西医综合真题2003年

5章2003 仅分布于可兴奋细胞的细胞膜 C．具有分解ATP而获能的功能 BC．人体直立时肺尖部比 E．Cajal细胞 咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌B．异物接触眼球引起眼睑闭合C．叩击股四头肌腱引起小腿前伸D．强光刺激视网膜引起瞳孔缩小E．闻到食物香味引起唾液分泌 D．支气管平滑肌舒张E．瞳孔缩小 两股脱氧核苷酸链呈反向平行B．两股链间存在碱基配对关系C10 E．DNA形成的均是左手螺旋结已知某种酶的Kin值为25mmol/L，使酶促反应达到最大反应速度的50%，该底物浓度应为 A．HMGCoA合成 B．HMGCoA裂解 C．HMGCoA还原D．珀酰CoA转硫酶 C苏氨 A．Cyta B．Cytaa3 C．CytbD．Cyt E．Cyt B．DNA重排 CDNA甲基化 A．RNA聚合酶核心 B．RNA聚合酶 C．RNA聚合酶D．RNA聚合酶 E．RNA聚合酶β亚 E．UGC B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子 霍奇金 C．Kapsi肉 D．血管壁纤维素样坏死E．血管壁玻璃样变性 B．柯萨奇B病毒性心肌炎 B．Burkitt淋巴瘤 C．扩张静脉，使回心血流量减少D．冠状动脉收缩 发生高血压急症应迅速降压B．血压控制满意后，可以立即停药 D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起 音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBCll×109/L，血沉28mm//。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E D．呼吸陛酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿期 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B．粘膜屏障减弱 一般每日大便3～5次左右B．大便多呈稀糊状 高热达39℃以上 B．心率快＞140次/分 A．儿童发育迟缓D．智商低 D．B淋巴细 血清C3、C4下降 C．抗dsDNA抗体升高 D．抗Sm抗体升高 失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血 C．外科真菌感染属条件性感染D．真菌感染时血培养易发现 通常需切除双侧腺体的60%～70% A．约占成人甲状腺癌的60% B．占儿童甲状腺癌的全部 E．术后五年治愈率可达90% 最多见于直肠和乙状结 D．x线检查可见结肠袋消失、变形缩 约1/3胆囊癌并存胆囊结石B．多发生在胆囊颈部 A．L2椎体1/4压缩骨折 D．直接刺激脑桥呼吸调整中枢E．直接刺激延髓呼吸中枢 A．1:5000高锰酸钾 B．1～2 C．2～3D．3～4 E．4～12 三、C型题： 单用糖皮质激 恶性骨肿瘤的X线表现是 四、X型题： A．RNA B．DNA-polC．DnaA蛋白 C．为小分子环状DNA C C．胸水CEA/血清CEA＞1 D．胸水LDH/血清LDH＞0.6 B．维生素CC．维生素E A．Littre B．Richter 详细解 2．A参阅[2004N02]。Na+-K+3．D①悬浮稳定性是红细胞的四大生理特征之一(红细胞的四大特征为通透性、可塑变形性、悬浮稳定性降率越大，ESR越快。②红细胞凝集是指血型不符的两个人的血液混合时，红细胞膜上特异性抗原(凝集原) 肺泡变小时，DPPC 8．A壁细胞分泌胃酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；粘液细胞分泌粘液。cod细胞是位于胃肠平滑 10．C影响能量代谢的因素包括肌肉活动、精神活动、食物特殊动力效应、环境温度等。其中肌肉活动为11．A100%被12．DABC三种生理效应，但却不是引起尿量增多的主要原因。②大量饮清13．B参阅[2004N013]14．E条件反射指通过后天学习和训练而形成的反射，其中枢部位在大脑皮层。C项的反射中枢不在大脑多次闻到食物香味，才能形成分泌唾液的条件反射。其余ABD均不是条件反射。15．D交感神经和副交感神经功能的鉴别是常考点，6P319有个表，许多同学觉得很难记，其器官强眼里 28天左右，分为排卵前期(卵泡期)和排卵后期(黄体期)，各激素水平随月直接原因为黄体生成素(LH)的作用。LH的高峰导致了排卵，因此LH高峰是控制排卵的关键性因素。 定义式键肽键(主要)20．E参阅[2004N020]。DNADNA的唯一存在方式(B-DNA)，还有左手螺旋结构(Z-DNA)A-DNA。21．BKm是酶的特征性常数。Km22．E排它法解题：糖原磷酸化酶(A)是糖原分解的关键酶；己糖激酶(B)和丙酮酸激酶(D)是调节糖无氧23．DCoA转硫酶，因此不能利用酮体供HMGCoA合成酶、HMGCoAHMGCoA还原酶所催化的反应，请参阅[2005N030]。剂素胺25．BCytaa3。下图中包括呼吸链抑制剂(作用部位↓)、解偶联剂(=)和氧化磷酸化抑制剂(||)。酸胺成呤啶啶 嘌呤，如，可见DNA甲基化并不改变DNA的分子结构 小大能大小大无质体子体体体体33．C 正常情况下，血液由右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉。各种原因导致的肺动脉高压→肺循环障碍→右心室肥大、扩张→肺心病。该病理过程中，34．B病毒性肝炎的坏死类型特殊，常考。①灶状坏死属于溶解坏死，最多见，呈液化性坏死。肝细胞的35．C再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复过程。如果完全恢复了原组织的结构和功能，则称为完36．D参阅[2005N041]。疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物是白色血栓。延续性血栓的体部是混合血栓物质、氧自由基 39．C交界性肿瘤是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。此概念多次考到，如[2000N039]。既有癌，又有40．A①畸胎瘤是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含两个以上胚层的多种组织成分，属于真性肿瘤。②迷离瘤指误位于异常部位的分化正常的组织。③Albrecht1904年首先提出“错构瘤”一41．CKaposi肉瘤(1/3)42．A慢性排斥反应的特点是血管内膜纤维化，动脉内膜纤维化可引起管腔狭窄。肾移植后常累及小叶43．A①孤立性心肌炎病因未明，分弥漫性间质性心肌炎和特发巨细胞性心肌炎两种类型，前者的病理44．C45．E假小叶形成是肝硬化的特征性病变。①假小叶是指由广泛增生的纤维组织(C)分割原来的肝小叶并46．AT细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，早期为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面斑疹。以后48．B①原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病一样，都是终身制疾病，需终身用药49．E心力衰竭大多数是低排出量心衰，高排出量心衰常见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二50．E阵发性夜间呼吸困难发生的机制为：①睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；②入睡时迷走神经51．A“心梗+A、B项中产生。我们52．D缩窄性心包炎为心包狭窄所致，由于心包缩窄，限制了心肌的舒张功能，因此与限制型心肌病相54．D①从发病原因大致推测出题者会考何种类型的酸碱平衡失调内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼②看pH正常pH=7.35～7.45。pH＜7.35失代偿性酸中毒；＞7.45 达到呼衰诊断标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型④看AB、SB AB＞SB为呼酸(CO2潴留)；AB＜SB为呼碱(CO2呼出过多)；AB、SB均降低为AB、SB⑤看辅助结果如血K+Cl-就知其为代偿性，排除答案A、B：AB增高为代碱，因此轻易得出正确答案为D。55．A401周，诊断为“慢阻肺(COPD)”，COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺CO2pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。BCDE各项治疗均可采用。56．C杵状指(趾) 58．C血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌(80%)59．E感染是慢性呼衰最常见的诱因(并不是病因)60．C①反映小气道是否存在病变的功能检查包括最大呼气流速容量曲线、闭合容积、频率依赖性肺顺61．C首选药为疗效最好者，就是质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。治疗溃疡病时制酸效果也是最62．A消化性溃疡是胃十二指肠粘膜侵袭因素与粘膜保护作用失衡的结果。正常情况下，粘膜能够抵御或排气后缓解、极少睡眠中痛醒，不影响睡眠(D错)。64．E隐性肝性脑病病人的临床特点是起病隐匿，无明显诱因，无任何临床表现。轻度性格行为改变、应65．A抑制胰酶(胰蛋白酶)活性的药物是抑肽酶；抑制胰液分泌的药物是奥曲肽和生长抑素。胰升糖素是66．D好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾病。好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病。系67．D尿路感染分上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)，尿感的临床表现包括急性可为白细胞尿，因此答案也不可能是C。尿征痛无痛无吐无无无无无无无无无无沉+++69．D70．DPlummer-Vinson综合征指缺铁性吞咽困难。儿童发育迟缓、智商低、烦躁、易怒、异食癖都是组71．C以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金淋巴瘤占霍奇金淋巴瘤总数的30%～50%。一般年龄稍72．E治疗特发性血小板减少性紫癜(1TP)首选糖皮质激素，但有指征时可用免疫抑制剂，其中以长春新1～2mg，静脉滴注比静脉注射效果更佳(E错)。73．B①类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是细胞。②AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著 75．C依托咪酯为短效催眠药，用于插管诱导，对心血管系统干扰小，适用于心血管疾病病人。硫喷妥钠76．D①休克的本质就是有效循环血量的锐减，因此无论何种类型的休克，其治疗原则首先是补充血容20%时可出现休克(A错)。④革兰阳性菌和革兰阴性菌都可引起感染性休克，但77．D①脓毒症是指有全身性炎症反应表现的外科感染的总称，是一个大的概念。菌血症是指血培养检 81．E细胞移植指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的可见皮肌瓣移植不属于器官移植，而是组织移植(E项错)。82．C80%～90%+峡部。术中：①应保持甲状腺背面完整，以免损伤紧83．C乳头状癌预后虽好，590%，但颈淋巴结转移早。这与我们想当然的相反。甲状腺乳头状癌在成人占60%，儿童为100%，约80%为多中心生长(C错)，1/3累及双侧甲状腺。—低中高中少84．D萎缩性胃炎、胃溃疡和胃息肉都是胃癌的癌前病变。胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年85．B溃疡性结肠炎多见于直肠和乙状结肠，为粘膜、粘膜下层的表浅性溃疡，很少深入肌层，所以很少形成炎性息肉。x线检查可见结肠袋消失、变形缩短。纵行裂隙性溃疡为克罗恩病(克隆病)的特点(B错)86．B门静脉是连接肠道毛细血管和肝窦之间的血管，本身无静脉瓣，其主干是由肠系膜上静脉和脾静87．E既替换了病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。请注意，7P672明确指出，肝硬88．C腹腔内的肿瘤，除肝癌外(肝细胞性肝癌最多见，占90%)，一般都以腺癌最多见，如胆囊癌(腺癌部。女性多见，男女之比为1:3～4。胆囊癌预后极差，术后很少生存6个月以上。89．D75%～90%都合并有慢性胆囊炎，胆91．DL4～5=L5，L5～S1=S1。L4～5和L5～S1指椎间隙，L5和S192．A参阅[2004N0109、110]1/3段后外侧有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经93．C94．B最大、最小极值为该类试题常考点：①左心室压力最高——快速射血期末；②左心室体积95．APaO2，并不是O2 了它对中枢化学感受器的作用。因此96题答案为A，而不是C。97．C98．D①tRNA70～90个核苷酸。tRNA中的稀有碱基占所甲基化的嘌呤(mC、mA)。②hnRNA(RNA)mRNA的未成熟前体(hnRNA→mRNA)。在合成mRNA过程中，hnRNA核苷酸链中的一些片段将不出现在相应mRNA中，这些片段称内含子。保留于mRNA中的片段称外显子。因此，hnRNAmRNA时，切除了一些片段，保留的片段重新合成mRNA。可见hnRNA是既含内含子又含外显子的RNA。③snRNA指核内小RNA。99．C100．A轻微病变性肾小球肾炎又称脂性肾病，是儿童最常见的原发性肾病综合征，其临床表101．A102．B对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物——硝酸酯类。103．B104．A1/5000高锰酸钾溶液。有机磷、苯中毒的洗胃3002%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性 A1(GHbA1)测定——GHbA12pN端的缬氨酸和葡120GHbA，反映107．C108．E①胃癌的癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落、种植于腹腔和盆腔器官的浆膜上，因此盆3个：乳痛的椎体转移、甲状腺痛的颅骨转移、前列腺瘤的骨盆转移。椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与 111．C112．B胆囊收缩素(CCK)可刺激胃液、胰液、肝胆汁、小肠液的分泌，对胰酶分泌和胆囊收缩113．A114．C肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。红细胞虽不带电荷，但其直径为61xm，大构胞115．C116．A①“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动!”即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)117．C118．A①缓进型高血压表现为细动脉硬化、玻璃样变，可累及全身细动脉；肌型小动脉的内膜119．D——121．B122．C人工肝的原理是利用血液透析清除血氨和其它有毒物质，因此无论急性肝性脑病，还是因肝功能太差而无效，临床上精氨酸仅用于慢性肝性脑病的治疗，尤其是门体分流性脑病。请注意：6版内科学P464认为精氨酸对肝性脑病无效。123．C124．B疗后可达临床缓解(124题选B)。125．A126．C无论恶性骨肿瘤，还是良性骨肿瘤，都可因肿瘤细胞的生长而导致骨质破坏，但恶性骨肿瘤还有骨膜反应(Codman三角)、溶骨性缺损。良性骨肿瘤无骨膜反应，肿瘤边界清晰。127．A128．C臂丛神经阻滞分3个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。其并发症因路径不同而AC神经冲动传导的快慢与神经纤维的类型有关，如有髓神经纤维比无髓纤维传导速度快。由于局致也是 尿素合成过程为鸟氨酸循环(尿素循环、Krebs-Henseleit循环)C02合成氨基甲酰磷酸，ADDNA复制延长过程中，随从链上不连续复制的片段称冈崎片段。对冈崎片段的处理为：①连接缺口(该过程是个耗能过程)。可见参与冈崎片段连接的酶包括：RNA酶、DNA-polI、DNA连接酶，而无DNA-polⅢ。DnaA蛋白参与原核生物DNA复制起始的解链过程。ABCDE.coli3Z、Y、