微生物与寄生虫：原虫及阿米巴

医学原虫medicalprotozoa原虫的生物学地位属原生动物亚界（Protozoa)单细胞真核生物（与细菌的区别）形态学结构类似于高等动物的一个细胞生理学上具备多细胞动物的一切生理功能原虫的种类及与人类疾病的关系能寄生于人体，与医学有关的原生动物称“医学原虫”，约有40多种医学原虫分属于原生动物亚界的三个门肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)动鞭纲（Zoomastigophorea):鞭毛虫叶足纲（Loposea):阿米巴原虫顶复门（Apicomplexa):孢子虫纤毛门（Ciliophora):纤毛虫原虫的形态特点细胞膜（表膜）：质膜、复合膜结构：由单位膜构成功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼”细胞质：由基质、细胞器、内含物组成外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所内质：溶胶状，代谢与生理活动中心细胞器及内含物细胞核(空泡核/实质核):主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢原虫的形态特点细胞器普通细胞器:

线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等特殊细胞器运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等侵袭细胞器：顶端复合体内含物食物泡、糖原泡和拟染色体等原虫的生长发育1.运动：4种运动方式 伪足运动 鞭毛运动 纤毛运动 滑行或扭动滋养体（trophozoite):具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。包囊(cyst):原虫滋养体遇到不良环境时，可分泌囊壁包裹虫体，形成不运动的包囊期。原虫的生长发育2、摄食：

体表渗透：主动扩散、被动扩散及主动转运；

吞噬作用：摄入固体食物如红细胞、细菌等； 吞饮作用；摄入液体食物；3、代谢： 有氧代谢； 无氧代谢； 兼性厌氧代谢；4、生殖：

无性生殖：二分裂生殖、出芽生殖及裂体增殖； 有性生殖：接合生殖及配子生殖；原虫的生活史生活史类型人际传播型：人体之间直接传播；滋养体—滋养体包囊—滋养体—包囊循环传播型：脊椎动物之间传播;虫媒传播型：由节肢动物传播;医学原虫的致病致病特点：与寄生部位和原虫的侵袭力有关致病因素：（1）在宿主体内的个体增殖；

-破坏细胞；

-播散作用；（2）毒性作用：侵袭力、组织向性、虫株毒力（3）机会致病性原虫：宿主机体的抵抗。阿米巴原虫

又称“变形虫”amoeba阿米巴原虫生物学地位属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea),是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。阿米巴原虫寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿米巴科的三个属内阿米巴属(Entamoeba)嗜碘属(Iodamoeba)内蜒属(Endolimax)阿米巴原虫人体寄生的常见阿米巴原虫溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)

※结肠内阿米巴(E.coli)哈氏内阿米巴(E.hartmanni)波来基内阿米巴(E.polecki)齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊布氏嗜碘阿米巴(Iodamoebabutschlli)微小内蜒阿米巴(Endolimaxnana)溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica又称：痢疾阿米巴溶组织内阿米巴形态滋养体（trophozoite）组织型滋养体（大滋养体）肠腔型滋养体（小滋养体）溶组织内阿米巴形态包囊（cyst）单核包囊双核包囊四核包囊

拟染色体糖原泡溶组织内阿米巴生活史基本生活史过程

包囊

滋养体

包囊感染期：四核包囊致病期:滋养体寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖溶组织内阿米巴生活史四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出体外（死亡）随脓血便排出体外（死亡）溶组织内阿米巴致病病理特点多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠和升结肠。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。溶组织内阿米巴致病临床类型无症状带虫者（90%）肠阿米巴病重症暴发性结肠炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性结肠炎结肠阿米巴肿肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎溶组织内阿米巴致病临床类型肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡其他溶组织内阿米巴感染的诊断病原检查粪便检查生理盐水涂片——查滋养体碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法）体外培养活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查）核酸诊断：PCR免疫学检查血清学检查影像学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断）溶组织内阿米巴感染的流行流行特征多流行于热带和亚热带地区与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.95%，西藏8.12%。目前带虫者多，病人很少流行因素传染源：包囊排出者传播方式：水源、食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带易感人群：免疫力相对低下的人群；HIV人群；溶组织内阿米巴感染的防治防治原则治愈肠外侵袭性病变、清除肠内包囊；病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴其他阿米巴原虫人体寄生的常见阿米巴原虫溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)

※结肠内阿米巴(E.coli)哈氏内阿米巴(E.hartmanni)迪斯帕内阿米巴(E.polecki)齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊布氏嗜碘阿米巴(Iodamoebabutschlli)微小内蜒阿米巴(Endolimaxnana)人偶然感染的自由生活阿米巴常见种类耐格里属阿米巴（Naegleria）棘阿米巴（Acanthamoeba）病变类型原发性脑膜脑炎发展迅速、病情凶险、预后差肉芽肿性阿米巴脑炎阿米巴性角膜炎阿米巴性皮损Theend溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)溶组织内阿米巴滋养体组织型大滋养体肠腔型小滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体（食物泡的形成）阿米巴滋养体的吞噬过程耐格里阿米巴滋养体脑脊液内耐格里阿米巴滋养体耐格里属阿米巴（脑组织切片）脑组织内棘阿米巴滋养体溶组织内阿米巴生活史肠壁阿米巴溃疡示肠粘组织水肿与溃疡膜肠壁组织内可见阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿组织切片阿米巴肝脓肿CT检查

示肝右叶单个脓肿小滋养体在肠腔内生长的条件低氧环境pH近中性（6.6-7.3之间）丰富的糖类和其他必需营养物与细菌并存作为阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）小滋养体侵入肠壁组织的诱因宿主抵抗力下降肠腔内环境紊乱肠粘膜局部受损宿主的饮食因素低糖饮食高胆固醇饮食溶组织内阿米巴的虫株毒力株（致病株）非毒力株（非致病株）迪斯帕内阿米巴 （EntamoebadisparBrumpt,1925)小滋养体侵入肠壁组织的动力“膜结合酶—触杀”学说Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”，Knight(1975)体外证明“触杀”作用分子水平的致病因子260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附阿米巴穿孔素(amoebapores)对宿主细胞形成的孔状破坏半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解

齿龈内阿米巴的致病性与牙周病的关系福建医科大学刘光英(2001)研究资料齿龈内阿米巴感染率调查:正常人39.0%,口腔科门诊病人59.6%,牙周病人67.1%牙周病实验动物模型观察:齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0%共生菌诱导组牙周病发生率56.2%生理盐水对照组牙周病发生率0.6%阿米巴滋养体（活动状态）阿米巴侵入肠壁的过程纤毛虫体表结构模式图纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置孢子虫的顶端复合体纤毛虫的横二分裂生殖纤毛虫接合生殖（核物质的交换）叶足纲：阿米巴原虫伪足——细胞质的暂时伸出部分内、外质分明动鞭纲：鞭毛虫

鞭毛——由基体发出微管组成的轴丝，外包一层虫体膜，伸出虫体外纤毛纲：纤毛虫纤毛——结构同鞭毛，通过运动神经板控制纤毛的协调运动孢子纲：孢子虫多为细胞内寄生虫无明显的运动细胞器复合膜下微管可协助运动阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡