2021年过敏性休克抢救流程之令狐采学创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07欧阳光明2021.03.07）根据我院特点，该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克护士A:发现患者过敏（参考诊疗常规上的临床特点，情况危急时）1、呼叫其他同事帮忙，提示：大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作，如晚间只有一位护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙2、立即患者平卧 立即静脉注射注射0.1％肾上腺素0.51mg，此剂量可每15—20钟重复注射,（在输液针处，并同输液器一起换掉致敏液体），地塞米松10mg速静滴护士B：接到呼叫后立即通知医生、院领导，患者情况紧急时可拨打999或120（熟知医院方位）协助护士：吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅，待医生到现场后给与相关用药要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述，保留用药安瓶，及时登记抢救记录过敏性休克诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.071、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。【实验室及其他检查】1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。2、尿常规可有蛋白出现。3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。清增高。5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。6、心电图可有STT段变化或心律失常。7、胸部X线片，有时出现休克肺。【诊断与鉴别诊断】1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07（1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（1）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。【治疗】1、一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。2、特殊药物处理（1）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000次g每分钟可重复使用。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。（2）肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。次分钟可重复使用。次天次。（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。日分次口服。或每次0.5mg/kg肌注。异丙嗪每次1mg/kg日次。扑尔敏mg/次，1日3次口服。*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07（4）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸液静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。（5）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减次mg/kg，稀释后静脉注射。（6）色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。（7）青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。3、补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1于分钟输入，以后给4：1维