

肺气肿J43

C

慢性支气管炎J41根本死因为：慢性阻塞性肺病（J44)当肺气肿（J43）伴有提及支气管炎或慢性支气管炎（J40-J42)导致联系的编码为慢性阻塞性肺病（J44）作为根本死因。修饰规则C：联系编码之间联系的总结见ICD-10第二卷47-50页。

是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。

规则D：特异性当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。例用特异的诊断替换一般诊断。例1Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)(b) 脑血管意外(I64)编码到脑梗死(I63.9)例2Ⅰ (a) 风湿性心脏病(I09.9)，（b)二尖瓣狭窄(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。衡量是否更特异的参考做法结合医学知识加以判断或比较同类疾病的编码大小在同一类病中码小更特异，码大越笼统。

规则E：疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。例规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)(b) 一期梅毒(A51.0)

编码到三期梅毒(A52.9)Ⅰ (a) 妊娠期子痫(O15.0)(b) 子痫前期(O15.9)

编码到妊娠期子痫(O15.0)

规则E(2)：“急性、慢性”选“急性”

Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4)(b) 急性心肌炎(I40.9)

编码到急性心肌炎(I40.9)

【例外的三种疾病】白血病、支气管炎、肾炎Ⅰ (a) 慢性肾炎(N03.9)(b) 急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)

规则F：后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的…的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的…的后遗症类目。例第四节结束晚期效应(后遗症)定义：在ICD-10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。–临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活动性的疾病。–在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。修饰规则F：后遗症Ⅰ (a) 肺纤维化(J84.1)(b) 陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)

Ⅰ (a) 坠积性肺炎(J18.2)(b) 偏瘫(G81.9)(c) 脑血管意外(10年)(I64)编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)

Ⅰ (a) 脑积水(G91.9)(b) 结核性脑膜炎(A17.0)编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)

Ⅰ (a) 慢性肾炎(b) 猩红热编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。

确定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根是，向下否修饰规则与注释编码结束不需要需要第二卷全程指导是，向下否规则2，选(a)行首先提及的情况流程(2)规则1，选第一顺序的根

确定死因工作流程_(2)修饰规则与注释需要修饰?注释1?使用注释2是否继续使用?编码结束第二卷全程指导转第二部分否是使用注释1修饰规则A-F否是

ICD-10两个重要的注释对用于根本死因编码的注释(建