主动脉内球囊反搏的临床护理

主动脉内球囊反搏的临床护理

贺茜背景1968年，IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。

主动脉内球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患者心脏泵衰竭的抢救。工作原理作用原理和生理效应提高舒张压，增加冠状动脉灌注。

当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。

作用原理和生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。对右心功能的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。

主动脉内球囊反搏的适应症急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。在灌注治疗后，如直接PTCA后。不稳定性心绞痛持续24小时。高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。难治性心衰。主动脉内球囊反搏的禁忌症绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害；心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。合适球囊导管的选择依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75%～90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。

导管部分

穿刺部分

仪器外观

操作面板持续冲洗设备血压换能器球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。球囊充气、放气的正确时间心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS波群结束前放气。压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。球囊充气、放气的正确时间

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EarlyDeflationLateDeflation主动脉内球囊反搏的并发症插管困难球囊破裂动脉损伤感染下肢缺血出血动脉栓塞血小板减少撤离反搏指征血流动力学稳定：心指数＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环良好，每小时尿量＞1ml/㎏.心电图:无心律失常及心肌缺血表现.升压药物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).减慢反搏频率时，上述指标稳定影响主动脉内球囊反搏使用的因素反搏触发信号病人自身因素：HR＞120bpm的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。球囊大小球囊位置氦气压力导管曲折管道密闭性主动脉内球囊反搏的护理确保反搏触发信号清晰①固定好电