泌尿系损伤病人的护理16

泌尿系损伤病人的护理大多是胸腹腰、骨盆严重损伤的合并伤。发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系损伤

泌尿系统损伤肾损伤膀胱损伤尿道损伤肾损伤病因按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见临床表现1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例(是肾损伤最重要症状)3.疼痛（腰腹部疼痛）4.腰部肿块5.发热（感染）思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？（输尿管堵塞）诊断检查实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查（提示肾损伤的程度，有无包膜下和肾周围血肿，尿外渗及对侧肾情况。）

治疗要点

一、

轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；

二、少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。

膀胱损伤大多数发生于膀胱充盈时。（二）膀胱损伤病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤1.健康史临床表现1.休克（合并其他脏器损伤，大出血引起。）2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘诊断检查1.导尿试验（是诊断膀胱破裂最简单的方法。）测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.膀胱造影（是诊断膀胱破裂最可靠的方法。）治疗要点

一、症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；

二、病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。尿道损伤尿道损伤是最多见的泌尿系统损伤男性尿道解剖男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂尿道球部损伤多发生在骑跨伤（尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁）尿道膜部损伤多发生在骨盆骨折（尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围）临床表现1.尿道出血（最常见症状）2.疼痛3.排尿困难与尿潴留4.血肿与淤斑5.尿外渗（感染）6.休克（骨盆骨折所致后尿道损伤）辅助检查㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查

治疗要点

一、全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。

二、尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。非手术治疗及手术前病人的护理

1.一般护理能进食的轻症病人，