三级诊断技能16版

心理诊断技能（三级）

心理咨询师的心理诊断技能诊断的概念：广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义对心理问题或心理疾病的诊断临床心理学中的相关医学诊断诊断对是充分和先决条件咨询治疗没有诊断就无从咨询治疗误诊是

失败要因。咨询治疗诊断的意义：咨询员学会诊断学会整理、记载诊断主要内容诊断结果程序常用方法存档第一节初诊接待与资料的搜集、整理包括5个部分：如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

第一单元如何进行初诊接待(8条)

（一）做好咨询前准备工作1、合理配置心理咨询场所心理咨询室条件：能显示专业的特点具有保密功能能提供适当宽敞安静的房间（10平左右）配置舒适的座椅配备必须的设备2、仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开3、保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置4、注意语言和非语言交流技巧的使用（二）礼貌接待、礼貌语言1.态度平和、诚恳

2.使用礼貌语言，如“请进”！“请坐”！

“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。（三）间接询问求助者，不可逼问间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！（四）询问结束,明确表态

能否提供帮助（五）向求助者说明保密原则1、需要咨询师保密的内容

心理咨询中求助者暴露的内容

心理咨询中与求助者的接触过程

2、保密例外求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，（如报告虐待老人儿童）求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病3、遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感有利于建立良好的咨询关系（六）向求助者说明心理咨询性质

使求助者了解：什么是心理咨询？如何进行？能解决什么问题？而不能解决什么问题。向求助者说明：心理咨询师是协助求助者解决各类心理问题的过程还应说明：心理咨询是一个过程（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者协商，确定咨询方式。

相关知识（一）社交中第一印象的重要性

印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。

1.良好咨询关系对2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。

临床资料收集咨询效果重要影响（二）危机的处理

发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。

（必要时应通知有关部门和家属，但将保密信息暴露程度降到最小）

心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。（三）归类几种方法介绍注意事项（5个方面）

（一）避免紧张情绪

1.初诊缺乏经验，情绪紧张

2.紧张情绪

扰乱思路破坏工作程序

3.进行初诊接待操作步骤练习。（二）语言表达语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。若用专业术语，要说明内涵和外延

（三）反复说明心理咨询中的保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺（五）心理咨询时，在仪态方面还应注意：勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性谈话工作程序（6条）(一)确定谈话目标、内容、范围

1.求助者主动提出的求助内容（学习问题、婚姻问题）

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（情绪低落、焦虑）

3.心理咨询师依据心理测评结果的初步分析发现问题

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会诊目标

5.确定会谈的的内容和范围（多个问题同时出现时）(二)确定提问方式

1.开放式提问2.封闭式提问（你丈夫打孩子吗？）

3.半开放式提问(限制性开放式提问)——也可使用（除了在管理管孩子方面，你们夫妻间还有什么矛盾？）

(三)倾听

1.全神贯注、倾心地听。

2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的评价

3.思考、判断是否合乎常理、合乎逻辑(四)控制谈话内容与方向

释义：重复求助者话语的主要内容，之后提出新问题

中断：会谈暂时休止（倒一杯水）

引导：不是直接转换话题，由原话题引伸出新话题（夫妻关系引向人际关系）

情感反射：有意识的刺激求助者，使他把会谈转向某类问题

（

易引起求助者情绪紊乱，慎用）(五)对谈话内容归类

1.个人成长、发展中的问题

2.现实生活状况

3.婚姻状况

4.人际关系问题

5.身体方面主观感觉

6.情绪体验、生活态度

7.其他(六)结束谈话（必须申明和承诺的话）：

1.表态——重申保密原则

2.征求意见，约定再谈

3.如已确诊，研究矫治方案

4.若发现躯体或精神问题，建议进一步检查或会诊

5.客气话道别相关知识会谈法：一种有目的的交谈，以获得临床信息、建立“帮助关系”会谈要点（8条）1.会谈中听比说更重要、会谈技术包括听和说。听求助者的苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧、无法处理某些问题求助者希望帮助又担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被强迫来的人，怒气冲冲，似乎受了羞辱；

儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室

听---能打开求助者内心世界心理咨询师怎样听？关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。2、态度

心理咨询师维持一种非评判性态度，使患者感到轻松（好比看日落）从表情到语言都要注意，为收集资料而进行的会谈忌评判性语言（“你的做法是荒唐的”“这件事不符合原则”）持中性态度“理解”是态度中最中性化的和非评判性的“理解”可使求助者得到知已，而并是非支持者或反对者“理解”从心理学角度对求助者行为情绪发生的规律和必然性有了肯定看法，对求助者社会效应和其他后果仍是一种保留态度3.区分和鉴别对会谈内容做到程度上的区别

求助者受情绪的干扰，心想的和实际做的不完全一致患者谈一种情绪体验和一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，行为表现未必强烈。对会谈内容的真伪进行鉴别

有的患者回避症状真实原因。有的患者存在无意识的病因否定倾向，如：失眠是工作紧张？还是情绪障碍？

有效的区分和鉴别对诊断和咨询起关键性作用4、会谈法的种类（5种）①摄入性会谈法：了解背景资料、健康状况、工作及家庭；了解患者的感受、咨询动机、期望②鉴别性会谈法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别措施。③治疗性会谈法：针对心理问题和行为问题所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。

④咨询性会谈法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。⑤危机性会谈法：在特殊情况下发生的意外事件：如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。用会谈法给与帮助5最常用的是摄入会谈方式，是背景资料采集法。

通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。常采用桑德伯格制定的提纲)。

（1）人口学资料；姓名、性别、年龄、职业、收入、出生日及地点、婚姻、教育、文化背景、宗教……

（2）求助原因和对咨询服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、最近的变化……

近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、自己所起作用；（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？（10）娱乐：（感兴趣和愉快的事)如工作、阅读等（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法、（12）婚姻及家庭资料：发生的事件与原因、现状与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及集体活动兴趣。（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。6了解求助者精神状态和行为特点

工作提纲如下（选用国外马隆和沃德学者于1976年总结出12个题目，选出6条）（1）外表和行为

如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性的动作？姿势？是否避免对视？活动慢还是乱动？机敏否？顺从否？态度友好否？

（2）交谈过程中的语言特点

语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（做记录）（3）思维内容

有无抱怨和纠缠不放的话题？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？

（4）认知过程和功能有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地方？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？有无献媚或反感？情绪与内容是否一致？

（6）灵感与自知力

患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对自已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？7、怎样提问题提问——一种方法。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——伤害咨询关系，破坏信息交流，有被审感觉。不恰当提问的消极作用（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。（3）减少求助者的自我探索。（4）产生不准确的信息。（5）求助者可因处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为

（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明

凯利把临床交谈提问的性质归类：（6种）（1）“为什么……”的问题。

强烈暗示性——要当事人说明理由。可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”

改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”

改为“你那里出了什么事啦？”等等。

不带指责性，求助者没必要自我辩解，而引导自我探索。（2）多重选择性问题。

要去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”（3）多重问题。

对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”反映咨询师急躁、没耐心（4）修饰性反问。

不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”（5）责备性问题。

以反问形式责备求助者，常使求助者产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着？”（6）解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，不是推动求助者去自我探索。8、选择会谈内容的原则（1）可接受：适合求助者接受能力、符合求助者兴趣。（2）有效对求助者病因有直接或间接的针对性。对求助者个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者深层病因有意义。对求助者症状鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助（3）积极：对改变求助者的态度有积极作用会谈中注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（除提问和引导外）（四）不用指责、批判性语言阻止会谈内容（五）不给绝对性结论（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言，以免引起求助者误解。①接待、提问、倾听过程中②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息

第三单元正确使用心理测验

工作程序第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得求助者的同意第二，依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目第三，测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。需重新会谈，再进行测评相关知识第一，选择评定量表要有针对性第二，为寻找心理问题的原因而使用量表，如：SRRS16PF第三，为评估临床症状严重程度而使用量表，如：SCL-90SASSDSMMPI使用量表注意事项（一）勿乱用心理测验是指：1、目的不明、依据不足的随意使用；

2、单纯依据心理测量结果，不与临床对照，片面诊断、制定矫治措施；

3、未明效度、信度及常模时限就在临床使用；

4、在诊断目的以外使用心理测验；

5、不按程序要求和操作规定实施心理测验；

6、超出心测功能，主观对数据和结果解释；

7、使用盗版软件；

8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。（二）不得使用“地毯式轰炸”

1、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，抛弃谈话法、调查法、观察法实施测验→寻求线索→不可取。2、为经济效益而使用大量的、目的性不强的心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元一般临床资料的整理与评估一、学习目标

1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。

2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。二、工作程序

（一）整理归纳一般资料（详见P15页）9条

1、求助者人口学资料：

姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（已婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。2、求助者生活状况：居住条件，日常活动内容、场所、生活方式和习惯，近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭：

一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：

对工作态度、兴趣、满意度，改变职业、理由？5、社会交往：①社交网、兴趣、活动、内容。②与己交往最多、最密的有几个人？③举例说明社交中的相互影响。④互相在道德、法律责任感？⑤集体活动兴趣？⑥给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：

最感愉快的活动或情绪体验，对愉快体验的描述是否恰当。7、自我描述①描述自我长处时，（语言、表情）是否夸张或缩小②描述自我缺点时，（语言、表情）是否夸张或缩小

8、个人内在世界的重要特点①想象力②创造性③价值观（享乐、责任、精神生活质量）④理想（已行动的理想）⑤对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点9.谈及其他或调查了解到其他资料，另外列出（二）整理个人成长史资料

1、婴幼儿期：围产、出生、母体状况、服药、顺产情况。

2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。

3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。

4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？

5、个人成长重大转化及其评价。（三）整理目前精神、身体、工作和社交资料1、精神状态：①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。②情绪、情感表现。③意志行为（自控、言行一致）④人格完整性？相对稳定性？2、身体状况：

有无躯体异常感觉求助者近期体检报告3、社会工作和社会交往：

工作动机和考勤状态（学习动机、考勤）社交状况（接触是否良好？）（四）资料来源可靠性说明

1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（五）按资料性质分类整理

对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。3、不同性质临床资料的时间顺序分类表三、相关知识（一）对临床资料的解释：在归类基础上，按以下思路，进行临床解释第一，注重行为的观察，在现象与可能之间建立联系，如：看到抑郁，便可能与其性格联系起来。第二：找出哪些思路是偏离正常的，抓住偏离的行为去考虑问题第三：抓住“显眼和突出”的事件，先给与解释，并按解释去归纳别的事件（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件验证临床资料可靠性的办法

1、使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。如：这个人是怎么被你发觉的？

2、用问卷和心测验证；

3、比较同一资料的不同来源；若都给与类似的印象，可靠性就高（三）给临床资料赋予意义资料本身并不包含太多意义，意义是咨询师赋予的。例如：某饭店的女服务员发现一房客服用大量镇静剂，送医院抢救后才幸免一死。这个资料包含的意义？

分析资料的三种思路(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①不想活；②不愿别人相救；①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀念头；④MMPI测验呈强抑郁倾向。(3)“迹象分析”推断：①把对别人仇恨转向自己；②罪恶感(极坏的事)；③支援希望破灭；④内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。（四）影响资料可靠的可能因素1.暗示：过分随意的交谈，可能给求助者形成暗示2.早期印象：咨询师的早期印象可能影响最终诊断3.求助者的处境和人格特点：求助者会出现阻抗，咨询师要灵活应对（五）职业倾向对理解资料的影响1.非专业人士，从自然角度看问题2.从医疗角度看，倾向于求助者有病3.从行为角度看，强调行为和认知障碍4.生物学家，强调自我发展受阻5.生态学家，认为是与环境失去了平衡四、注意事项（一）严格、按技术要求去搜集和评价资料的内容。（二）咨询师的评估有错误时，应进行会诊，以保证意见的正确性。第五单元了解求助者的既往史,寻找有价值的资料

（一）了解医生的诊断以及进行过何种治疗‘疗效如何。（服用含有利血平的降压药者）（二）去医院是躯体原因还是心理原因（甲亢）（三）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。（四）既往有精神病，本次是另外问题（五）经过咨询，问题加重，需澄清问题性质

第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标

将资料对照、印证和比较，确定真实可靠性；将资料进行纵向和横向比较，抽象概括出各种因素的关键点。二、工作程序

(一)按下表分类填写收集到的全部临床资料：

（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点。引发临床表现的关键点,内涵有二

1、该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系。

2、该因素在个体发展中持久存在着并随生活环境变化，而改变自身的形式。

寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能

案例：

求助者女34岁。临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚资金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：EPQ，内向不稳定家属和朋友报告：均与主诉一致。上述内容归类比较：临床表现：①工作兴趣低落②自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)③丧失求爱信心④人际关系较差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）相关资料①叫黑丫头11年，直到自己提出抗议②小学被同学评论自己长得黑，回家后与母吵架，抗议叫乳名③中学时在校不合群④学习不感兴趣，总受老师批评⑤做售货员时，顾客骂自己是丑八怪⑥因工作较差，被罚奖金⑦恋爱失败⑧人格倾向：内向不稳定分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关键的心理问题。(2)在8项相关资料中，前七项都会造成自尊心的伤害，但是，除①②两项资料外，其他各项对有自信心、心理健康的人来说，完全可通过正确认知和社会支持系统而化解，不致于造成心理创伤。①②两项是造成自卑的关键。(3)结论：①少年前期即感受侮辱（歧视性乳名）和弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大的精神压力；②同学的嘲笑和有限的认识能力，形成负性经验③中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。这些与早期的自卑情结有关。④负性评价、歧视性乳名、儿时同伴的取笑和内向不稳定型的人格倾向，是全部心理问题的关键所在。

四、注意事项（一）未经验证的资料不能做为分析问题的依据。（二）资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑性

第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估----在进行心理诊断的同时，评估十分重要

第一：根据“心理健康水平评估的十项标准”，对求助者心理健康水平进行衡量

第二：选择有效地测评工具对求助者问题进行量化的系统评估

第三：完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题工作程序相关知识（一）关于心理诊断

最早出现M·罗夏著作《心理诊断》一书中。用于精神病学→超出医学范围→成人与儿童智力测量、人格倾向测定，能力与偏常行为的测定都包含在这一概念中。→二次世界大战后，把鉴定和区别各种情绪障碍的手段亦称为心理诊断。

2、心理诊断概念

心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法、获取求助者临床资料、并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理行为状态的性质做出判断的过程（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性有一定的了解；

对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工作性质有一定的了解；对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其心理活动的影响有一个确切的判断

这样才能选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治疗方案。注意事项第一：心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据第二：对难以确定诊断的病例，力争通过会诊解决问题第三单元

确定求助者问题是否属于健康心理咨询工作范围

工作目标学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则工作程序（一）判断正常与异常的心理活动三原则（书25页）①主观世界与客观世界统一性的原则；

精神与行为与外界是否统一是否有自知力

②精神活动内在协调一致性原则；

精神活动的知、情、意要一致③个性的相对稳定性原则。

（见例1-2、例1-3、例1-4、例1-5）（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性有些异常心理和行为问题很典型，具有诊断和鉴别诊断意义

如：躁郁症，神经症（三）确定工作范围第一:明确自己的胜任力第二：理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题，严重心理问题，部分神经症性问题第三：对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作

常见的情况：1家属强行陪来，可能是遭遇创伤后的反应性精神障碍2分裂症早期，症状不典型3家属不相信分裂症的诊断，或不愿用药4考虑就业婚姻，缩小社会影响第四：慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症性问题的求助者

咨询师在临床上会遇到以下情况：

1能够确诊为神经症的求助者，对自己的症状很了解，能诉说自己的痛苦和不幸，承认有病，害怕变成精神病

此类患者有经验的咨询师可以制定干预方案，观察发展，必要时会诊或转诊。不具备资质的建议寻求帮助或转诊。2一些精神病性问题早期症状可能不典型；一些神经症性问题也会出现某些思维和行为的异常，要综合分析，早作诊断，必要时会诊或转诊第五：综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题相关知识（一）典型症状的诊断价值（案例1-61-7）（二）辨识求医行为（案例1-81-91-10）(三)甄别求助者对症状是否“自知”（案例1-111-121-131-14）（四）不属于心理咨询范围的问题（案例1-151-16）注意事项心理咨询师获得相关资质后，才能进行心理治疗，神经症伴发的植物神经系统功能紊乱应寻求相关医学机构会诊或转诊发展心理咨询也是咨询的一个重要领域，遇此类问题，尽力而为，必要时请专家会诊或转诊

第四单元一般心理问题的诊断工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变做基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定心理问题持续时间，心理生理，社会功能影响程度（六）形成初步诊断正常与异常的心理学的区分原则郭念锋（1986、1995）提出１、主观世界与客观世界的统一性原则２、心理活动的内在协调性原则３、人格的相对稳定性原则心理冲突的常形与变形常形的特点：1.它与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻不和，想离又不想离2.带有明显的道德性质，不管持什么道德观点，总是一方面道德，一方面不道德。变形的特点：1.它与现实的处境没有什么关系，涉及生活中鸡毛蒜皮，不值得操心的事，让人感到难以理解，如吃药2.不带明显的道德色彩。神经症的临床评定方法评判：3分不够神经症≥6分神经症诊断成立4--5分可疑病例，需进一步观察确诊一般心理问题与严重心理问题鉴别一般心理问题案例案例：1—17（分析：见书35页）案例：1—18案例：1—19案例：1—20案例：1—21案例：1—22案例：1—23

案例：1---24

第五单元严重心理问题的诊断工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变做基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定心理问题持续时间，心理生理，社会功能影响程度（六）形成初步诊断严重心理问题案例（一）通过案例学习诊断的知识案例：1—25

（分析见书40页）案例：1—26案例：1—27（二）关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析案例：1—28（分析见书43页）案例：1--29（分析见书44页）案例：1—30（分析见书44页）注意事项第一：严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别第二：心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义第三：通常，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致属于高强度刺激第四：在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别心境的关键在于持续，泛化的关键在于诱发第六单元提出心理评估报告工作程序（一）临床资料的核实（一般使用调查法）（二）评估求助者心理、生理、社会功能状态（三）导致心理问题原因的分析综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质，产生的原因。写出分析评估报告

相关知识见案例1—31（案例分析见书49—51页）心理咨询师案例分析

（三级）案例一：

一、一般情况

求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。

二、求助者自述

主述：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做恶梦等一个多月。

个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型人才招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着

结果一个星期、两个星期过去了，没有人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作？是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学？这时父母亲的话在耳边响起：只有名牌大学毕业的大学生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。三、咨询师观察了解到的情况求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第1名，高中时的成绩，偶有一次排第2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往很少，业余时间大部分由在学习上。

四、心理测验结果SDS:40,SAS:60,EPQ:N:65,E:30,P:40,L:30,根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定人格特征，有焦虑情绪。根据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中、入睡困难、睡眠障碍、食欲下降。二、对该求助者的诊断及依据是什么？对求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。从排除标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？对该求助者需做的鉴别诊断有：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是什么？1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不着好工作，认为只用大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格内向，追求完美，争强好胜。案例二一、一般情况求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下前来就诊。

三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一致表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来看到年轻人谈恋爱都感到受不了虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该案例的初步印象是什么并说明理由？对该案例的初步印象是：严重心理问题。

理由：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3、遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵;在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反映对象被泛化。二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有意义。5、对求助者的症状鉴别诊断有意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。三、对该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？对该求助者进行摄入性谈话时应注意：1、态度必须保持中立。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情，提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可以有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。2、提问中避免失误。3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5、在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话作结束语，以免引起求助者的误解。四、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握？结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：1、对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。2、对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。案例三：一，一般情况求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述近两个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为向这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看道这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。二、本案例的初步诊断是什么？本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：1、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2、痛苦的情绪体验持续时间2个月，未超过3个月。3、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4、心理冲突的内容泛化。5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。三、如何对求助者的心理活动进行定性分析？对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2、从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。四、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3、积极。目标的有效性在与目标是积极的，符合人们发展的需要。4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。

心理诊断技能练习题（三级）一、三级单项选择题1、初诊接待中，工作人员应有的仪态是（）。

A.坐姿端正、服饰入时、表情热情、视线不离开求助者

B坐姿端正、服饰整洁、表情平和、保持正常社交距离

C.坐姿随意、服饰入时、表情热情、密切注视着求助者

D.坐姿随意、服饰整洁、表情平和、不停地扫视求助者2、初诊接待时正确的询问方式是（）。

A.您有什么样问题需要解决，说吧

B.您能否告诉我到底出了什么事吗

C你希望我能帮助您解决什么问题

D.您找我究竟想要解决什么问题呢1、B2、C3、求助者的权利与义务不包括（）。

A.如实提供与心理问题有关的真实信息

B.要按共同商订的时间表进行心理咨询

C.不与咨询师建立咨询以外的任何关系

D应按时完成作业并协商解决收费问题4、心理咨询中对于保密原则的把握正确的是（）。

A.心理咨询员时刻保守求助者的秘密

B求助者对于泄密有诉诸法律的权利

C.不必反复向求助者说明保密原则

D.求助者的所有情况均在保密之列3、D4、B5、初诊接待时应该注意的事项是（）。

A.尽力满足求助者的要求

B.可以适当地使用方言

C.严守求助者的所有秘密

D可以适当地使用专业术语

6、对心理测量功能的理解正确的是（）。

A.心理测量的作用是极其有限的

B.为使对方信任可适当夸大测量的功能

C.在咨询范围以外可适当向求助者做出帮助

D在咨询范围以内可适当向求助者做出承诺5、D6、D7、摄入性谈话时确定谈话内容和范围时，正确的做法是（）。

A.根据临床诊断的结果分析进行谈话

B对求助者的许多内容分别进行谈话

C.依上级咨询师诊断的结果进行谈话

D.依咨询师主动提出的内容进行谈话8、确定提问方式时应把握的要点中不正确的是（）。

A.特殊时使用半开放式提问

B.一般不应使用封闭式提问

C绝对不应使用封闭式提问

D.一般应该使用开放式提问7、B8、C9、在摄入性谈话中对倾听中的理解正确的是（）。

A.自然随意地倾听，不要随便打断

B.全神贯注地倾听，给予恰当评论

C.自然随意地倾听，给予恰当评论

D全神贯注地倾听，不要随便打断10、控制谈话方向应把握的要点是（）。

A.控制会谈内容对咨询员最重要

B.运用技巧随心所欲地转换话题

C设计问题时要有计划和目的性

D.应该按照求助者的意愿来进行9、D10、C11、对中立性态度的理解正确的是（）。

A.对其情绪和行为效应采取肯定态度

B.对其情绪和行为的规律性给予保留

C会谈中不应该明确表明自己的态度

D.对其情绪和行为后果采取保留态度12、谈话时提问过多的原因可能是（）。

A.求助者不善于掌握语言交流的技巧

B.求助者对咨询师谈话内容缺乏理解

C咨询师对求助者心理障碍缺乏理解

D.求助者对咨询师所提问题缺乏理解11、C12、C13、谈话中不恰当提问的表现形式是（）。

A.开放式询问B解释性询问

C.引导性询问D.间接性询问14、修饰性反问引起的后果是（）。

A.对方自我探索过多B.谈话内容过于具体

C对求助者毫无益处D.使求助者过分依赖13、B14、C15、对会谈法临床价值的评价是（）。

A不能够用来预测学习成绩

B.信度和效度完全是可靠的

C.即使单独使用效果也很好

D.该方法操作简便且较为完善16、咨询师选择谈话内容的原则是（）。

A符合求助者的接受能力和兴趣

B.可把思维障碍的症状加以讨论

C.能够改变求助者的个性和态度

D.尽可能挖掘求助者的所有情况15、A16、A17、心理测验的正确使用要求（）。

A.咨询师决定是否实施测验时无需求助者同意

B.必要时不必征得上级咨询师的同意即可施测

C针对不同的心理问题来选择恰当的测验项目

D.不必说明进行测验和选择某测量手段的原因18、个人成长史资料的整理包括（）。

A对成长中事件的评价

B.家族中其他成员的状况

C.朋友的身体状况如何

D.最喜欢的人状况如何17、C18、A19、求助者目前状态的整理包括（）。

A.居住条件和经济状况

B躯体感觉和体检报告

C.家庭情况和婚姻状况

D.生活方式和价值取向

20、对求助者一般资料的整理不包括（）。

A.一般婚姻状况

B.日常活动场所

C.社会交往状况

D家庭教养方式19、B20、D21、不恰当提问的消极作用（）。

A.可造成互相依赖和责任转移

B.容易使咨询师产生防卫心理

C可减少对方自我探索的主动性

D.可产生不准确信息而延误确诊22、选择谈话内容的原则中正确