乡级结防工作人员的作用

乡级结防工作人员的作用宁夏结防所赵晓结核病防治的措施？

你所知道的在结防工作中的作用？结核病控制的主要措施

（一）预防性措施

1、卡介苗接种：针对未感染者2、化学预防：针对已感染的高危人群

治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现涂片阳性的肺结核病人2、病人的治疗:主要是治愈涂片阳性肺结核病人肺结核病的筛选对象？发现对象？发现方式？转诊对象？病人发现中的作用（一）肺结核病的筛选对象

肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血症状者

（二）发现对象

肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人

（三）发现方式1、因症求诊

2、因症推荐3、接触者检查4、健康人群检查：高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查

5、其它:如流行病学调查因症求诊、转诊和因症推荐是发现肺结核病人的主要方式1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定

肺结核病人的定诊的标准肺结核病人的转诊

发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用，是结防工作成败的关键，尤其是在病人发现工作中的作用

（一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者（二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一式三份（病人、转诊单位、结防所/科）（三）转诊的激励政策

如何做好归口管理工作?1.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单,并完善登记、报告2.结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系,有条件的地方,应吸纳有关人员参与结控工作3.结防所每周至少一次到医院,根据病人转诊单及门诊病人登记本,核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者,并尽早追访病人前来检查4.卫生行政部门应根据实际情况,制订相关行政性拱施,以规范归口管理工作县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人检出遗漏检出遗漏例数%例数%例数%例数%安达涂片959296.833.28589.51010.5培养112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培养2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数可疑病人转诊情况转诊率％到位率％县医院57.422.7乡医院98.324.3农村病人发生结核病可疑症状后初次就诊单位医疗机构名称结核病可疑者初诊%村卫生室27.2乡卫生院23.2县级医院30.9结防机构11.2其它7.5合计100.0各级医疗机构X线检查诊断可疑结核病的能力医疗机构级别复查X线胸片数总数原诊断为TB病人数原诊断为非TB数总数漏诊数乡卫生院466224448县医院7345667822合计120078112230复查胸片漏诊情况肺结核病人108例原诊断78例漏诊30例（27.8％）转诊延误原因原因病人数比例（%）村卫生室未转5921.5乡卫生院未转5520.1综合医院未转7828.5经济困难176.2工作忙103.6其它5520.1合计274100.0各级医疗机构X线胸片质量医疗机构级别抽查X胸片数优中差乡卫生院660176（26.7）353（53.5）131（19.9）县医院1099525（47.8）482（43.9）92（8.4）合计1759701（39.9）835（47.5）223（12.7）就诊延误的主要原因分析原因病人数比例（%）病人本身5821.2医疗机构21377.7不详31.1合计274100.0乡级结防人员在病人发现中的作用检查督促乡镇卫生院的医生做好肺结核病人或疑似病人转诊对于肺结核病人或疑似肺结核患者进行登记、报告和开出转诊单。对已转诊未到位或本辖区在其他医院就诊而未到结防机构的患者进行追踪。协助乡、村行政部门进行可疑患者的集中推荐督导村医进行转诊有关化疗相关问题肺结核化学疗法的目的？治疗对象？肺结核分类？自费化疗对象？治疗方式？免费的范围？

抗结核药物不良反应的处理原则？肺结核病的化学疗法

化学疗法的概念：采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。化学疗法的目的

采用抗结核的化疗，彻底治愈肺结核病人，使其失去传染性，从而减少或消除结核菌的传播，减少感染，减少发病，最终达到控制结核病的目的。因此结核病的化学疗法是现代结核病控制策略的核心，是防治结核病最有效的措施。治疗对象

治疗对象为活动性肺结核病人；从流行病学的角度：痰涂片阳性病人是主要治疗对象；从费用效益的角度：初治涂阳病人是重点治疗对象免费治疗对象一、人群范围1.行政区划内的常住居民2.流动人口（居住3个月以上）3.大中专院（学）校的学生4.管教人员和羁押人员5.其他肺结核类型1.初治涂阳肺结核初治：1）从未用过抗结核药物2）虽用过抗结核药物，但<30天

2.重症初治涂阴肺结核1）胸片显示有明显空洞的活动性肺结核

2）粟粒型肺结核，并适宜于不住院治疗者3.复治涂阳肺结核病人复治：抗结核药物治疗≥30天，（包括肺外结核治疗史）。4.初、复治涂阴培阳肺结核病人

5.初治涂阴肺结核病人自费化疗对象1.复治涂阴活动性肺结核病人2.经复治方案治疗失败的排菌病人治疗方式

采取以不住院为主的方式对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核药物过敏/或有严重的毒副反应的病人，可以采取住院的方式，病情缓解出院后，应继续进行治疗管理（住院费用自负）。免费的范围

1.仅限于抗结核药品—规定的板式药物2.注射用水3.注射器与治疗有关的其他费用，不属免费范畴抗结核药物种类名称简写剂型常规含量项目含量异烟肼INH（H）片剂0.1/片0.3/片利福平RFP（R）胶囊0.15/粒0.3/粒吡嗪酰胺PZA（Z）片剂0.25/片0.5/片乙胺丁醇EMB（E）片剂0.25/片0.25/片链霉素SM（S）针剂0.75/瓶0.75/瓶

主要抗结核药物剂量

药名每日治疗间歇治疗成人（克）儿童成人（克）

<50kg≥50kg（mg/kg）<50kg

≥50kgINH0.30.310-150.50.6SM0.750.7510-300.750.75RFP0.450.610-200.60.6EMB0.751.0儿童不宜

1.01.25PZA1.51.530-401.52.0主要抗结核药物不良反应

药名主要不良反应INH肝毒性、末梢神经炎SM听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应、口唇麻木RFP肝毒性、胃肠道反应、过敏反应EMB视力障碍、视野缩小PZA肝毒性、胃肠道反应、痛风性关节炎抗结核药物不良反应的处理原则

1．副反应轻微的病人应在医生的观察和指导下继续用药，同时给予对症处理。2．口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，应由县(区)结防所(科)医生决定将空腹顿服药改为晚睡前服用、饭后服用或分服。3．如反应重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。4．如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。化疗方案的制定原则与实施原则

1．合理选用药物，保证化疗方案抗菌效力；2．两期化疗（强化期和继续期）3．不良反应少，保证化疗方案安全性；4．可接受性大，医生、病人可操作性好；5．费用不高、政府（免费治疗）、病人可承受；6．药源充足，质量保证。各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长时间

药物接触时间(小时)延缓生长天数SM98～10RFP62～3INH245～10EMB245～10PZA241～2A群：快速繁殖菌B群：间断繁殖菌C群：慢速繁殖菌D群：完全休眠菌结核菌代谢状态A群RFPPZAB群C群D群INHINH七、化疗原则目前的化疗原则仍然是十字原则：早期、肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复；联用、防止耐药的产生；适量、即达到治疗剂量又可降低副作用；规律、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生；全程、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。化疗方案

1.初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3

初治菌阳肺结核及新发涂阴病人伴有空洞或粟粒型肺结核病人，均可采用此方案化疗。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次，均双日用药。

说明：1.如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变（即3H3R3Z3E3/4H3R3）,第三个月末增加一次查痰。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，应视为初治失败病人；2.如果第二个月阴性，第五个月阳性，应视为初治失败病人；3.所有初治失败病人均应在“结核病人登记本”上取消登记，重新登记分类为“初治失败”。用复治涂阳化疗方案治疗。复治涂阳方案

复治菌阳肺结核（复治涂阳和复治涂阴培阳病人）均用此方案

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。

说明：1）因链霉素过敏而不用SM的病人延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E32)如复治涂阳病人治疗到2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月痰菌阳性视为复治失败，有条件的病人可进行个体化治疗，暂不具备条件的病人要完成疗程。2)复治涂阳病人复治失败，不再进行重复免费治疗。治疗管理的原则？乡、镇卫生院防痨医生的职责？肺结核病人的管理方式有那些？落实治疗管理的程序

肺结核病人的治疗管理

一、

治疗管理的原则

（一）以涂阳病人为管理主要对象。（二）对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导化疗。（三）县级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责。

管理的内容（一）督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。（三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。（五）保证充足的药品储备与供应。

管理工作的分工（一）县（区）结核病防治所(科)：是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。1．及时领取并妥善保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。2．建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。3．对乡、镇、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗管理。4．对辖区内乡、镇、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院治疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。5．县（区）结核病防治所(科)要掌握督导化疗的技术并积累经验，以此指导下属单位的治疗管理工作。6．掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价。乡、镇卫生院：

1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。2．接到县结核病防治所(科)确诊肺结核病人的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。3．每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实施DOT。村医及企事业单位医务室的医护员：

1.是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后督导员按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。2.病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人中断服药。3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。5.病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡”，上交乡镇卫生院转送至县结核病防治所(科)，归档保存或由病人在复查时带到县结防所。管理方式为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对涂阳病人应采用全程督导化疗，涂阴病人可采用全程管理治疗。全程督导化疗

在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行（DOT）。具体步骤为：1．化疗前宣传教育：向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人主动配合治疗。１）宣教人员：由县（区）门诊医生或乡防痨医生负责。２）宣教内容：（１）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播；（２）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。（３）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。（４）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。（５）原则上治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）到结防机构送痰（晨痰和夜间痰）检查和取药。３）宣传方式

首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传，医生口头宣传结束后，再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住、弄楚。然后将此内容以书面文字形式发给病人。４）宣教要求（１）每个病人宣教时限不少于10分钟；（２）宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作。２．确定病人服药的督导员：病人服药督导员由村医生担任３．确定病人督导用药地点和时间。如病人行走方便，一般由病人到村卫生室接受治疗。如病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时间由村医与病人商定。４．督导员的培训与督导内容所有病人服药督导员都必须经过县级医生或乡防痨医生培训后方可参与病人服药督导工作。1)培训方法村医生在常规的业务技术培训中统一进行培训2)培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不可复杂化。统一培训内容为：经检查确诊某某病人是一个传染性肺结核病人（但要注意方法或策略），现确定你为病人服药的监督员，请你按医生规定的化疗方案监督病人进行规律治疗，完成6个月或8个月的疗程。你的责任是：①认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。②观察病人服药，做到送药到手、看服到口、双日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。③观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。④原则上在病人服药满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。⑤做好病人每次服药记录。核心内容：送药到手，看服到口，咽下画圈再走除以上培训内容外，同时以书面文字形式“病人治疗须知”发给病人。5．督导员按培训内容对病人进行督导。XX县结核病控制项目免费治疗协议

为了确保接受免费治疗肺结核病人的规则治疗，完成规定的疗程，特制定如下协议：

县结防所（卫生防疫站结防科）的义务1

免费提供项目规定的抗结核药物，化疗方案为1、初治涂阳方案，

2、复治涂阳方案2）

如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水；3

经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒副反应及应对方法；

接受免费治疗肺结核病人的义务1）

按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科取药；2

按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科送痰标本进行复查；3

接受指定的督导员进