缺血性二尖瓣反流课件

缺血性二尖瓣反流1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比缺血性二尖瓣反流缺血性二尖瓣反流1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比

ISCHEMICMITRALREGURGITATIONINPATIENTSWITHACUTEMYOCARDIALINFARCTION急性心肌梗死合并缺血性二尖瓣反流MechanicalComplicationsof

AcuteMyocardialInfarctionPrimaryPCIastheprincipalreperfusionstrategyfollowingSTEMI,theincidenceofmechanicalcomplicationshasreducedsignificantlytolessthan1%Ruptureoftheleftventricularfreewall(0.52%)Papillarymuscle(0.26%)Ventricularseptum(0.17%)当前，学校教育与社会现实中的一些反作用力出现强烈的“碰撞”，社会上的消极腐败现象、拜金主义、享乐主义、极端个人主义等以各种形式在侵蚀着青少年的灵魂，使一部分青少年人生观、价值观、荣辱观出现了不同程度的扭曲。大力加强学校法制教育乃是当务之急，对此，我对学校进行法制教育的调查。我所在的学校是山区学校，有795名学生和42名教师，我调查的是五年级的一个班级。我就《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国义务教育法》《中华人民共和国刑法》和有关青少年自我保护的一些知识对这个班级进行调查。发现大部分学生对这些知识都是一无所知，或者是存在错误的观点。比如，很多同学都不知道受到他人侵害时候怎么办，大多数学生认为要找比较“厉害”的人来报仇。甚至有部分学生认为：未成年人犯罪都没有关系。这样的结果使我感觉到普法工作的重要性。一、法制教育现状（一）学校青少年法制教育认识不到位目前，很多学校把法制宣传教育作为软任务，认为可抓可不抓，对青少年法制教育工作提不到重要的议事日程。从表面上看，墙上张贴普法组织、普法制度，但结果都流于形式。甚至有的学校一年一次的青少年法制教育活动都没有开展。（二）家庭教育不到位给孩子造成不良影响家庭是人生的第一课堂，而父母则是孩子的第一任启蒙老师。当前温州许多家庭对子女的教育出现了缺失现象，即子女在家庭中处于无人管教、绝对放任自由的空间。有的孩子因为父母离异、家庭破裂，不仅心灵受到严重创伤，甚至也失去了应有的管教；有的孩子因父母忙于经商而无人管教；有的家长对孩子过于溺爱，在物质方面的需求予以无原则的满足。相反，有的家长采取封建专制式的教育。与子女间缺乏沟通、理解，缺少民主气氛。家长随意打骂子女，伤害子女的人格尊严、侵犯子女的合法权益，这种暴力、专制的教育方式不是使孩子成为一个软弱无能、自卑内向的人，就是造就一个具有强烈反抗、叛逆性格的人。但随着学生年龄的增长、交往范围的扩大，这些不良品性就可能成为他们违法犯罪的动力。（三）社会不良风气侵蚀青少年的灵魂影视上有的不顾社会效果宣扬低级趣味的东西，成为毒害青少年学生的精神污染品。各种地下或半公开的色情行业（如发廊、咖啡屋等）诱惑青少年下水。从各种渠道进来的淫秽、暴力的书刊，侵蚀意志薄弱的青少年。此外，社会团伙的诱骗、教唆、威胁，对后进青少年具有很大的吸引力、诱惑力、腐蚀性。青少年就业机会和青少年活动场所的不足也不失为一个社会因素。“金钱万能论”的片面舆论导向，使一些学生产生新的“读书无用论”，整天无心读书，只是想方设法弄到钱，结果走上邪路。影响青少年违法犯罪的不良社会因素是很多的，在这种情况下，一旦认识、辨别能力低、意志力薄弱的青少年就容易沾染某些劣迹，以致失足犯罪。二、法制教育对策（一）普及青少年的法制，树立正确的法制观念知识1.发挥学校法制副校长作用，各年级配备法制辅导员未成年人思想比较活跃、对新鲜事物的理解能力很强，厌恶死板的说教。因此，我们在具体的行动上力求机动灵活，手段多样，依据各学校不同的要求，瞄准方向，灵活的实施不同的法制宣传举措。法制副校长、法制辅导员要用符合未成年人对事物理解、认知习惯的举措来实现我们的目的，杜绝使用那些容易引起学生逆反心理的教育方式。2.扎实开展“校园法制”建设活动要有计划、有组织、有目的地开展一系列法制教育活动，真正使学校法制教育与文化知识、道德教育、社会法制实践活动紧密结合起来。3.编写法律常识教材，融入教学之中针对学生的不同年龄特点和接受能力，分层次编写法制教材，融入思品课之中，把法制教育带入课堂。4.开展多形式的青少年法制教育活动诸如：“青少年告别电子游戏厅”签名；聘请公、检、法、司人员到校进行法制专题讲座；组织参加“小交通警”值勤活动；协同法院开办“模拟法庭”“小小执法官”主题班会，等等。（二）引导家长科学育人，提高家庭教育水平1.开办家长学校分批对不同类型的家长进行《中华人民共和国义务教育法》《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规培训，逐渐克服家庭教育中的盲目性、随意性。2.成立家长委员会有组织、有计划地一起研讨、交流家庭教育中存在的问题，请有经验的家长介绍良好的育人方法，研究、分析家庭教育中存在的共性问题。（三）调动社会力量，净化育人环境1.大力发展社区教育社区教育主要以学校为中心，联系派出所、乡镇政府、村委会等部门共同组成社区教育委员会，共商青少年法制教育大计。2.对失足青少年进行回访社会、学校在对违法青少年进行帮教的同时，要经常回访被劳教的青少年，通过教育，引导、感化他们改过自新。深入持久的开展文化净化工作。对网吧、舞厅、电子游戏厅、个体书摊、书亭开展经常检查，坚决取缔违法营业的场所，尤其是各中小学周边不要开设娱乐场所。兴趣是学生学习的动力，新课标的核心理念是“一切为了每一位学生的发展”现在的兵团体育教学还存在一些不合理的地方，我们常常会看到有些同学上课懒懒散散，但在课后的足球场上、篮球场上狂奔，兴趣高昂乐此不疲，同样是体育项目为什么会有这种截然不同的结果？因此我们要让学生全力以赴地去学习就应该立刻改变以前不合理的教学模式，充分调动学生体育学习和锻炼的积极性，全面发挥体育教学的健身、健心和智力开发功能，目前单纯的项目教学和单调的教学方法很难满足新疆兵团精神和文化需求，因此建立新型的教学体系迫在眉睫。作为一名基层中学的体育教师，对培养学生的学习兴趣是义不容辞的，但是我们也要清醒的认识到：教育应该是马拉松，而不是百米冲刺，应循序渐进。培养学生的学习兴趣应适应学生的年龄特征，要克服对学生教育过程中的短视行为。如果教师在对学生进行教育的过程中急于求成，机械的对学生施加教育影响，没计划的提高教育要求，则容易使学生对学习产生厌恶的情绪，所以怎样有效的实施教育过程是一门学问。培养学生的体育兴趣是教师主导作用的具体表现。一、兵团体育教学的现状分析体育教学的环境是影响新疆兵团体育兴趣的主要因素，现在的兵团体育教学还存在着许多问题，由于教育资金的缺乏以及现代社会高考制度的压力和体育场地、器材的不足，造成兵团大部分体育教学不能很好的开展，体育课被视为可有可无，体育课任意的被挪用为劳动课，班会课等等，这些因素都大大的影响了新疆兵团的体育学习的兴趣，还有兵团中学体育教师的不作为也是影响新疆兵团体育兴趣的主要原因，现在兵团体育课教学大多是‘一个球两个筐’的放羊式的教学，教学方式单一，教学内容单调，教学程序多是先跑后做准备活动最后做操，剩下的时间就是自由活动了。二、影响新疆兵团体育学习兴趣的因素（一）体育课有其本身的魅力，能在嬉笑玩耍中去学习知识，新课程标准要求教师要一专多能，不断丰富教师的专业课技能和知识尽量避免上课支支吾吾做到学生有问必答。体育教师是体育课的重要因素，在课堂上的引导、示范、讲解的好坏对学生掌握。体育技能的多少都起着绝对的影响作用所以教师上课的态度和业务水平直接影响学生的体育兴趣如何激发新疆兵团的体育兴趣解决体育教师自身的问题是首要因素。一个好的体育老师可以带给学生一节生动的体育课，一节生动的体育课可以有效激发学生的体育兴趣。（二）新疆兵团的自身特点对体育兴趣的影响由于地域的原因，兵团的中学生与外界的联系不怎么畅通造成大部分新疆兵团淳朴内向的性格，表现欲较之城里中学生显得就没那么强了，还有高考的压力，其实哪的中学生都会有这种压力，但这种压力对于兵团的学生来说就会显得格外的大点，教学质量不如城里，学习环境不如城里等等，如果他们想要摆脱面朝黄土背朝天的苦日子去外面实现更大的自我价值，考取大学也许是他们最好的出路，所以他们不得不埋头苦干，上体育课?D?D在他们意识中被认为是玩的课，也许在他们头脑里只会一闪而过，学习文化课才是他们首要的任务。所以经常会看到有些学生上体育课逃课，或干脆带本书来上体育课，这些错误并有写偏激的想法也是造成新疆兵团体育兴趣不高的原因之一，要想改变这些想法，只能在教师正确的引导下通过对体育课自身魅力让他们体会到只有休息好才能学得好的道理，在一节有限的体育课里让他们即获得身体的锻炼有得到身心的放松，从根本上消除他们的这种消极上课思想。三、培养新疆兵团体育学习兴趣的途径和方法体育兴趣的培养与激发对于体育知识的学习也应该是不可或缺的。那么如何培养新疆兵团的体育兴趣呢？可以从以下几个方面来进行。（一）合理、快乐教学的方法现在的兵团体育教学内容单调，教学方法枯燥乏味，很难满足现代中学生的要求，不利于事物发展的东西就该淘汰掉。快乐体育是使参与者达到心情愉悦获得体育运动美的体验，这种美不是单纯的美，它既有美学中的美又有运动感受美和个性心理中的内心愉悦。（二）活跃课堂气氛，增加师生感情教师在一节课中起主导作用，学生对于一个教师的印象的好坏直接影响他学这门课的兴趣，所以教师要想上好课，让学生愉快的接受新课内容，最好的办法就是活跃课堂气氛与同学打成一片，作为一名好的教师与学生融洽相处是一门学问。所以在教学过程中，师生之间要进行频繁的交往，交往是每个个体本身都带有一定的感情色彩，并具有强烈的感染力，个体之间相互交流相互感染造成心理上的共振，情感上的共鸣，这样的一堂体育课又怎会不吸引学生，学生又怎会不对这样的一节体育课感兴趣呢？四、结论和建议本文分别从新疆兵团自身的因素和教师的因素分析了新疆兵团中学生体育学习兴趣不高的原因，并提出了一些解决办法。下一代的身心健康关系着中国人口整体的身体素质，兵团学校体育是新疆兵团接受正规体育锻炼，培养正确体育意识的主要途径，所以抓好兵团中学的学校体育工作有很重大的意义。缺血性二尖瓣反流1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗缺血性二尖瓣反流课件2缺血性二尖瓣反流课件3缺血性二尖瓣反流课件4缺血性二尖瓣反流课件5FollowingAMI,incombinationwithchangesinLVshapeandregionalwallfunction,resultsinacuteMREvenslightmodificationsofLVgeometrycausedbyregionalwall-motionabnormalitymaycontributetotheincreasedfrequencyofMRafterAMICommonlyfollowinganinferiorMI，owingtothesinglebloodsupplytotheposteromedialpapillarymusclefromthePDPathophysiologyFollowingAMI,incombinationw6Prevalenceofmitralregurgitation(MR)withrespecttoposteriorpapillarymuscle(PM)perfusionpatternandinferiormyocardialinfarction(MI).PaoloVocietal.Circulation.1995;91:1714-1718Copyright©AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.Prevalenceofmitralregurgita7Immediatepulmonaryedema,hypotension,and,insomecases,cardiogenicshockAnewpansystolicmurmurisheardloudestatthecardiacapexElectrocardiographyusuallyconfirmsaninferiororposteriorMIChestradiographydemonstratespulmonaryedema,whichoccasionallyislocalizedtotherightupperlobeDiagnosisImmediatepulmonaryedema,hyp8DiagnosisDiagnosis9PromptdiagnosiswithimmediateinitiationofaggressivemedicaltherapyisvitaluntilemergentsurgicalinterventioncanbeperformedConcomitantrevascularizationduringmitralvalvesurgeryisassociatedwithimprovedshort-termandlong-termoutcomesTreatmentPromptdiagnosiswithimmediat10Concomitantrevascularizationduringmitralvalvesurgeryisassociatedwithimprovedshort-termandlong-termoutcomes

Kaplan-Meiergraphsdemonstrating(A)perioperativeand(B)15-yearactuarialsurvivalbenefitinpatientsundergoingconcomitantcoronaryrevascularizationfollowingacutepostinfarctionmitralregurgitation.([A]FromChevalierP,BurriH,FahratF,etal.Perioperativeoutcomeandlong-termsurvivalofsurgeryforacutepost-infarctionmitralregurgitation.EurJCardiothoracSurg2004;26(2):332;and[B]AdaptedfromLorussoR,GelsominoS,DeCiccoG,etal.Mitralvalvesurgeryinemergencyforsevereacuteregurgitation:analysisofpostoperativeresultsfromamulticentrestudy.EurJCardiothoracSurg2008;33(4):577,withpermission.)Concomitantrevascularization11TreatmentwithMRMedicaltherapyAimstoreducetheafterload,witharesultantdecreasedregurgitantfractionandincreasedforwardstrokevolumeandcardiacoutputVasodilatorsandinodilators,suchasnitrites,sodiumnitroprusside,diuretics,andphosphodiesterase-3inhibitorsTreatmentwithMRMedicalthera12mechanicalcardiacsupportIABPImpellaRecoverdeviceECMOcircuit,VADPositive-pressureventilationisusedwithgreateffectmechanicalcardiacsupport13AcutepostinfarctionMRisassociatedwithaninhospitalmortalityofbetween70%and80%withmedicaltreatmentAcutepostinfarctionMRisass14EmergentsurgeryremainsthecornerstoneoftreatmentEmergentsurgeryremainsthec15缺血性二尖瓣反流课件16Thelargestseriesofpatientswhounderwentsurgicalinterventionforpapillarymusclerupture：fromApril1985toJune2002werereviewed,55consecutivepatientswereincludedPatientswithacuteMR(definedasoccurringwithin1monthoftheinfarction)Thelargestseriesofpatients17ThemeandelaybetweenAMIandmitralvalvesurgerywas7.3±7.4days(range1–33days)Surgerytookplacewithin:thefirst24hofdiagnosisofMRin24patientsBetweenthesecondandthefourteenthdayin27casesAfterthesecondweekin4casesThemeandelaybetweenAMIand18Kaplan-Meiergraphshowingperioperative(thirty-day)survivalaccordingtorevascularisationstatus.PhilippeChevalieretal.EurJCardiothoracSurg2004;26:330-335©2004byOxfordUniversityPressPerioperativemortalitywas24%NodifferenceinearlymortalitybetweenpatientsundergoingconcomitantCABGandNorevascularizedgroup(CABG27.3%vsnoCABG26.4%;P>.9)Kaplan-Meiergraphshowingper19Kaplan-Meiergraphshowinglong-termmortalityofpatientswhosurvivedtheperioperativeperiod.PhilippeChevalieretal.EurJCardiothoracSurg2004;26:330-335©2004byOxfordUniversityPresslong-termsurvivalimprovedinpatientsundergoingconcomitantrevascularizationat15years(CABG64%vsnoCABG23%;P<.001)Kaplan-Meiergraphshowinglon20PhilippeChevalieretal.EurJCardiothoracSurg2004;26:330-335OnlytheAbsenceofRevascularisationwassignificantlypredictiveofincreasedperioperativemortalityFactorspredictiveofperioperativemortalityPhilippeChevalieretal.Eur21mitralvalverepairormitralvalvereplacement?mitralvalverepairormitral22缺血性二尖瓣反流课件23BaselineandOperativeCharacteristicsofPatientsWhoUnderwentSurgeryforPMRBaselineandOperativeCharact24Preoperativeangiography,performedinallpatientsexcept1single-vesselCADin17patients(31%)2-vesselCADin19patients(35%)3-vesselCADin14patients(26%)LeftmainCADin3patients(6%)Preoperativeangiography,perf25Operativemortalityaftersurgeryforpost-MIPMRstratifiedaccordingtopredictorsoflowmortality(surgeryperformedafter1990withassociatedCABG).AntonioRussoetal.Circulation.2008;118:1528-1534Copyright©AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.Improveoperativemortality(OR0.18;95%CI0.04–0.83;P=.011).Operativemortalityaftersurg26Overall(includingoperativemortality)long-termsurvival(solidline)andlong-termsurvivalfreeofCHF(dashedline)aftersurgeryforpost-MIPMR.Thenumberswitheachcurveindicatethe5-and10-yearestimatedsurvivalandsurvivalfreeofCHF(±SE).AntonioRussoetal.Circulation.2008;118:1528-1534Copyright©AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.Overall(includingoperativem27MRepVS.MVRMRepandMVRintermsofsurvival(5-yrs,62±13%versus66±7%;P=0.48)TrendforhighersurvivalfreeofCHFwithMRep(5-yrs,62±13%versus49±8%;P=0.13)Earlyaftersurgery,9patientsmilddegreeofMR,7afterMRepand1afterMVR(P=0.01),and1patienthadsevereMRintheMRepgroupThroughoutfollow-up,6patientsdevelopedsignificantMR,4intheMRepgroupand2intheMVRgroup(P=0.021).Reoperationforanyreasonwasperformedin3patients,2patientsafterMVRand1patientafterMRep.MRepVS.MVRMRepandMVRint28concomitantCABGThetrendafterconcomitantCABGforhigheroverallsurvival(5-yearsurvival,71±7%versus42±14%;P=0.16)andforhighersurvivalfreeofCHF(5-yearsurvival,57±8%versus33±14%;P=0.18)Afterpropensity-scoreadjustmentforage,sex,EF,severityofCAD,andyearofsurgery,CABGshowedonlyaweaktrendtowardlowerlong-termmortality(adjustedrelativerisk,0.45;95%CI,0.20to1.1;P=0.077).Thepatientsoperatedonbeyondthefirstmonthdisplayednobenefitinlong-termoutcome(allP>0.5)concomitant