肥胖症的概述

肥胖症

Obesity

目录一肥胖症的定义二肥胖症的病因研究三肥胖症的危害四肥胖症的诊断五

肥胖症的药物治疗肥胖症的定义Part.1概述肥胖（Obesity）定义：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病与多种疾病密切相关损害患者身心健康，降低生活质量，缩短寿命全球流行，严峻的公共卫生危机之一

任何年龄均可发生肥胖中年人多见，且女性多于男性肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织不增多或反见萎缩

特性

世界卫生组织(WHO)BMI标准及相关疾病的危险

分类BMI(kg/m2)危险度低体重 <18.5低(其它疾病危险)增加正常体重18.5–24.9 平均水平 超重 >=25.0 肥胖前期25.0–29.9 轻度增加 1度肥胖 30.0–34.9 中度增加 2度肥胖 35.0–39.9 严重增加 3度肥胖 >=40 极为严重增加 危害中国超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)22018年中国人健康大数据统计表分组超重肥胖成人30.111.96-17岁9.66.41.单纯性肥胖肥胖症的分类非疾病引起的肥胖占肥胖总数的95%以上多与遗传、精神、饮食、运动等相关分类：体质性肥胖和过食性肥胖体质性肥胖家族史多幼年起病肥胖呈全身分布合成代谢超过分解代谢过食性肥胖（获得性肥胖）成年发病饮食不控制摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要2.继发性肥胖肥胖症的分类分类（一）下丘脑性肥胖症（二）垂体性肥胖症（三）皮质醇增多症（又称库欣综合征）（四）胰岛病性肥胖症（五）甲状腺功能减退性肥胖症（六）性腺功能减退性肥胖症（七）药物性肥胖由于疾病/药物副作用引起的肥胖肥胖症的病因研究Part.2基因 肥胖症环境遗传/生物

因素行为因素/文化因素/精神病因和发病机制肥胖症属多基因遗传，病因未明遗传、环境等多种因素相互作用的结果环境因素体力活动减少热量摄入增加能量平衡和体重调节体重控制中枢下丘脑控制饥饿感和食欲影响能量消耗速率调节与能量贮存有关激素的分泌调节能量平衡及体重能量消耗能量摄入瘦素(+)(+)(+)(-)(-)脂肪储存体重的反馈调节瘦素和其他脂肪细胞信号抑制食欲，减少能量摄入：饱食因子促进能量消耗抑制脂肪合成来自“肠”的信号能量摄入和消耗平衡体力活动减少

麦当劳

可口可乐

汉堡王

爆米花202卡210卡79卡路里174卡310卡610卡194卡1,700卡热量摄入增加

长期能量正平衡导致肥胖症脂肪储存能量摄入能量消耗生理病理棕色脂肪细胞功能异常提升体温、增加脂肪的消耗，具有减肥功效温度升高、运动量减少、年龄增大而功能减退肥胖症的危害Part.3

肥胖度愈高寿命愈短：

肥胖度死亡率：

10％－－－15％~20％

20％－－－25％~35％

30％－－－35％~45％

40％－－－60％

肥胖症的危害血液流量减慢心脏机能低下代谢并发症：糖尿病，高脂血症，痛风……

能量消耗量减少

心脑血管疾病：冠心病，脑卒中，高血压……血液中胆固醇过高和低密度胆固醇增加

血管狭窄、动脉硬化

机体提供氧气能力下降，呼吸系统功能减退：呼吸睡眠暂停综合征，哮喘……

消化系统：脂肪肝……肥胖症的危害肥胖症与其他疾病泌尿生殖系统，皮肤病，精神、心里障碍，社会适应能力低……肥胖病伴发的健康问题（WHO1998）

明显增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:相对危险率

肥胖症的诊断Part.4诊断肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布常用测量方法①体重指数（bodymassindex，BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）]2测量肥胖程度，诊断肥胖症最重要的指标②理想体重（idealbodyweight，IBW）IBW（kg）=身高（cm）－105或

IBW（kg）=[身高（cm）－100]×0.9（男）或0.85（女）测量肥胖程度，主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量③腰围或腰/臀比（waist/hipratio，WHR）腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）反映脂肪分布，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标肥胖的常用测量方法④CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查CT-脂肪测定肥胖症的药物治疗Part.5治疗两个主环节：减少热量摄取、增加热量消耗强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗继发性肥胖症应针对病因进行治疗制定合理减肥目标极为重要，体重减轻5％～10％，明显改善各种与肥胖相关的心血管病危险因素以及并发症各种并发症及伴随病应给予相应处理行为治疗宣传教育肥胖症及其危害性宣教健康的生活方式改变饮食和运动习惯饮食与运动对减肥的作用减肥保持/预防饮食+++运动-++联合+++++饮食治疗控制总进食量，采用低热卡、低脂肪饮食糖类、蛋白质和脂肪分别占总热量的60％～65％、15％～20％和25％左右平衡饮食适量优质蛋白质、复杂糖类（例如谷类）、维生素和微量营养素、足够新鲜蔬菜（400～500g/d）和水果（100～200g/d）避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃盐适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感每天三餐规律饮食注意“零卡路里”减少餐间饮食减少酒精摄入愉快进餐体力活动与饮食治疗相结合运动方式和运动量应适合患者具体情况循序渐进，长期坚持，有心血管并发症和肺功能不好的患者应慎重快走，游泳少开车步行上下学/班多爬楼梯少坐电梯乘车提前下一站制定运动计划把运动作为生活的一部分，每天30分钟药物治疗减重药物的适应证

①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多

②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝

③合并负重关节疼痛

④肥胖引起呼吸困难或有睡眠阻塞性呼吸暂停综合征

⑤BMI≥24有上述合并症情况，或BMI≥28不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5％，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗不宜应用减重药物情况①儿童②孕妇、乳母③对该类药物有不良反应者④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂1适于中重度肥胖者2减肥药均有副作用，必须在医生指导下用药3副作用与剂量成正比，尽量使用小剂量4服药前后检测体重和血生化指标，注意调整剂量5药量较大时，不宜突然中断，应在医生指导下逐渐停药外科治疗可选择使用吸脂术、切脂术和各种减少食物吸收的手术，如胃转流手术和胃袖状胃切除手术有一定效果，部分患者获得长期疗效，术前并发症不同程度