乡镇卫生监督员培训

乡镇卫生监督员职能职责临澧县卫生计生综合监督执法局朱发东

乡镇卫生计生监督管理所职能职责成立卫生计生监督管理所背景省市文件规定国家卫生计生委、中编办等六部委《关于进一步加强卫生计生综合监督行政执法工作的意见》(国卫监督发【2015】91号），省卫生计生委、省编办《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源及及卫生计生综合监督执法资源的实施意见》(湘卫办发【2015】25号）

县级文件规定县编办、县卫生和计划生育局《关于进一步明确乡镇（街道）卫生计生机构编制有关事项的通知》（临编办发【2017】3号)成立的意义长期以来乡镇一级缺乏卫生监管机构的空白，实现了卫生计生监管关口的前移和监管力量的下沉。卫生计生监督管理所的职能按照县级卫生计生行政部门的授权委托，对辖区内的公共卫生、医疗服务、计划生育等进行监督管理。具体职责：

具

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职责

具

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具

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职责

具

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职责

具体工作

日常监督检查监管行业与内容a.医疗机构；b.公共场所；c.消毒产品生产企业及消毒产品；d.学校卫生；e.生活饮用水及涉水产品；f.餐饮具消毒企业.g.计划生育监督.h.卫生监督协管医疗机构

1.卫生院；2.卫生室（村、社区、其他）；3.门诊部

；

4.诊所；医疗机构监管内容一.依法执业.证照

机构《医疗机构执业许可证》、《母婴保健执业许可证》

人员

《医师资格证书》、《医师执业证书》、《护士执业证书》、

医疗机构监管内容

医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。

《医疗机构管理条例》第十五条

任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。《医疗机构管理条例》第二十四条

15卫生技术人员执业资格医生护士药学专业技术人员检验人员特殊岗位要求医生

《医疗机构管理条例实施细则》（1994年8月29日）《执业医师法》（1998年6月26日）

医生执业资格应当按照《执业医师法》的要求予以认定：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册取得执业证书。即同时具备“医师资格证书”和“医师执业证书”。

执业医师执业助理医师医师从事诊疗活动必须在取得《医师资格证书》的基础上，向卫生行政部门申请注册，取得《医师执业证书》。

未经注册取得执业证书不得单独从事医师执业活动。

护士执业资格

《护士条例》〔2008、5、12实施〕

第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。21

取得护士执业资格

医学检验人员执业资格《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》：

临床类别10、医学检验、病理专业；23《医疗机构临床实验室管理办法》

(卫医发〔2006〕73号)第十二条医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

二级以上医疗机构临床实验室负责人应当经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。24结合《医疗机构管理条例实施细则》和上述规章规定，临床检验人员的“执业资格”适用“资格”与“职称”选择认定原则，即无论是取得“执业医师（医学检验）”或者取得“临床检验职称”均视为具有合法“执业资格”。25药学人员执业资格

《处方管理办法》第六十一条“本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。”第二十九条“取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。”第四十九条“未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。”

26结合《医疗机构管理条例实施细则》和上述法规规定，药学专业技术人员的“执业资格”仍适用“资格”与“职称”选择认定原则，即无论是取得“执业药师”或者取得“药学专业职称”均视为具有合法“执业资格”。27乡村医生执业资格：《乡村医生从业管理条例》第十五条

乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。

28特殊岗位要求

《母婴保健技术考核合格证书》凡从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术以及家庭接生技术服务的人员必须符合《母婴保健专项技术服务基本标准》的有关规定经考核合格取得《母婴保健技术考核合格证书》放射工作人员《放射工作人员证》特殊岗位要求

传染病防治卫生监督与管理1、预防接种的卫生监督2、传染病疫情报告监督3、传染病疫情控制监督4、消毒隔离监督5、医疗废物监督6、病原微生物实验室生物安全监督31一、预

防

接

种

的

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生

监

督

内容

（一）接种单位和人员的资质情况；（二）接种单位疫苗公示、接种告知（询问）的情况；（三）疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告情况；（四）预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应的处理和报告情况；

（一）查阅接种单位的医疗机构执业许可证、经过县级卫生计生行政部门指定的证明文件、工作人员的预防接种专业培训和考核合格资料；（二）核查接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗的记录，接种情况登记、报告记录，以及完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的报告记录；（三）查阅接种单位医疗卫生人员在实施接种前，对受种者或者其监护人告知、询问记录；查阅实施预防接种的医疗卫生人员填写的接种记录；（四）检查接种单位在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的情况；（五）查阅乡级医疗卫生机构向承担预防接种工作的村医疗卫生机构分发第一类疫苗的记录；一、预

防

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种

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生

监

督

方法

二、传染病疫情报告监督

内容（一）建立传染病疫情报告的管理组织、制度情况；（二）依法履行传染病疫情报告、日常管理和质量控制的情况；（三）疾病预防控制机构及时对辖区内的传染病疫情信息审核确认，并开展疫情分析、调查与核实的情况；（四）疾病预防控制机构依法履行与相关部门传染病疫情信息通报职责的情况。34二、传染病疫情报告监督

方法（一）查阅设置疫情报告管理部门或明确疫情报告管理职责分工的文件资料，核查专职疫情报告人员；查阅传染病报告管理制度，内容应当包括传染病诊断、登记、报告、异常信息的快速反馈、自查等方面。（二）查阅诊疗原始登记（包括门诊日志、出入院登记、检验和影像阳性结果）、传染病报告卡、传染病网络直报信息等资料，核查未按照规定报告传染病疫情或隐瞒、谎报、缓报传染病疫情报告的情况；（三）查阅开展传染病疫情报告管理内部自查的记录及有关资料；（四）查阅定期组织临床医生、新上岗人员开展传染病报告管理专业培训与考核的资料；（五）检查传染病疫情网络直报专用设备及运转情况，专职疫情报告人员演示传染病网络直报操作；（六）对不具备网络直报条件的县级以下医疗机构，查阅传染病报告登记记录。三、传染病预防控制的监督

内容（一）建立传染病预检、分诊制度及落实情况；检查医疗卫生人员、就诊病人防护措施的落实情况；（二）感染性疾病科或分诊点的设置和运行情况；（三）发现传染病疫情时，按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗的情况；（四）消毒隔离措施落实情况；对传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品的消毒处理情况。三、传染病预防控制的监督

方法(一)查阅传染病预检、分诊制度和应急处理预案等管理文件；（二）检查感染性疾病科或分诊点设置情况和预检、分诊落实情况；（三）检查医疗卫生人员、就诊病人防护措施落实情况；（四）检查对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗服务情况；（五）检查对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。查阅对被传染病病原体污染的场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置的记录。传染病疫情控制的卫生监督

内容（一）建立传染病预检、分诊制度及落实情况；检查医疗卫生人员、就诊病人防护措施的落实情况；（二）感染性疾病科或分诊点的设置和运行情况；（三）发现传染病疫情时，按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗的情况；（四）消毒隔离措施落实情况；对传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品的消毒处理情况。传染病疫情控制的卫生监督

方法（一）查阅传染病预检、分诊制度和应急处理预案等管理文件；（二）检查感染性疾病科或分诊点设置情况和预检、分诊落实情况；（三）检查医疗卫生人员、就诊病人防护措施落实情况；（四）检查对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗服务情况；（五）检查对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。查阅对被传染病病原体污染的场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置的记录。消毒隔离制度执行情况的卫生监督

内容（一）建立消毒管理组织、制度及落实情况；（二）医疗卫生人员接受消毒技术培训、掌握消毒知识、执行消毒隔离制度的情况；（三）医疗用品、器械的消毒、灭菌情况；（四）开展消毒与灭菌效果检测的情况；（五）消毒产品进货检查验收、使用和管理情况；（六）对传染病病人、疑似传染病病人的消毒隔离措施落实情况。消毒隔离制度执行情况的卫生监督

方法（一）查阅消毒管理组织设置文件、消毒管理制度、工作计划及检查记录；（二）查阅工作人员消毒技术培训记录；现场提问相关工作人员消毒隔离知识；检查相关工作人员消毒隔离制度执行情况；（三）查阅消毒与灭菌效果检测记录或检测报告，查阅检测结果不合格的整改记录。必要时现场采样监测消毒与灭菌效果；（四）查阅消毒产品进货检查验收记录；检查消毒产品相关证明文件、使用日期和有效期；（五）检查医疗机构相关科室（重点是发热门诊、肠道门诊和感染性疾病科等）执行消毒技术规范、标准和规定情况；（六）检查对传染病病人、疑似传染病病人进行隔离的场所、设施和措施。医疗废物处置的卫生监督

内容（一）医疗废物管理组织、制度、应急方案的建立和落实情况；（二）从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置工作人员和管理人员的职业卫生安全防护和培训情况；（三）医疗废物分类收集、转运、登记的情况；（四）医疗废物暂时贮存的情况；医疗废物处置的卫生监督

内容

（五）医疗废物、污水的处置情况；

（六）实行医疗废物集中处置的医疗卫生机构与具有资质的医疗废物集中处置单位签订合同的情况；不具备集中处置医疗废物条件的医疗卫生机构按照有关部门的要求自行处置医疗废物的情况。医疗废物处置的卫生监督

方法（一）查阅设置医疗废物管理监控部门或者专（兼）职人员、岗位职责的文件资料，核查监控部门和管理人员；（二）查阅医疗废物管理责任制，医疗废物分类收集、交接、登记等规章制度以及应急方案；（三）查阅从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置的工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的资料；（四）检查从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置的工作人员和管理人员的职业卫生安全防护设备，查阅健康检查记录；医疗废物处置的卫生监督

方法（五）查阅医疗废物登记簿，检查医疗废物分类收集点是否按照《医疗废物分类目录》规定，使用专用包装物或容器分类收集医疗废物，检查医疗废物分类收集方法说明和警示标识；（六）检查医疗废物运送工具、专用包装物或容器、暂时贮存的地点和条件，核查医疗废物运送线路；（七）检查使用后的医疗废物运送工具的消毒、清洁地点与情况；医疗废物处置的卫生监督

方法（八）查阅医疗废物集中处置单位资质、危险废物转移联单等资料；检查不具备集中处置医疗废物条件的医疗卫生机构自行处置医疗废物的设施、方法及记录资料；（九）检查对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物实施消毒的设备设施及其运转维护情况；查阅消毒处理记录和监测记录。医疗废物分类1、感染性废物；2、病理性废物；3、损伤性废物；4、药物性废物；5、化学性废物。47医疗废物分类目录（1）类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物（1）被病人血液、体液、排泄物污染物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液（4）各种废弃的医学标本（5）废弃的血液、血清（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物48医疗废物分类目录（2）类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等（2）医学实验动物的组织、尸体（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（1）医用针头、缝合针（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等49医疗废物分类目录（3）类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药聶品（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂（3）废弃的疫苗、血液制品等化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂（3）废弃的汞血压计、汞温度计502．医疗废物分类收集医疗废物应在产生科室进行分类收集，放置于专用包装物和利器盒中。(1)未被传染病病原体污染的医疗废物，只要求采用符合规定的分类袋进行分类收集，不要求消毒；被传染病病原体污染的医疗废物，如传染病病房、发热门诊等传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物并及时密封；(2)培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理51(3)体积较大的特殊病理废物应单独分类收集，如截肢、外科手术截下的基本成型的脏器，单独分类收集后应系并中文标签注明“病理性废物”；(4)医疗废物禁止混合收集，医疗废物中禁止混入其他废物或生活垃圾。盛装医疗废物的每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容为：医疗废物产生单位、产生时间、类别及需要的特别说明等。未标明医疗废物产生地点及种类的包装袋或容器不得随意移动；52(5)使用后的一次性医疗器械均属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理；(6)产生的科室应将分类收集的医疗废物，专用包装物和利器盒等容器应有明显的警示标识（图1）和警示说明；医废物专用包装物、容器均为黄色，分为包装袋、利器盒、周转箱；其材料用聚乙烯(PE)材料制作，禁止使用聚氯乙烯材料(PVC)；医疗废物专用包装物、容器外表均要求印制“医疗废物警示标识”，盛装感染性废物时，还应加注“感染性废物”字样；53(7)产生的科室应进行医疗废物登记，登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。54（三）医疗废物内部转运1．科室收集的医疗废物达到专用包装物和利器盒的3/4左右体积时应封闭转移，医疗废物产生的科室应进行医疗废物登记。2．医疗机构医疗废物处理部门按照确定的内部运送时间、路线，使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，由专人与有关科室完成医疗废物移交与接受手续后，将科室移交的医疗废物封闭转移至暂时贮存场所暂存，禁止在运送过程中丢弃医疗废物。55(4)暂存设施有明显的医疗废物警示

标识．“禁止吸烟、饮食”的警示标识。2．医疗废物登记

医疗废物暂存场所的管理人员应根据医疗废物收集人员与有关科室完成的医疗废物移交与接受手续，进行暂存场所医疗废物登记，登记内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。56（五）医疗废物处置1．医疗机构暂存的医疗废物不得超过2天，处置时应将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。医疗机构处置暂存的医疗废物后对暂存场所应及时进行清洁和消毒。2．禁止医疗机构暂存的医疗废物向其他任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止医疗机构在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。573，不具备条件的农村医疗机构应按照县级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求自行就地处置其产生的医疗废物，但应符合以下基本要求：

(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应消毒并作毁形处理；

(2)能够焚烧的，应及时焚烧；

(3)不能焚烧的，应消毒后集中填埋。a、不具备条件的农村医疗机构；b、按照县级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求。58（六）培训与职业防护1．开展医疗废物管理相关人员专业技能培训医疗机构为医疗废物管理相关人员开展的专业技能培训应至少包括四方面的内容：一是法律法规所规定的工作流程与工作要求；二是医疗废物安全分类技术与职业防护知识；三是职业暴露（如意外刺伤等）发生后的正确处置；四是发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时的紧急处置。592．提供医疗废物管理相关人员必要的防护物品与措施医疗机构为医疗废物管理相关人员提供必要的防护物品与措施，应至少包括三方面的内容：一是提供必要的防护物品，如防护帽、可呼吸的面罩、防护眼镜、工作服、工业围裙、工业用手（鞋）套等；二是定期对医疗废物管理相关人员进行健康体检，建立健康档案；三是必要时进行免疫接种。60公共场所（一）宾馆、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；就餐场所面积大于150平方米且安装有空调设施的饭馆；（二）理发店、美容美发店，沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、汗蒸馆、足浴、婴儿泳馆等；（三）影剧院、录像厅（室）、游艺厅（含网吧）、歌舞厅、音乐厅；公共场所（

四）体育健身场所、游泳场馆；（五）展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；（六）城市营业面积在500平方米以上，县、乡、镇营业面积在300平方米以上的商场（店）、书店；（七）候诊室、候车（机、船）室以及运送旅客的飞机、火车（含地铁）、轮船等公共交通工具。公共场所检查内容一.证照二.卫生设施三.卫生管理四.卫生档案证照

1.公共场所卫生许可证；2.有效健康合格证明；从事直接为顾客服务工作的从业人员；公共场所卫生管理条例实施细则第三十五条对未依法取得公共场所卫生许可证擅自营业的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处以五百元以上五千元以下罚款；有下列情形之一的，处以五千元以上三万元以下罚款：

（一）擅自营业曾受过卫生行政部门处罚的；

（二）擅自营业时间在三个月以上的；

（三）以涂改、转让、倒卖、伪造的卫生许可证擅自营业的。

对涂改、转让、倒卖有效卫生许可证的，由原发证的卫生行政部门予以注销。

65公共场所卫生管理条例实施细则第三十八条公共场所经营者安排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直接为顾客服务工作的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处以五百元以上五千元以下罚款；逾期不改正的，处以五千元以上一万五千元以下罚款。

66卫生设施

设置与其经营规模、项目相适应的清洗、消毒、保洁、盥洗等设施设备和公共卫生间；配备预防控制鼠、蚊、蝇、蟑螂和其他病媒生物的设施设备以及废