高尿酸血症的治疗课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。高尿酸血症的治疗强效降酸,安全出击主要内容①高尿酸血症概况高尿酸血症与肾损害④高尿酸血症的诊治化学具有较强实用性，九年级学生刚接触化学这门学科，因而，是学生积累基础知识的关键期。这就对教师的教学提出了更高要求，需要运用一套创新的教学方式激发学生学习的主动性，培养学生的创新精神，促进学生更好地掌握化学知识以及技能。一、创新意识在九年级化学教学中的运用（1）利用实验创设有效教学情境，提高教学效果。化学学习与实验有着密切联系，因而，在教学过程中占据了十分重要的位置。借助实验能够激发学生学习兴趣，并且积极主动参与到学习中去，在一定程度上也能提高学生操作方面的能力。①案例分析。如在九年级化学学习中，有一章节内容是“饱和与不饱和溶液”，在实际教学过程当中，教学可以事先让学生准备一些实验道具：蔗糖、玻璃水杯、汤匙各一个。在准备实验道具过程中，学生好奇心得到了激发，因而，会主动进行书本知识点预习工作。在进行课堂教学时，教师先让学生观察水中溶解蔗糖的实验情况。在学生观察阶段中，教师应当引导学生向教学知识点过渡，并且在适当时候引入“饱和溶液”这个概念。学生凭借生活上的经验会将饱和溶液理解为无法溶解某一种溶质的溶液。在教师对概念进行了引入之后，学生自己总结出了形成饱和溶液的两个要求：一个是温度高低；一个是溶剂量多少。②经验总结。学生在实验过程中一方面能够学习到知识，另一方面又提高了学生操作方面的能力。借助实验手段创设教学情境，营造良好的教学氛围，能使学生更好地掌握基础知识。运用到的实验比较贴近学生生活，从而使得学生能够将化学基础知识运用到实际生活中，促进学生留意到生活中与化学相关的现象。（2）与学生生活经验相联系，提高课堂的趣味性。在化学学习过程中，教师应当有意识地将知识运用到实际生活中，做到理论联系实际，课堂上做好师生之间的互动，提高学生学习兴趣和探索欲望，从而使得学生在化学学习上有较大的提升空间。①案例分析。如在九年级化学学习中，有一章节内容是“酸和碱”，教师在教学时应当充分利用生活中的酸和碱。例如熟石灰、醋等。这种方式能够使学生产生探究欲望，从而积极主动参与到知识的学习中。在教学过程当中，教师应当适时引入生活中遇到的一些难题，例如怎样处理铁生锈、水杯中水垢等现象，让学生思考解决这些问题的方法。在深入思考后学生会想到各种解决方案，有学生认为可以利用砂纸进行打磨，有学生认为利用醋能解决这些问题。这些问题的解决往往又回到了化学基础知识中，因而能够巩固学生的基础知识。②经验总结。化学是一门具有较强实用性的学科，在学生刚接触这门课程时，教师应当有意识的利用一些生活情境，使得学生深刻认识到这门学科的重要性。学生在日后化学学习过程中，就会摆正学习态度，在体会到知识学习的趣味以及实用性后，学生的学习动机就会有所上升。（3）利用故事，提高学生学习兴趣。教师在教学过程中利用故事作为课堂导入能够提高学生学习兴趣，这个教学方法在每个年级阶段中都产生了一些较好的学习效果。因而，教师应搜集与化学相关的故事，进而激发探索求知欲望，培养学生思维活动能力和想象的能力。①案例分析。如在学习“钋”这个概念时，教师可以介绍居里夫人事迹，“钋”在故事中有主人公纪念祖国的这个意义。又如海明威因《老人与海》这篇文章闻名中外，在化学教学过程中，教师可以向学生介绍海明威的故事，进而介绍硫酸铜有预防鲨鱼的作用。通过这种教学方式，提高了学生的化学学习兴趣，能积极主动参与到教学过程中。②经验总结。运用故事做教学导入工作能够将化学知识学习与生活经验进行有机结合，使得化学的学习融入到生活中，有益于学生较好地理解化学方面的基础知识。教学活动的开展应当围绕学生，教师在教学过程中需要鼓励学生敢于探索，运用实验验证理论。学生在生活中若是遇到与化学相关的问题时，教师可以采用趣味性的引导方式吸引学生的学习兴趣。同时，在班级中通过开展一些竞争比赛，活跃课堂气氛，这样学生在竞争环境中往往将传统的被动学习变为主动学习，在和老师的讨论交流过程当中提高了他们的化学学习素养。这种具有创新性的教学模式，一方面能充分调动学生学习的积极主动性，另一方面还能生动直观地向学生展示书本知识点，激发学生的学习欲望，从而使得学生在化学学习中迈向更高的台阶。随着新课程改革的不断推进，教师教学方式应当不断创新，将学生全面发展作为首要目标。因而，这就对教师教学提出了更高的要求，教师应将创新意识落到实处，结合学生生活经验，做到理论与实践相结合，再从生活经验中总结出理论知识。通过这种方式的采用，能促进学生在化学学习上产生更大的兴趣，使得他们的学习成绩有较大的提升空间。作文教学是初中语文的重要组成部分，素有语文教学的“半壁江山”之称，然而常常是老师教得辛苦，学生写得痛苦。语言学家张志公说过：“作文恐怕是语文教学中的一个老大难”，著名教育家叶圣陶说：“我当老师，改过的学生作文不计其数，得到了深切体会：徒劳无功”。面对当前作文教学依然盲目低效的现状，我们不得不反思作文教学行为，进行积极的有益的实践探索。一、初中作文教学存在的问题反思（一）学生写作现状反思我们通过问卷调查、师生座谈交流等形式，了解掌握孩子们写作中普遍存在的问题：大部分学生不爱写作文，提起写作文就头痛，作文“抄、编、凑”现象严重，初中三年写作能力提高十分有限。为什么学生作文长期以来没有得到根本改观？笔者认为主要有以下几个原因：一是中学生被封闭在学校、家庭，远离社会，生活单调枯燥，写作时无话可说；二是学业负担沉重，疲于应付作业，难以静下心思考，面对复杂的写作活动，常常不知如何下笔；三是学生作文重形式技巧，轻体验立意，文章缺少个性；四是学生读的好作品少，教师对学生读书缺少深入的、有效的指导，学生读书时浮光掠影，蜻蜓点水，缺乏真正的积累。（二）教师作文教学理念反思作为新课标的实施者，教师的重要性毋庸置疑，那么在作文教学中自己扮演的究竟是什么样的角色？需要每一位教师认真反思。“解放学生个性”是教育的一项重要使命。我们平时作文教学中提倡的是“统一”、“规矩”、“听话”，对个性采取回避甚至压抑的态度。在这种教育观念的支配下，学生天性得不到充分地表现，兴趣得不到积极地培养，尊严得不到应有地尊重。作文教学应该在解放学生个性上发挥其不可替代的作用，认识到这一点，有助于教师更好地进行作文教学改革。《新课标》要求：培养学生写作习惯，让写作成为学生精神生活的重要部分，弘扬真、善、美，鞭挞假、恶、丑，在写作中不断审视自己，校正自己的精神航向。教师的责任便是把这一目标结合学生年龄、心理特点，贯穿落实到他们的学习生活中，而不是按照考试的统一模式要求孩子，不断地打击孩子的自信心，限制甚至慢慢扼杀孩子写作的积极性。（三）教师作文教学行为反思作文教学人云亦云的东西很多，不经过思考，盲目照搬是不靠谱的；几十年如一日，老黄牛般兢兢业业也未必有多大收效。教师平时作文教学的主要问题一是作文教学无计划。这里只是说“有计划”，还谈不上计划的科学与否。许多教师的作文教学只是临时心生一计，“东一榔头西一棒”，更多的教师紧跟考试方向走，七年级开始瞄准中考作文，学生忙于背范文，教师忙于指导所谓的写作技法，热衷于“给作文穿上漂亮的外衣”。二是教师写作指导政治的、道德的、教化的味道太浓，学生只好胡编乱造，无病呻吟。三是写作形式单一，教师找个题目随便指导几句就扔给学生，再加上作文评改老套，写作训练不能激发学生创作激情。我们认为正是这些问题导致了初中作文教学的低效。二、初中作文教学的对策研究（一）读写结合，构建写作教学序列。叶圣陶先生说“课文只是一个范文、一个例子。”我们要从范文中学会作文，在课堂上形成写作能力。可是语文课堂基本形态是以阅读为核心，阅读与写作割裂，甚至每周两节作文课也得不到保障。因此我们尝试读写结合，以读促写提高学生写作能力。笔者遵循“读范文指导作文，写作文模仿范文，评作文对照范文”，让学生踏踏实实从课堂语文教学中学会写作的选材立意，布局谋篇等技巧。例如八年级上册“至爱亲情”单元，我们备课组集体研讨，按照“读写结合”的思路，确定“读写结合，以读促写”训练点。课前布置调查活动，采访自己的父亲，积累第一手资料，丰富写作素材。课上播放歌曲《父亲》营造气氛，小组交流分享，班级展示共享，激发了写作兴趣，降低了写作难度，学生普遍反映写作时言之有物，有例可仿，出现了许多优秀习作。常城的《儿行千里父担忧》模仿朱自清的《背影》，写暑假独自去福建旅游，父亲在车站送别，父子短信交流，模仿得特别动人。姚克强的《我的父亲》模仿邹韬奋的《我的母亲》选材、布局，模仿得一丝不苟，真挚感人。两篇文章均获得市级一等奖。作文教学和阅读课一样，需要精心设计。我们针对苏教版初中语文教材的写作训练体系进行归纳整理，结合学校和学生实际进行优化设计，构建科学合理、简洁实用、操作性强的主题式作文训练序列。每个单元主题式作文训练序列一般包括：阅读例文主要模仿点，单元主题作文训练指导方案，教师下水作文，学生优秀习作，教师的单元作文训练反思。单元主题式作文训练序列使作文教学有章可循，避免了盲目性、随意性。（二）创设情境，激发学生写作激情《语文课程标准》指出：写作要重内容，不能只重形式和技巧，要言之有物，写出真情实感。王国维说：“有境界则自成高格，自有名句。”韩愈也说过“气盛则言之短长与声之高下者皆宜。”那么怎样才能算有内容？孩子们有了“发之于心，动之于情”的生活体验，那就是“境界”，就是“气”。笔者利用作文课和节假日组织了许多课外活动：例如带学生去三门峡福利院看望孤儿，去黄河公园参加义务植树活动，去烈士陵园为革命烈士扫墓、暑假带学生去卢氏双龙湾进行拓展训练……每次活动后都会出现不少感人的佳作。在作文教学中我们根据学生好动好说、表现欲强、形象思维强等特点，举办一系列教育活动，像语文才艺展示、辩论会、校园百家讲坛等，在活动中引导学生注意观察，为写作积累素材，激发学生的写作需求。例如，组织孩子们游览天鹅湖后，进行拟题训练，先小组交流，再把题目写在黑板上供大家品味。十三四的岁孩子争先恐后地跑上来，活泼的、羞涩的、好静的、好动的，没有一个甘于寂寞睁大眼睛等待着教师的一锤定音。“我最有个性的题目”在这种活动中没有一个同学注意力不集中。《冬天的精灵》《城市的名片》《小城故事多》等，一改往日作文题目的单一、死板、乏味，涌现出的作品自然情感真挚，思想鲜活，师生、家长与学生之间的交流生动，也充满个性，甚至有些在泪水欢笑中完成，正如一位作家所言，作品应是欢乐时的笑涡，伤心时的泪水凝结，才能打动人心。（三）形式多样，小组合作共赢传统写作都是独立作文，但在说明文写作教学中，笔者尝试让孩子们集体作文。例如笔者布置《说不尽的桥》这篇作文时，让同学自由结合为四人小组，利用周末结伴观察三门峡的桥，如黄河公路大桥，九孔桥，彩虹桥等，小组成员根据个人爱好和优势承担不同任务，家里有电脑的负责查资料，条理性强、口语表达好的先口头说，写作能力强的组织成文，书写好的誊写，画画水平高的还可配插图。小组合作的成果往往要高于个人，因为它是集体智慧的结晶。每个组员在参与的过程中从同伴身上学到许多东西，过程本身就是一个互相学习互相促进的过程，活动中孩子们一直处于兴奋状态，说明文写作不再是应付了事，不再是枯燥乏味的。（四）评改方式的多样化传统作文评改，往往是学生写完了事，教师每周面对一百多本作文，苦不堪言，评语千人一面。至于作文讲评，一般念几篇范文了事。时间久了，不是满园春色，而是几枝或一枝独秀。写作教学重写作轻评改，重师生交流轻学生之间，学生与家长之间的交流。针对传统评改程序的弊端，笔者大胆改进作文评改方式，培养学生修改作文的习惯和能力。笔者要求学生每篇作文后写上写后札记，内容可以是写后感受，也可是文章酝酿过程中的一些花絮，可以是写作中的困难，也可以是写作后的喜悦。经过长时间训练，学生养成写写后札记的习惯，对写作过程多了理性思考。评改时注重交流，改变以往大多数学生作文交流面窄，交流不深入的现象，实现每一个学生的多渠道、多层次的充分交流。现代家庭父母对子女关心程度普遍较高，但语重心长的教导往往被孩子冠以“啰嗦”，家长苦于找不到与孩子进行思想交流的途径。因此笔者在作文中设计有“家长链接”一环，要求孩子请父母阅读自己的习作，家长在习作中有基本修改，有阅读赏析，有思想交流，有热情鼓励。既提高了学生写作水平，又达到了亲子交流、健康成长的效果。这些只是我们在作文教学中的一些想法和实践探索，教师只有在作文教学实践中不断反思，深入实践探索，作文教学才会“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。（高占云肖振亮河南省三门峡市实验中学472000）61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。高尿酸血症的治疗高1强效降酸,安全出击强效降酸,安全出击2主要内容①高尿酸血症概况高尿酸血症与肾损害④高尿酸血症的诊治主要内容3CKD的危险因素eGFR<60mL/minAlbuminuriaper1.73mORAgechangeby10years174(159-191)108(102-115Sex(womenvsmen)166(117-237)142(117-171164(094-285)131(098-175)Historyofcardiovasculardisease2.51(1.24-5.10)1.40(0.14)Hypertension108(080-146)271(231-318)Diabetes200(135297)199(160248)93068017)08806811Urbanresidents(vsruralresidents)1.12(0.86-1-48)0.97(0-81-1-.16)全国流行病学调查发现高尿酸血症是CKD的重要危险因素(OR值930)ZhangL,WangEWangL,etal.TheLancet,2012,379(9818815-822CKD的危险因素4HUA患病率区域变化示意图70可意病亭高第543210987654321息病率低·沿海地区HA患病率高于内陆地区南方地区HA患病率高于北方地区HUA患病率区域变化示意图5上海社区人群CKD的危险因素首次上海市横断面,多阶段整群随机抽样调查(2596例)2006年上海城市社区人群cKD患病率11.8%回归系数估计值OR高尿酸血症11263.084<0.001肾结石l0722.9220.018贫血l.0102.74<0.001文盲0.7412.097<0.001糖尿病0.67819700.001绝经妇女0.57717800.011腰围异常0.4891.6310.045高血压0.3811.4630.037年龄0.0601062<0.001NDT(2009)24:2117-2123上海社区人群CKD的危险因素6高尿酸血症(HUA)的潜在风险痛风、肾功能损害只是HUA危害的冰山一角脑卒中糖尿病。心肌梗塞肌病血压冠心病高尿酸血症(HUA)的潜在风险7主要内容高尿酸血症概况②2高尿酸血症与肾损害④高尿酸血症的诊治主要内容8高尿酸血症与肾损害不同尿酸水平人群慢性肾病的发生率慢性肾病%420811965.54st(=5.3mg'dl)2nd(5.4-6.4mgldl)3rd(.5-7.6mg/dIE7.7mg/dijNephrology(Carlton).2010V15N2:253-8高尿酸血症与肾损害9高尿酸血症与肾损害Table1EpidemiologyofuricacidandchronickidneydiseaseFirstauthorYearParticipantsMajorfindings09177570,USRDSHigheruricacidquartileconferred2.14foldincreasedriskofESRDObermayr200821457ViennaHealthUricacid>7me/dlincreasedriskofCKD1.74.foldinmenand3.12-foldinwomen(+Each1mg/dincreaseinuricacidincreasedriskofCKD7-11956403,OkinawaUricacid>8ma/dlincreasedCKDriskthree-foldinmenGereralHealthand10-foldinwomen(+)2009385Elevateduricacidassociatedwith2.63-foldincreasedriskofCKDinhypertensivewomen(20092596,RuijinHospital,ChinaLinearcomelationbetweenuricacidanddegreeofCKD(+Chen20095722,TaipeiUniversityHospitalUricacidassociatedwithprevalentCKDinelderly(+Park2009134,YonseiUniversityUricacid>7mg/dlcorrelateswithmorerapiddeclineinresidtrenalfunctioninperitonealdialysispatients(+2008227,MIKDstudyUncacidpredictedChonchol20075808CardiovascularUricacidstronglyassociatedwithprevalentbutweaklywithincidentCKD(-)See200928745,ChangGungUricacid>7.7mg/dIinmenand>6.6mg/dlinwomenonlyrealyassociatedwithprevalentrenalimpairment(-)Madere9840.InstitutoNacionaldeCKD3-4anduricacidcorrelatewithdeathbutnotCariologia,MexicowithESRD(-)高尿酸血症与肾损害10RiskFactorsforEnd-StageRenalDisease25-YearFollow-LChi-yuanHsu,MD,MSc:CarlosIribarren,MD,PhD:CharlesE.McCulloch,PhDJeanneDarwinian,MPIanSGo.MDHsu2009177570.USRDSHgheruricacidquartileconfered214foldincreasedriskofESRDover25Quartile4(vsquartile1)4600149mgdlQuartile3(vsquartile1)/Uricacid35.10-5.99mg/dLartie2(vsquartile1)2418509mgd10104:17mgdLTT