一期塑形再造拇手指的不断改进课件

一期塑形再造拇手指的不断改进一期塑形再造拇手指的不断改进一期塑形再造拇手指的不断改进游离第2趾移植再造拇（手）指（1966年杨东岳

顾玉东）功能较为满意首选！足外观功能影响小一期塑形再造拇手指的不断改进一期塑形再造拇手指的不断改进一期1游离第2趾移植再造拇（手）指（1966年杨东岳

顾玉东）功能较为满意首选！足外观功能影响小游离第2趾移植再造拇（手）指（1966年杨东岳

2

好了还要好!—病人外观需求增高

再造的拇指外观较细

再造的手指长度不够

好了还要好!—病人外观需求增高

再造的拇指外观较细

再3常规再造拇指的外形常规再造拇指的外形4常规再造拇及手指的外形常规再造拇及手指的外形5如何改进？如何改进？6应始终在五维平衡框架内综合考虑难度与风险再造指外观质感再造指功能供区外观供区损害应始终在五维平衡框架内综合考虑难度与风险再造指外观质感再造指7

拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造

拇（手）指术

最早开展并报道（90年代末）

2001

《中华显微外科杂志》第四期

2007《中华显微外科杂志》第三期

2008MICROSURGERYVOLUME28NUMBER1

拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造

拇（手）指术

8三个阶段、三种术式1、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转镶嵌再造拇指

2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状皮瓣联合镶嵌再造拇指

3、拇趾腓侧瓣联合足背双翼瓣增粗延长再造手指三个阶段、三种术式91、拇趾腓侧条形复合组织瓣反转镶嵌再造拇指1、拇趾腓侧条形复合组织瓣反转镶嵌再造拇指10缺损的右手拇指缺损的右手拇指11拇趾腓侧条形复合组织瓣的设计及切取拇趾腓侧条形复合组织瓣的设计及切取12拇趾腓侧组织瓣的设计及切取〔示意图〕拇趾腓侧组织瓣的设计及切取〔示意图〕13组织瓣反转镶嵌后组织瓣切取后拇趾情况组织瓣反转镶嵌后组织瓣切取后拇趾情况14再造后外观及功能再造后外观及功能15

2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状皮瓣联合镶嵌于第二足趾后进行拇指再造

2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状皮瓣联合镶嵌于第16拟再造拇指拟再造拇指17拇趾腓侧条形复合组织瓣及第二趾的切取、镶嵌及移植拇趾腓侧条形复合组织瓣及第二趾的切取、镶嵌及移植18食指背皮瓣的切取、镶嵌及再造完成食指背皮瓣的切取、镶嵌及再造完成19拇趾腓侧条形组织瓣与食指背岛状皮瓣联合镶嵌第二足趾再造拇指术〔示意图〕拇趾腓侧条形组织瓣与食指背岛状皮瓣联合镶嵌第二足趾再造拇指术20

3、拇趾腓侧纵条形复合组织瓣

镶嵌联合第二足趾基底双翼形跖骨

瓣延长再造手指3、拇趾腓侧纵条形复合组织瓣

镶嵌联合第二足趾基底双翼形21

伤情及设计、切取

伤情及设计、切取22一期塑形再造拇手指的不断改进课件23移植及再造移植及再造24术后外观及功能术后外观及功能25第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图)第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图)26延长并增粗的再造手指延长并增粗的再造手指27

手术注意事项

1、腓侧组织瓣与第二趾间的皮肤应完全切开2、所带跖骨作必要的截骨以尽量矫正跖趾关节过伸

3、携带跖底皮肤应在镜下剪除过多的皮下脂肪

4、必要时行二期修整术

5、此方法不适合二、三足趾联合移植时

28

第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造拇指

（发表于2008中华显微外科杂志第三期）进一步设计（2000年代后期）

第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造拇指

（发表于2008中华29第2趾再造法拇趾再造法受区优点供区优点第1、2趾背皮甲瓣互换再造拇指第2趾体＋拇趾背皮甲瓣组合再造拇指第2趾再造法拇趾再造法受区优点供区优点第1、2趾背皮甲瓣互换301、2趾全皮甲瓣设计（正面观）1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）311、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）1、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）321、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植

再造拇指实例介绍1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植

再造拇指实例介绍33典型病例典型病例34典型病例供区设计（背侧）典型病例供区设计（背侧）35典型病例供区设计（跖侧）典型病例供区设计（跖侧）36一期塑形再造拇手指的不断改进课件37趾背胫侧V趾背腓侧V趾背胫侧V趾背腓侧V38第2趾体第2趾背侧皮甲瓣拇趾背侧皮甲瓣第2趾体第2趾背侧皮甲瓣拇趾背侧皮甲瓣39一期塑形再造拇手指的不断改进课件40一期塑形再造拇手指的不断改进课件41一期塑形再造拇手指的不断改进课件42术后3个月术后3个月43一期塑形再造拇手指的不断改进课件44术后4个月（松解术后1个月）术后4个月（松解术后1个月）45一期塑形再造拇手指的不断改进课件46术后21个月掌侧术后21个月掌侧47术后21个月背侧术后21个月背侧48术后21个月供区背侧术后21个月供区背侧49术后21个月供区跖侧拇甲瓣＋第2趾骨关节肌腱再造供区情况术后21个月供区跖侧拇甲瓣＋第2趾骨关节肌腱再造供区情况50一期塑形再造拇手指的不断改进课件51一期塑形再造拇手指的不断改进课件52优点受区外观、功能质感；供区损害、外观、功能；手术难度风险——五维平衡结合了拇趾再造与第二趾再造的优点完整的指体避免了“类似脱套伤”复杂方法的萎缩及僵硬质感的弊端拇趾跖侧避免了瘢痕拇趾仍保留趾甲优点受区外观、功能质感；供区损害、外观、功能；手术难度风险—53手术关键点小结手术关键点小结54一、增加匹配度改善外形第2足趾侧面观手拇指侧面观一、增加匹配度改善外形第2足趾侧面观手拇指侧面观55三角瓣拇趾背侧趾甲瓣第二趾趾体拟嵌入处互换再造的拇指三角瓣拇趾背侧趾甲瓣第二趾趾体拟嵌入处互换再造的拇指56二、切取拇趾甲瓣1.A：拇趾背并与跖背A相连2.

V：全部携带3.

N：趾背神经4.

皮肤：远端携带小三角瓣二、切取拇趾甲瓣57

背侧瓣处理1、与近端相连2、V:趾背V的腓侧半留在背侧瓣内3、A:第2趾背腓侧供血三、切取第