诊断学课件 水肿

水肿(edema)一.水肿的一般概念定义(definition):人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification):

全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙弥漫分布,如心源性水肿(cardiacedema)。局部性水肿(localedema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸水。二、病理病生机制

pathophysiology血管内外液体交换平衡失调

该平衡取决于1、毛细血管内静水压

2、血浆胶体渗透压

3、组织间隙机械压力

4、组织液的胶体渗透压体内外液体交换平衡失调—钠水潴留该平衡依赖于1、排泄器官正常的结构和功能

2、体内的容量和渗透压

发生机制血管内外液体交换平衡失调示意图发生机制体内外液体交换平衡失调示意图(球管平衡失调)三、水肿的皮肤特点隐性水肿(recessiveedema):出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frankedema):皮肤肿胀,弹性差,皱纹变浅,用手指按压有凹陷。三、水肿的皮肤特点凹陷性水肿(pittingedema)

概念:

体液渗透在皮下组织间隙,指压后组织下陷。

病因:

心,肝,肾源性水肿,营养不良性水肿等。三、水肿的皮肤特点非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念:

体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或没有凹陷.

病因:

粘液性水肿(myxedema)(组织液蛋白含量高)；丝虫病(filariasis)(慢性淋巴液回流受阻)胫前粘液性水肿四、全身性水肿(anasarca)病因(etiology)心源性水肿(cardiacedema)肾源性水肿(renaledema)肝源性水肿(hepaticedema)营养不良性水肿(nutritionaledema)其它原因所致:如粘液性水肿,经前期紧张综合征,药物性水肿,特发性水肿等.心源性水肿(cardiacedema)病因:

主要是右心衰的表现机制:

有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留(决定水肿程度)

静脉淤血

,组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点:

首先出现于身体下垂部位(上行性水肿);

活动后明显,休息后减轻或消失;

对称性(symmetrical)

凹陷性(pitting)

伴右心衰竭等表现（颈静脉怒张、肝肿大、胸腹水）肾源性水肿(renaledema)病因:

见于各型肾炎和肾病机制:

肾排钠水减少,导致钠、水潴留特点:

疾病早期晨间起床时眼睑和颜面水肿;

以后可发展为全身水肿(下行性水肿decendingedema)

常有尿改变,高血压,肾功能损害表现鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑,颜面开始而延及全身从足部开始而延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小伴随病症伴有肾脏病症伴有心功能不全病症心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肝源性水肿(hepaticedema)病因:

见于失代偿期肝硬化机制:

门脉高压症，肝静脉回流受阻低蛋白血症，有效胶体渗透压降低肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮增多，钠水潴留特点:

主要表现为腹水(ascites)

也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿.营养不良性水肿病因:

慢性消耗性疾病蛋白丢失性胃肠病维生素B1缺乏机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦,体重减轻其它原因的全身性水肿粘液性水肿经前期紧张综合征药物性水肿特发性水肿等。特发性水肿(idiopathicedema)病因原因不明,仅发生于女性机制

与内分泌功能失调与直立体位的反应异常有关.特点:

仅发生于女性单纯性下肢,颜面水肿,活动后明显,休息可消失.

立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验清晨空腹排小便后,饮水1000ml,立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二周同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量.两次之差大于50%为阳性其它少见原因全身性水肿水肿性甲状腺功能亢进症:患者有甲亢表现,并伴有水肿,水肿自下肢开始向上蔓延.垂体前叶功能减退症其它功能性水肿:如站立过久后出现的双下肢水肿五、局部性水肿病因毛细血管通透性增加:

局部炎症,过敏静脉阻塞:

肢体血栓形成致血栓性静脉炎,上下腔静脉阻塞淋巴回流受阻:

丝虫病六、伴随症状伴肝肿大-----心源性,肝源性,营养不良性伴蛋白尿-----肾源性,心源性伴呼吸困难及发绀----心源性,上腔静脉阻塞综合征伴与月经周期有明显关系--经前期紧张综合征伴消瘦,体重减轻---营养不良七、问诊要点水肿的特点(时间,急缓,部位特点,全身/局部,对称/不对称,凹陷/非凹陷,与体位及活动的关系)疾病病史及相关症状水肿与药物,饮食,月经及妊娠的关系1．下列哪项不属于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿

4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A下肢B全身C眼睑D胸腔E腹腔5.心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A人体的最低部位B眼睑