构音障碍矫治在小学培养学生中的应用研究

构音障碍矫治在小学培养学生中的应用研究

一、智力障碍儿童的言语-语言障碍治疗j.srin和j.f.lyps调查了2242名患有儿童症的儿童，发现语言障碍的发生率为轻度智力低下的儿童42%、中度智力低下的儿童72%和重度智力低下的儿童100%。还有研究指出:弱智儿童的语言障碍都很严重,构音障碍最多占56.67%。可见,多数智力落后儿童存在言语-语言障碍,开展对智障儿童言语-语言障碍的治疗是必要的。尽管智力障碍儿童的语言障碍作为特殊教育与康复的一个研究领域,受到越来越多人的关注。但是从我国大陆的研究来看,主要是涉及聋哑儿童和自闭症儿童的语言障碍,关于智力障碍儿童的语言障碍研究并不多。国外早在19世纪就开始研究智力障碍儿童的语言障碍,在语言障碍的成因、特征和诊断训练方面已经积累了丰富的研究成果。我国台湾的林宝贵教授在20世纪80年代就提出智力障碍儿童的语言障碍可以分为构音障碍、声音异常、语意异常和语言发展异常四种类型,为智力障碍儿童的语言障碍评估与训练提供了理论依据。我国大陆学者虽然也对智障儿童语言障碍和语训进行了多方面的探索研究,但很多仅仅限于探索智力障碍儿童的语言特征、语言教学的经验总结和介绍等,关于智力障碍儿童语言或言语训练的实证研究并不多。本研究报告是关于一例智力障碍儿童构音障碍训练的个案,以期能丰富智力障碍言语-语言康复的实证研究。二、学习方法(一)儿童语言长期构音障碍,家庭经济条件一般毛某,男,2004年4月出生,经医院诊断为中度智力发育迟缓儿童(IQ=45)。于2010年9月开始就读于某儿童康复研究中心启智部。后经功能评估,诊断为构音障碍(伴随智力障碍)、无听力障碍。具体表现为发音不清;唇、舌、下颌运动不灵活,尤其是舌运动障碍最为明显。该儿童沟通愿望强烈,同伴关系良好。由其父母抚养,家庭经济条件一般。入学前没有在任何机构做过早期干预与康复训练。(二)训练工具及辅助用品评估工具是构音障碍评估工具(包括口部运动功能评估和构音语音能力评估)。训练工具及辅助用品主要有:口部运动训练工具(压舌板、指套、电动按摩棒、手指饼干、吹哨管、橡胶牙刷、咀嚼器等);发音教学的相关玩教具:发音教学的相关图片、实物和音像资料等。(三)培训计划1.器官运动障碍众所周知,下颌、唇、舌和软腭是重要的构音器官,它们各自的灵活运动及协调运动是产生清晰、有意义语音的必要条件。该患儿主要是由于与产生言语有关的呼吸器官、喉咙、口腔、下颌、舌、口唇等器官运动功能障碍而导致的构音障碍。因此,考虑先对其开展口部器官的运动功能训练。考虑用Rood法促进双唇的闭合和舌的运动。患儿的舌运动受限、前伸、后缩、上举、侧方等运动都完成得不好,在康复训练中戴上手指套或用压舌板协助他做舌的各种运动。比如用乳牙刷,刷舌尖、舌的两侧,做舌的抵抗运动;用塑料的小勺子做呕吐反射,帮助他把舌头伸出来。通过协助使患儿逐步能自主完成构音运动。2.治疗认知行为训练该训练的目的是,在患儿已基本具备构音所需的口部运动能力的基础上,让患儿通过不同的音位或者音节的转换来提高相应部位功能的灵活性、稳定性和协调性。设计了下颌运动与发音的结合训练、唇运动与发音的结合训练、软腭运动与发音的结合训练:(1)下颌运动与发音的结合训练让孩子交替的发一些需要下颌进行上下运动的单韵母或音节转换来训练该儿童下颌的上下运动能力,例如:a-i-a、a-e-a、a-u-a、i-a-i、e-a-e、u-a-u、da-ge-da、hei-ma-hei等。(2)唇运动与发音的结合训练让孩子交替的发一些需要做圆唇与非圆唇运动的韵母交替训练,例如:i-u-i、e-u-e、i-o-i、u-i-u、o-e-o、yi-fu、tuo-yi-fu、bao-bao-xi-zao等。(3)软腭运动与发音的结合训练让孩子交替的发一些需要软腭做升降运动的(塞音)闭元音与鼻音的交替训练,要求尽可能地产生最佳的鼻腔共鸣。例如:bi-m-bi、m-bi-m、gu-n-gu、n-gu-n等。(4)舌运动与发音的结合训练因单韵母的构音基本没有问题,故此部分放在声母构音训练中进行。3.以声母音位构音训练在患儿已基本具备构音运动能力的基础上,开展构音音位训练。根据正常儿童声母音位习得顺序、该患儿的构音评估结果及训练持续的时间(3个月),选择其未掌握的/d、h、p、k、n、j、q、x、z、c、s/等声母音位;/i、in、ang、ing、uan、uang/做为训练内容。三个月的训练计划安排如下:第一阶段:习得“d、h、p、k、in、ang、ing”等音位;第二阶段:习得“n、j、q、x、uan、uang”等音位;第三阶段:习得“z、c、s”等音位。韵母/i/在口部运动功能与发音的结合训练中已经渗透。具体训练思路如下:(以第一阶段的训练内容举例)首先选择以“p”为声母的词汇做为声母音位构音的载体进行训练,重在习得声母“p”的发音部位和发音方式,矫正其错误的发音模式,并强化巩固“p”的正确发音方式,例如“爬/皮/抛/啪啪/泡泡”等;因该个案已经掌握声母“b”的构音,现又较稳定习得了声母“p”,在此基础上再加入由“b/p”声母组合而成的音节进行学习,例如“不怕/被迫/奔跑/跑步/瀑布”等;接下来再学习声母“d”,例如“弟弟/豆子/肚子/刀”等;然后学习由“t/d”声母组成的词汇,例如“梯队/他的/土地/地铁/地图/点头”等。然后再学习“d”和“p”声母所构成的词语,例如“店铺/打牌/灯泡/排队/平地/炮弹/皮带”等。以此类推,以上述声母音位习得的难易程度为主线,循序渐进地开展声母音位的构音训练。把韵母音位的渗透到声母音位的相关训练中。如还不能解决某个韵母的发音,就在此阶段的声母习得后,针对性的来训练此韵母。随后将习得的音位构音渗透到句子训练和日常表达训练中,以巩固强化训练效果,使训练效果能迁移到实际生活中。4.个案的训练过程第一阶段:对该个案进行构音功能的初次评估。先了解该个案的姓名、年龄、智力水平、既往病史、家庭情况等。后按照标准化的操作方法对其构音问题进行功能评估,包括口部器官的运动功能和语音清晰度两方面。第二阶段:按所设计的训练方案对该个案进行为期4个月的训练。由一名有三年多康复教学经验、语训水平较高的教师来实施具体的训练。在训练过程中与其进行定期进行沟通,以期达到按照训练方案实施矫治、及时解决训练中所出现问题的目的。训练时间为每周五次,每次45分钟。首先实施口部运动功能训练,后进行口语运动功能与发音的结合训练,最后进行构音音位训练。在进行后两项训练时,都是先做口舌操放松发音器官,然后再开展针对性训练。第三阶段:对经过训练后的该个案构音功能进行再次评估。第四阶段:对训练前后两次构音功能的评估得分进行统计分析,对训练效果展开讨论。三、研究结果(一)模仿运动等方面存在障碍训练前的口部运动功能评估的结果显示,该个案在下颌模仿运动、唇自然状态和模仿运动、舌模仿运动等方面存在障碍(如表1)。具体表现在以下几方面:下颌上下运动幅度小、咬肌力量弱、园展唇运动不灵活及稳定性差、舌肌力弱、舌的各项运动能力不强。后测结果显示,通过为期一个月的口部运动功能的训练,下颌、唇和舌等构音器官的运动能力正常或基本正常。(二)评估所掌握的声母音位对训练前构音语音能力评估的结果显示,该个案的构音清晰度为30.56%,远低于同龄儿童的构音清晰度。具体表现为未习得的声母有15个之多,并且容易混淆发音相近的音位对;没有掌握前鼻韵母和后鼻韵母的区别,不能发出部分鼻韵母。训练后评估结果显示,经过三个月的构音音位训练,该个案的构音能力和语言清晰度有明显提高。具体表现为未习得的声母减少到了6个,并且能区别通过训练习得的这9个声母音位发音上的细微差别;构音清晰度也提高到73.24%。尽管该个案的构音清晰度还没有达到该年龄阶段正常男孩的构音清晰度标准(93.24±6.24),也没有完全习得后鼻韵母,但是总体来看该个案的构音能力有明显的进步。四、讨论(一)改善构音系统的训练及效果该个案训练前后构音功能评估结果分析显示,为期四个月的训练使该个案的构音障碍得到了明显改善。患者的构音障碍受很多因素影响,如唇、舌、下颌、软腭和鼻咽等构音器官运动障碍;没有掌握某些音位的正确构音运动模式;或者不能形成正常的听觉言语反馈链等。我们认为,该个案的构音障碍有明显改善主要有以下几方面的原因:一是口部运动功能训练的影响,针对与构音有关的口部器官进行运动功能训练,使原来很少得到运用的唇、舌、下颌的精细运动得到锻炼机会,有效改善了他们的运动能力,使构音所需要的精确生理运动存在了发展的可能性。二是口部运动与发音结合训练的影响,结合训练使口部运动和言语呼气时的气流产生同步运动。增强口部运动与言语呼气同步运动的灵活性、协调性,如发/i/时,气流呼出、声门打开和展唇运动等的同步协调活动。三是音位构音训练的影响,音位构音的针对性训练教给该个案在发某个音时准确的发音部位、发音动作和发音方法等。这些都有利于提高构音时的语音清晰度。四是自然成熟的影响。该个案在日常生活中会自发接触到语音并口语表达。在持续四个月的时间里,他的语音清晰度可能会随着生活经历和表达机会的增多而自然成长。至于实验中,自然成熟和构音训练的影响孰大孰小?我们认为训练对于其进步的影响不容忽视。(二)构音的同步与位置只有当各个构音器官的运动在时间上同步、在位置上精确,才能保证形成准确的构音。要快速有效的提高患儿的构音语音能力,还需要做以下训练:1.口部运动功能训练要有效提高构音障碍儿童的构音语音能力,必须先对该儿童的主要构音器官进行评估。如有问题,需进行科学、有针对性的训练。在儿童还不能自主完成口部运动时,语训教师可以运用一些器械对儿童主要的构音器官进行按摩和刺激,帮助它们被动运动,以达到锻炼口部运动能力的目的。例如,运用电动按摩器来刺激嘴唇周围以及面颊部的肌肉,有效的提高唇及口部肌肉的敏感度和灵活性。还可以把口部运动训练要融入日常生活中,把日常生活中频繁地用到口部运动器官的情景做为儿童口部运动功能训练的活动。例如,让儿童用舌尖舔食玉米粒、吃一些需要咀嚼的食物(如山芋干)。2.儿童声母学习中“母音位习得顺序”的训练成效“声母音位习得顺序”是根据儿童在言语发展过程中依次习得21个声母的先后顺序排列而成的,这是儿童学习语言的规律。“声母音位习得顺序”也体现儿童声母音位习得的难易顺序。训练前对患儿的构音障碍进行评估,能帮助我们找到障碍的具体问题和关键原因,