中医内科学重点

第一章：肺系病症、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。病因病机：有外感，内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。咳嗽时作白天多于夜间。咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾，还应从整体出发，注意治脾，治肝，治肾等。三、哮病病因病机：哮病的发生为痰伏与肺，每因外邪侵袭，饮食不当，情志刺激，体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰雍气道，肺气宣降功能失常。治疗原则：发时治标，平时治本。病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促，困难的表现。哮病兼喘，但喘未必兼哮，哮指声响言，侯中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。四、喘证病因病机：喘证常有多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感和内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤有饮食不当，情志失调，劳累久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无主，肾失摄纳而成。治疗原则：应分清楚虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒，热，痰，气的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，杨絮则温补，阴虚则滋补。病症鉴别:喘证与气短。两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身颉肚，实证气粗声高，虚气气弱声低，短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩颉肚。五、肺痈病因病机：主要原因是感受外邪，内犯与肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热雍血瘀，蕴酿成雍，血败肉腐化脓。治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的治法未成应着重清肺消雍，脓已成需要排脓解毒。病症鉴别：肺痈与痰热蕴肺证肺系其他疾病表现痰热蕴肺，热伤血络症候时，亦可见发热，咳嗽，胸痛，咳痰带血等症状。但一般热痰证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为淤热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀之分，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰，量多，夹有血色；肺痈则喀吐大量腥臭脓血浊痰。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步淤阻肺络，也可发展成肺痈。六、 肺痨病因病机：肺房的治病因素内外两端。外因系指房虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果，房虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。治疗原则：治疗当以补虚培元和抗度杀虫的原则。根据体制强弱分别主次，但尤须重视补虚培元。增强正气，以提高抗病能力。病症鉴别：肺房与虚劳肺房具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有发生发展及传变规律，虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症候的总结。肺房病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主，肺房的病理主在阴虚。七、 肺胀病因病机：肺胀的发生多因久病肺虚，痰浊褚留，而至肺不敛降，气还肺间肺气胀满，每因复感外邪使病情发作或加重。治疗原则：治疗应抓住治标，治本两个方面，祛邪与扶正共施，依据其标本缓急，有所侧重。辩证鉴别：肺胀与哮喘，喘证：三者均以咳而上气，喘满为主证，有其类似之处。区别而言，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，初咳喘外，尚有心悸，唇甲紫钳，胸腹胀满，肢体浮肿等症状，哮是成反复发作性的一种病种，以喉中哮鸣有声为特征，喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属与喘证的范畴，喘与哮病久不愈又可发展为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可以表现为痰饮病中的支引证，第二章：心系疾病一、心悸病因病机：多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及饮食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰，饮，火，淤阻滞心脉，扰乱心神。病症鉴别：惊悸与怔仲大凡惊悸发病，多于情绪因素有关，悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，不发时如常人，怔仲多因久病体虚，心脏受损所致，无精神等，多属虚证，或虚中加实。治疗原则：心悸分虚实论治。虚证分别予以补气，养血，温阳，实证则应祛痰，化饮，清火，行淤。二、胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病。病因病机：多于寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚。病机有两方面，实为寒凝，血瘀，气滞，痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚，阴伤，阳衰，肺，肝，肾亏虚，心脉

失养，大多实致阴虚，亦阴虚致实。病症鉴别；胸痹与悬饮悬饮，胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸，胸梦痛，并向左肩或左臂内侧等部位放射，常因为受寒，饱餐，情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得意恢复。悬饮以胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳睡，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并伴有咳嗽，咳痰等肺系症候。治疗原则：本病病机为本虚标实，虚实加杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。第三章：脾胃系病症一、胃痛病因：1、外邪犯胃：外感湿、热、寒邪，内克与胃，胃腕气机阻滞，不通则痛。2、 饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃、胃气壅滞，胃失和降，不通则痛。3、 情志不畅：忧思恼怒、伤感损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运。胃气阻滞，致胃失和降，而发胃痛。4、 素体脾虚：运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发疼痛。2.病机:2.病机:实：不通则痛虚：不荣则痛病症鉴别：胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危机。治疗原则：以理气和胃止痛为主。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，祛邪扶正并举。二、泄泻病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚。（1） 感受外邪:六淫邪气寒湿，暑湿，湿热侵犯人体困阻脾胃，运化失常导致水谷相杂而下，进而发生泄泻。（2） 饮食所伤：饱食过量，宿食内停，过食肥甘，呆脾滞胃，寒食交阻，误食不洁，伤及肠胃导致脾湿健运传到失职，进而发生泄泻。（3） 情志失调：郁怒伤肝，木恒乘土，忧思气结，脾运阻滞，土虚木乘，肝脾失调导致运化失常，水谷不化，进而导致泄泻。（4）病后体虚:久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，湿滞内生，虽成泄泻。第四章：肝胆病症•、鼓胀病因：酒食不节，情志刺激、虫毒感染，病后续发（具体化哦）病机要点：鼓胀的发病与肝、脾、肾三脏的关系。鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾。基本病机：肝脾肾受伤，气滞，血瘀。水停腹中。病理性质属本虚标实。病理因素为气滞，淤血，水湿。治疗原则：攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。鉴别诊断：鼓胀——主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期伴有肢体浮肿，每兼有血色青晦，血颈部有血痣赤缕，肋下坚硬，腹皮青筋显露等。水肿一一主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见血色眺白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可见腹水。二、头痛：病因：感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病机：（1）病位，在颅脑，与脾胃肾病变相关。（2）病性，有虚有实或虚实夹杂，其中以实为多。病机特点：不通则痛，或不荣则通。邪雍头部经脉，气血运行不畅，络脉失和，不通则痛一一头痛，肝脾肾三脏功能失调，气血阴阳亏虚而至清窍脑髓失养所致，不荣则痛一一头痛。病理因素：肝脾肾三脏功能失调，而产生的肝风，肝火，痰，淤等。治疗原则：外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒，清热，祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝，化痰，行淤，虚实夹杂者酌情兼顾病治。鉴别诊断：头痛与眩晕头痛外感内伤均可，眩晕多内伤；头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕以昏眩为主，虚证为多。但两者可以同时出现。也可单独出现。第五章：肾系病症一、水肿病因病机：风邪袭表，疮毒内犯、外感水湿，饮食不节及禀赋不足，久病劳倦，行成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。治疗原则：发汗。利尿，泻下。病症鉴别：水肿与鼓胀：两者均可见肢体浮肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，血色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，血色眺白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导致气滞，血瘀，水湿聚于腹中。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。水肿阳水和阴水：水肿可分为阳水和阴水，阳水病因多为风邪，疮毒水湿。发病较急，每成于数日之内，肿多由面部开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表，属实。一般病程较短，阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里，属虚或虚实夹杂，病程较长。二、淋证病因病机：外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足或老上久病四个方面，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。治疗原则：实则清利，虚则补易。病症鉴别：淋证与癃闭---二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿，第六章：血症病因;血症可由感受风邪，情志过级，饮食不洁，劳倦过度，久病或者热病等多种原因导致。病机：火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。治疗原则：治火，治气，治血三个原则。病症鉴别：1、 内科鼻纽与外伤鼻纽。因碰伤，挖鼻等引起的血管破裂而导致的鼻纽者，出血多在损伤一侧，且经局部止血治疗不在出血，没有全身