优质护理服务实践

以病人为中心改革护理模式

主要内容以病人为中心的护理模式改革1实施优质护理是促进护理改革与发展2一、以病人为中心的护理模式改革北京协和医院：

待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感。北医三院：

病人信任、员工爱戴、同行尊重、社会认可中日友好医院：

患者至上，文明行医。博爱仁医济世救人医院宗旨：病人为中心3以病人为中心舒适信息便利快捷尊重关爱隐私安全有效满足患者的需要——医疗技术——医疗服务——医疗环境——医疗流程——医患关系自理以病人为中心的优质医疗服务以病人为中心及时效率效果公平安全循证医学质量改进资讯沟通团队合作医疗：诊断＋治疗＋护理＋康复医疗团队：医师＋护士＋药师＋康复师＋

改革临床护理服务模式。实施责任护士对患者的全

面负责——责任制整体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对

所负责的患者提供连续、全程的护理服务，包括专业照

顾、病情观察、协助治疗和康复、健康指导等。

增强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。

——对患者而言：在住院期间有责任护士负责

——对护士而言：每位护士须负责一定数量患者，

对病人负责

改革临床护理模式是落实“以病人为中心”的重要措施PrimaryNurse

24-hourresponsibilityforplanning,implementing,directing&

evaluatingpatientcarePatientAssociateNursesProvidecare

whenprimary

nurseisoffdutyPhysicianandothermembersofthehealthcareteamPrimaryNursingModel

责任制护理（PrimaryNursing)护理服务的特点——连续性：从入院到出院，对住院患者提供持续服务。——广泛性：从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环

节，护理人员都是工作在第一线。——直接性：直接服务于患者，与患者及家属接触最密切。——合作性:与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与

于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作

的全过程。

10——整体性

心理上社会上躯体上精神上11护理病人的架构CaseManager病人(家属)医师(跨科别)社会工作者护理人员药剂师营养师康复师心理治疗师个案管理师跨专业医疗护理团队——优质护理实施中的两项改革

以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

患者满意。护理服务模式改革

以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制。

护士满意。护士管理方式改革二、实施优质护理是护理改革与发展

马晓伟副主任：“护理工作是需要改革的，改革的重点是围绕，怎样才能使我国的护理模式，变成紧紧地以患者为中心的模式。”(一)护理实践的改革与发展

——专业照顾：提供专业的医学帮助，保证安全，促进康复，增进信任。

——协助诊疗：正确实施医疗处置，观察病情和治疗后

的反应，及时发现并发症等问题。——患者教育：饮食指导、康复指导，加速康复和恢复预防并发症。——心理支持：缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等

情绪。

——沟通协调：与医师、药师、技师等专业人员联络沟

通，讨论解决患者治疗、康复等问题。

重临床、增内涵、强专业、保质量、拓外延。

整体性护理（Totalcare）：责任护士对其所负责的患者实施的护理评估和护理计划包括患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要。连续性护理（Continuouscare）：患者从入院到出院由责任护士全程负责，责任护士的护理还包括患者出院后居家护理的咨询，以及复诊和再入院的服务。协调性护理（Coordinatecare）：责任护士负责协调患者与其他医务人员的沟通和协调。个体化护理（Individualcare）：责任护士提供的护理服务考虑到患者的个体化需要，以患者为中心，患者参与到护理计划和护理措施的实施中。2011年8月5日《健康报》头版刊登优质护理服务获得广大患者满意171-6月并发症统计结果（2010与2011对照）平均住院日（天）同比下降1.76天▼13.1%平均住院日下降2011年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，与优质护理密切相关！住院阶段：专科病人多学科合作快速康复路径—各科室成立医护一体化工作小组—建立医护一体化工作制度与规范：—形成医、护、技一体化优质服务工作路径特点：1.以病人为中心，以循证为基础，优化流程、加速康复2.服务于一个目的：降低成本，提高效率，提升品质，改善病人就医体验

华西案例加速康复外科理念下，外科住院-社区-家庭一体化全责连贯式医护服务模式构建改变传统禁食方案缩短术前禁食时间不常规安置胃管术前多途径镇痛早期经口进食：2-3天术后限制术后补液量：<4天早期下床活动结直肠病人加速外科康复模板早期拔引流管：24小时抗生素使用：<24小时随访或转网络医院：4-5天以循证为基础优化流程、加速康复平均住院日由15.2降至9.81天术后病死率由7.32%降至3.02%疾病致残率由15.41%降至10.01%患者满意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈3倍增长Page

22该项目获2011年

“亚洲医院管理奖”金奖”（临床服务改善类）多学科合作单病种管理-成效（二）护理管理的改革与发展

加强科学化的护理管理（以人为本）——护士队伍管理尤为重要

——哪些是决定个人绩效的因素

素质冰山模型表象的潜在的知识、技能

价值观、态度自我形象

个性、品质

内驱力、社会动机行为

素质例，自信例，灵活性例，成就导向例，客户满意潜能

个人在工作中的绩效水平由素质的五个

层次的综合因素决定，既有易于感知的知识、

技能与行为，又有难以被挖掘与感知的潜能。

更进一步的，“水面上”知识与技能等