中药火烧导透法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

中药火烧导透法治疗腰椎间盘突出症的临床观察摘要】目的观察火烧导透疗法治疗腰椎间盘突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion，LIDP)的疗效。方法将200例患者随机分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组采用火烧导透法治疗，对照组采用针灸治疗，疗程为20天。结果治疗组临床痊愈51例，显效36例，有效10例，无效3例；对照组的临床痊愈37例，显效24例，有效30例，无效9例；治疗组的复发率9.80%，对照组为32.43%。两组疗效及复发情况比较(P<0.05)，差异有统计学意义。结论火烧导透法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于针灸疗法。【关键词】火烧导透针灸腰椎间盘突出症临床观察腰椎间盘突出症(LIDP)是一种常见的、严重危害人类健康的疾病，它是因腰椎间盘的退变与损伤，脊柱内外力学平衡失调而造成，使椎间盘的纤维环破裂，纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，进而压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根，产生无菌炎症和自身免疫反应，引起腰腿痛等一系列症状和体征的发生。随着人们工作和生活方式的改变，LIDP发病率近年来呈上升趋势。中药火烧导透法既是在古代火烧疗法、熏蒸疗法、民间热敷疗法基础上经过潜心研究而成的一种新型的治疗腰椎间盘突出症的方法。1诊断标准1.1诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的诊断标准。1.2纳入标准：①符合诊断标准的患者；②年龄在18〜65岁；③同意并签署知情同意书者。1.3排除标准：①不符合上述诊断标准及纳入标准；②妊娠或哺乳期的患者;③合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病；④精神病患者；⑤大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压及有其它需手术指征者。2资料与方法2.1一般资料将符合诊断、纳入及排除标准的200例患者按就诊顺序编号，查随机数字表随机分成治疗组与对照组，每组各100例。两组一般情况比较，病例在年龄上经t检验，t=0.258，P=0.797。两组病例在病程上经t检验，t=0.672，P=0.502。两组性别经X2检验，X2=0.515，P=0.473。两组性别、年龄、病程比较P值均大于0.05，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。表1两组一般资料比较2.2方法治疗组：患者为俯卧位暴露患处，用两条干毛巾分别将上下端衣服隔好，患处放上药块，将隔热纱布平铺于之上，略宽于药块，在上方对应患部药块的位置用摄子夹取铝盒中浸泡的酒精纱布块放上，稍小于药块宽度为适，注意酒精不能太多，以免点燃的时候多余酒精烧灼到皮肤，湿方巾放在隔热层的上端或下端，用以熄灭火焰。以上材料逐次铺好之后便可点燃酒精纱布，待温度达到病员耐受限度时，用湿小方巾轻轻盖灭，片刻稍冷却后重复点燃，共5次，每日1次。药块组成：千锤打、马钱子、蛇难爬、六月寒、土鳖虫、乳香、没药、血竭、当归、蕲蛇，骨碎补、续断、川椒、大黄、枳实、白芥子。对照组：针刺腰部夹脊穴及环跳、承扶、委中、承山、昆仑，每天一次，留针30分钟。两组治疗期间卧硬板床，避免体力劳动，必要时佩戴腰围，治疗20天后评价疗效。3疗效判定3.1疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］制定。治愈：疼痛、压痛消失，下肢肌力、皮肤感觉等恢复正常，直腿抬高70°以上，腰部活动功能正常，不影响工作和生活；显效：症状、体征明显改善，对工作和生活稍有影响；有效：症状、体征有减轻，对工作和生活常有影响；无效：症状、体征无明显改善，不能坚持正常的工作与生活。3.2复发情况对治疗组及对照组的痊愈及显效患者随访3年，每年一次用电话或上门进行随访。随访时调查包括一般情况、初次发病情况、复发时间、复发诱因、复发的临床表现等。3.3不良反应在治疗过程中观察皮肤有刺激性及其他不良反应。记录不良反应的出现时间，临床表现、严重程度、消除方法以及客观评价其安全性问题。4统计学方法全部数据均采用spss16.0统计软件进行统计分析，计算均数、标准差，计量资料用t检验，等级资料采用Ridit分析。5治疗结果5.1两组疗效比较治疗组临床痊愈51例，显效36例，有效10例，无效3例；对照组的临床痊愈37例，显效24例，有效30例，无效9例；经Ridit分析，治疗组95%的CI为(0.4480,0.5520)；对照组95%的CI为(0.5648,0.6838)，两组95%CI无重叠，说明PV0.05，两组疗效差异有统计学意义。PV0.05，差异有统计学意义，说明火烧导透的疗效优于针灸疗法，见表2。5.2复发情况对88例痊愈患者随访发现，17例愈后复发，其中治疗组5例，对照组12例;两组复发率比较，经X2检验，X2=7.045，P=0.008(PV0.05)，差异有统计学意义，说明火烧导透的远期疗效优于针灸疗法，见表3。5.3不良反应在治疗过程中，治疗组未发现对皮肤有刺激性及其他不良反应；对照组治疗过程中，也无患者出现晕针及其他不良反应。6讨论腰椎间盘突出症属骨科常见病，中医学认为本病归属“痹症〃范畴。《风湿痹候》说：“痹证，风寒湿三气杂至，合而成痹。〃腰椎间盘突出症患者多因寒湿侵袭或体位不正、腰部用力不当、闪扭挫伤导致经络闭阻不通而发病。治疗时应从“温通”入手以治疗其本。火烧导透疗法是中医火疗法的一种，同灸法一样是借药火的热力给人体以温热刺激，通过经络和腧穴的作用，以达到治病目的的一种方法。《灵枢官能》说："针所不为，灸之所宜。〃"阴阳皆虚，火自当之。”《神灸经纶》更明确提出：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善人内脏……理气血以治百病，效如反掌。”本方法是将中药研末过筛后再在局部高温作用下使药物产生分解，使有效小分子物质经扩张的皮肤毛孔进入病变组织，产生药物效应。使用具有活血化瘀、温经散寒、利湿消肿、强筋壮骨的中药外敷。药物在患部形成高药浓度区，距离短，吸收快，药力直达病所，有效促进局部血液循环，改善神经根缺血、缺氧状态，有利于炎性产物的吸收，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻或消退神经根水肿［2］。同时采用火烧透热，产生热效应，以刺激神经、血管和组织细胞，引起多重生物效应。药物进入后趋向性运动到炎症组织中，使得火烧导透在炎症组织中产生的强大的生物热效应同时，而对病灶周围正常组织无损伤。原方中的千锤打、马钱子、蛇难爬、六月寒清热解毒、活血消肿止痛，土鳖虫、乳香、没药、血竭、当归活血补血、化瘀、定痛，蕲蛇，骨碎补、续断祛风、除湿、健骨通络，川椒温经散寒，大黄、枳实、白芥子，行气化痰通络散结。其中蛇难爬、六月寒为达州地区特有的中草药。现代药理学研究证明［3-8］以上药物有以下作用：①改善局部组织微循环和体液循环，促进淋巴回流，使炎性渗液和毒素的吸收和排除加快。②改变了组织通透性，促进水肿消退，也使慢性炎症造成的硬化组织软化、吸收。③增强肌肉的应急能力、收缩力和韧性，加强了对肌肉的锻炼，为控制复发打下基础。④降低神经末梢的兴奋性、松弛痉挛肌肉以解痉止痛。⑤使血清碱性磷酸酶增高，促进骨痂生长。本研究显示火烧导透治疗腰椎间盘突出症疗效确切，复发率低。且本法切实可行，见效快，无痛苦，感观效应好，无毒副作用，操作简单明了，值得临床推广运用。但本研究样本含量小，有待更大样本的研究。目前对火烧导透的研究及综述还很少，对腰椎间盘突出症的临床研究也多集中于对于临床症状、体征的简单观察，有待进一步对患者病情与功能状态进行系统量化评价。参考文献［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京大学出版社,1994:201-202.［2］ 刘宝铭，刘筠.综合疗法治疗腰椎间盘突出症120例临床观察［J］.天津中医药大学学报，2009,28(3):156.［3］ 郑杭生，冯年平,陈佳等.乳香没药的提取工艺及其提取物的镇痛作用［J］.中成药，2006,24(11):956-959.⑷沈道修,任晓瑛，胡月红等.乳香炮制方法的研究［J］.中成药研究,1983,7:l2-l3.［5］ 张娟,肖鲁佛，戴作俊等.马钱子碱中枢镇痛作用的研究［J］.中国中医药科技技,2009,