外科-休克的诊断和治疗课件

外科休克的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比外科休克的诊断和治疗外科休克的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比外科休克【定义】:休克(shock)是多种病因引起全身有效循环血量明显下降,导致组织器官灌注量急剧减少,组织细胞缺氧以及器功能障碍的临床病理生理过程阅读教学在中学语文教学活动中占有重要的地位，它既是语文教学的主要内容之一，也是培养学生阅读能力，实施人文教育的途径。因为阅读教学不仅具有获取信息、积累知识、培养能力、开发智力的价值，还具有陶冶情操和塑造品格的价值，其效果如何，将直接关系到整个中学语文教学的质量。广大语文教师非常注重对学生阅读能力的培养，它耗时最多，用量最大，然而效果却不甚理想，一度甚至成为学生最不感兴趣的教学活动。如何优化阅读教学基本方法，提高阅读教学的效率，成了语文教学工作者极力研讨的问题。一、情景体验性策略的实施在阅读教学中实施体验式教学的核心任务就是要要创设一个有吸引力的教学情境，引导他们主动参与学习过程，从而体验到学习的快乐。教师可借助音乐渲染、多媒体还原、表演体验等多种手段精心创设各种情境，让学生融入情境中从而实现体验的还原。具体如下：1.直观情境直观情境即教师通过一定方式把教学内容变为具体、可感的东西，体现教学的直观性原则，提高教学效率。直观情境可以用“物象直观”，就是运用实际事物的模拟形象来进行，包括图片、图表、模型等。如教《中国石拱桥》一文，教师用两张硬纸板做成一个平面，一个拱形，用这两个来代替平面桥和拱形桥作对比。教师总结出课文中描写拱桥的两个基本特征：形式优美、结构坚固。这样一用模型，还原学生的生活体验，而且还增强了阅读这篇课文的兴趣。直观情境还可以用“动作直观”。动作直观就是教师可以自身、也可以是学生对文本中的情境进行模拟表演，从而加深对文本的感知。2.想象情境想象是指人们在已有的材料的基础上，经过加工而创造出一种新的形象思维的活动。人们通过想象可以憧憬未来的美好生活，创造现实中没有的事物。高尔基称想象是人们预见未来的一种惊奇的思维能力。想象可以创造出一种新的形象。教师要善于在教学中通过语言的提示或刺激，激发学生的再造想象，使学生有如临其境，如见其人，如闻其声的感觉。要以教材为基础让学生进行扩展性想象训练。也就是在理解教材的基础上，为了启发学生想象，常常推进一步，指导学生读写、扩写、插叙、补叙，扩展学生的创造想象。此举是让学生根据原文的某一段或某一点，在体会原文所设置的情境中展开想象，从而变不具体为具体，变无声为有声，让形象更具体，色彩更鲜明。如教完《皇帝的新装》，可指导学生想象：皇帝一丝不挂地在光天化日之下，大庭广众之中出乖露丑地举行了“游行大典。”一个天真的小孩叫出了“他什么衣服也没穿呀!”百姓低声交谈，百官愚蠢地跟着，皇帝则“有点儿发抖。”那么，他回官之后会怎样处理这件事?可让学生想象、续写《皇帝回官之后》。自然、真实是情境创设的基本前提，成效是情境创设的价值追求。只有自然、真实、有效才能创设出符合学生内在发展需求的体验情境，从而可以充分调动学生的主观能动性，最大限度地发挥学生的创造性。所以符合学生的心理规律和认知水平的本真情境必须符合以下两个基本准则：一是追求自然，贴近生活实际。教学情境创设应以与学生密切相关的、发生在他们身边的有趣、新奇的事物作情境内容为宜；也可以以与学生的直观经验相冲突的对象和“有挑战性”的任务为情境内容。二是聚焦成效，关注价值追求。情境创设是语文课堂教学中经常采用的一种策略，它有利于解决语文学习内容的高度抽象性和学生思维的具体形象性之间的矛盾。二、弹性化策略的实施长期以来，教师在一篇文章的具体教学中，从目标的制定到情境的设置，从导语的设计到语段的分析，从主题的挖掘到语言的品味，从结语的概括到练习的安排等方面充分预设。然而，正是这种长期的预设使学生习惯于“接受”，习惯于“老师提问，我来答”，而不会自主思考，不会质疑问难，不会探究发现，更不会赏析评判。还有教学过程中总有一些不期而遇的问题，学生的差异是千变万化的，课堂的非预期性思维会打乱我们的教学预设。弹性化的教学预设要突破传统束缚，实现由教师单维的、严密的、封闭的、主观的单线性教学设计转变为帮助学生构建多维的、灵活的、开放的、动态的框架式预设。首先指教材文本的设计要有弹性，主要体现在内容上和文本的理解，允许教师和学生一方面填补教材上的空白，另一方面可以多元化理解教材内容；如于笔者教《孔乙己》时设计的导语，就是一个极好的“引而待发”的留白例证，她以两个带有悬念色彩的问题“鲁迅先生为什么最喜欢《孔乙己》?～孔乙己的悲剧是什么悲剧?”来引发学生的思考。可以说后面的整个学习过程，是老师留给学生的一个长长的留白，任学生去填补、创造。可以想见，那是一个各抒己见，百舸争流，充满民主气氛和自我表现欲望的精彩纷呈的场面。其次，是在教学实施的策略和步骤上要有弹性，教师可以根据特殊的情境需要而灵活调整已有的实施策略，如预设目标可以在生成中随机分层，教学重点可以在生成中调整，探究主题可以在生成中适时替换，教学的流程可以在生成中即时变奏等。如笔者教到《口技》一课的最后一个环节时，原先教学设计中有一道思考题是：文章开头已交代“一人、一桌、一椅、一抚尺”，这有什么用意。问题抛出后，学生发言热烈，但就是答不到点子上，这位教师于是撇开这个问题，重新来问。再次，教学目标的表述可以模糊和多元，不拘一格地根据情境生成新的目标。还有问题设计多些开放性，情境设置多些应变性，语言启发多些情感性等等。弹性的预设将完全根据课堂的实际情况来推动课堂教学。课堂教学不应当是一个封闭系统，也不应拘泥于预先设定的固定不变的程式。预设的教案在实施过程中需要开放地纳入直接经验和弹性灵活的成分，教学目标必须潜在和开放地接纳始料未及的体验。这样，教学的过程就会变得非线性，变得有一点无序。非线性的根源在于情感、态度、价值观的偶然生成性，而学生正是在这种无序的认知和情感的涨落之间获得真实的发展。管理教育方式是管理教育理念的具体反映，有什么样管理教育方式就有什么样的管理教育效果，管理目的决定着管理理念与管理方式。准确把握逐级晋升学员特点，积极探索中高职任职培训教育管理新理念，不仅有利于指导具体的管理教育实践，而且对提升管理教育水平，确保培养目标实现具有重要意义。一、逐级晋升学员的特点分析从培训的整体情况看，逐级晋升高职培训学员既有思想状况比较稳定、自律意识良好、世界观人生观成熟、具有较高的政治素养、较为丰富的管理经验、对部队各种管理规定、政策理解透彻、政策法规水平高的共性特点，也有工作阅历、培训目标、培训能动性等方面的个性差异和特点。1.高级工程师学员的特点高级工程师学员入学前多是团职技术骨干，有的还担任单位领导职务，长期工作在技术第一线，养成了认真严谨的科学工作态度，不尚空谈，强调解决实际问题；他们学历层次高，接受部队教育熏陶时间长，有丰富的接受教育经历；他们立足高工晋升自愿来学校接受培训，具有良好的学习态度和强烈的求知欲望；他们知识广博，在各自的工作领域有着丰富的实践资源，身怀绝技，技高一筹，有着当前学校十分迫切需要的教学实践资源。同时他们大多已是人近中年，处在事业发展的黄金期，在家上有老，下有小，是单位的重要骨干，家庭的精神支柱，培训期间无法避免因工作或家庭遇到这样和那样的事情需要回去处理，不同程度地影响着其他学员的情绪和学员队的管理。2.工程师学员的特点分析工程师学员处在事业发展的奠基期，他们思想活跃，强调思考辨析，对各种问题有着自己的思考和看法，有较强的自尊心和自律意识，他们渴望通过交往交流来丰富自己的阅历。部分学员的个体差异比较明显。一是培训目的不尽相同，多数学员因为调职需求来学习，但也有部分同志或是因为部队工作忙跑到学校来“躲清闲”，或是无法抗拒领导组织的安排不得不来，还有纯属为完成指标来“充数”的个别要求转业的干部。目的不同，造成学员对自身的定位和要求也不同。二是学员年龄和个人面临的实际情况差别大，有的学员已成家立业，家庭稳定；有的学员刚刚结婚又面临着房贷、小孩上学等问题，经济压力大；有的学员还在甜蜜的恋爱或寻觅对相之中。三是有些学员对来校培训导致两地分居、收入减少等现实问题不能正确对待。这些情况影响着学员的学习的积极性，也给思想教育和管理增加了难度。二、管理教育模式方法探索与实践1.确立管理教育目标，转变服务模式管理教育晋升培训学员的目的就是要通过管理教育“使学员在培训期间能够遵纪守法，服从管理，勤奋学习，博览群书，关心集体，关心学校建设，积极投身于学校的教学活动当中，在普通学员中起到模范带头作用”。实现这一目标，必须把服务学员作为做好管理教育工作的出发点和立足点。要把服务贯穿于管理教育的全过程，结合不同时期、不同阶段、不同对象进行跟踪服务。开学前要将就餐、医疗、水电、住宿等日常生活用品和设施在学员报到前准备就绪，让大家有一种宾至如归的感觉，留下良好的第一印象。要定期深入到学员中了解情况，关心大家的学习生活需求。开学后即时将学校相关规定和学校相关情况向学员介绍。进入培训阶段要随时协调机关业务部门解决学员提出的相关问题。坚持个性化服务，理解学员、尊重学员和关心学员，尤其是对年龄偏大、兵龄较长的学员，要根据他们生理、心理实际不断地鼓励他们。要根据不同年龄段的生理特点，指导学员积极参加军事体能训练，以不断提高生理机能和学习效率。要在日常生活上关心学员，帮助他们解决在校期间家庭和个人遇到的各种困难，从解决实际问题中为他们排忧解难，使他们安心学习，愉快完成学业。要坚持延伸服务的意识，把管理教育的“根”延伸到部队，了解学员单位的管理教育情况，要善于研究部队出现的新情况，吸取部队管理教育的新经验、新方法，更好的指导学员队管理教育活动。2.确立宽严相济的理念，转变管理模式宽与严是矛盾着两个方面的统一体。在宽与严的辨证关系中，“严”是主导决定作用，“宽”处在服从于“严”的辅助地位。把握“宽”与“严”的度是至关重要的问题，如果“宽”与“严”的关系处理不当，不仅会伤害学员的自尊心和积极性，而且会产生消极应对甚至会公开对抗管理的不良后果。在“宽”的方面，首先，要建立宽松管理氛围，宽松和谐氛围，集中体现在教师能否培育一种团结进取、奋发向上、严格自律、互相监督的良好风气。它不仅是无形的制约力量，而且是运用集体行为实施管理教育的最佳途径，能促使学员逐步形成自觉约束自我、自觉服从管理、自觉相互监督的良性状态。其次，管理教育者态度要宽容。态度问题不仅是方法问题，而且是素质问题。管理者对学员个人家庭遇到的问题必须区别情况、正确对待，最大限度地照顾学员的个人困难和需求，使他们能够安心学习。要主动做学员与教员、机关与学员之间沟通的纽带，为他们搭建平台，只要有利于知识获取，有利于信息资源获取，有利于学员身心健康的活动，形式上内容上都可以放“宽”。在“严”的方面，就是要始终如一的严格按照条令条例办事，不折不扣地运用条令条例规范教育、教学和训练程序，使学员在各个环节都做到规范化、程序化和制度化。晋升培训教育管理具有特殊性，但并不意味晋升学员有超越法规的“特殊”，要落实一日生活制度，特别是课堂纪律、队列纪律、保密制度、请销假制度、法规学习制度等方面，既不能“宽”，更不能“松”，必须严格。要鼓励学员建言献策，摒弃“诛心理念”，肯定支持积极因素，从采纳建议中使学员得到信任与尊重，增加学员对学校的情感。要组织学员认真学习《学校逐级晋升培训学员考核实施办法》和《逐级晋升培训学员日常管理办法》，使学员知道什么可以做，什么不可以做。充分发挥他们政治觉悟高、自律意识强、管理经验丰富、管理教育潜能深等特点，立足学员主体，实现自主管理，营造宽松和谐的内外环境，达到学员队管理教育水平不断提高的目的。3.拓宽思想教育思路，转变思想教育模式晋升学员来队时间短，人员思想各异，培训目标也不尽相同，加强教育，统一思想，显得尤为重要。但传统的灌输教育方式和照本宣科不能适应学员的需求，加之现代社会信息来源广泛，学员获取信息并不比学校管理人员少，尤其是高工学员都具有很强的辨别是非和分析问题的能力。所以思想政治工作应适应晋升培训学员的特点，转变教育模式，运用各种社会资源和丰富多样的方式进行互动式体验式教育。要充分发挥政治教研室教员理论功底深厚、政治素质优良、教学经验丰富的特点，将专题教育与政治理论课结合起来，提高思想教育的理论深度。要以引导教育为主，开展“创先争优活动”要结合晋升培训时间短的实际，重点在争“优”上面下功夫，在学员中开展比学习，看谁业余时间抓得紧，学习培训收获大；比作风，看谁条令法规意识树得牢，党员模范作用发挥好；比贡献，看谁大局意识强，解决实际问题多的“三比三看”活动。对热点敏感问题要以研讨为主；对没有标准的答案，也没有原则是非上的差别，但又影响个人的思想和情绪的社会热点敏感问题，要以专题形式组织大家一起讨论分析，从讨论中达成共识。要实行开放式的教育，充分应用陕西丰富厚重的历史文化资源、革命教育资源，有计划地组织学员到陕西红色旅游基地和风景区进行参观调研，开展目标明确、主题鲜明，内容健康的教育实践活动，在参观调研中对社会热点问题展开讨论、辨析，增强学员的主体意识与社会责任感。4.坚持以学促管，转变教学模式结合晋升学员学历高，工作实践经验丰富的特点，重点应在增强学员在本职岗位分析和解决技术问题能力上下功夫，给学员培养分析问题、解决问题的方法和技能，并加强对所从事专业技术的前瞻性研究，探讨将新技术应用于装备工作的现实性和途径。特别是高工班的教学模式应根据教学内容的改变进行相应的调整，教学方式应于本科班和工程师晋升班有明显区别，应当转变教学思维，发挥学员的自身优势，调动学员学习的积极性，放弃输灌式教学模式，推行研讨式教学和问题牵引教学为主的教学模式，促使学员形成课前准备、课上参与、课后思考的良好学习习惯。通过教学改革，增强学员学习的自主性和紧迫感。具体地讲，就是要结合装备研制、生产、使用中出现的问题，特别是在训练过程中出现的一些问题，以及制约我军装备建设和部队战斗力水平提高的一些问题，均可采取研讨式、问题牵引式的教学模式，不但能使学员探索分析和解决问题的方法，提高学员分析和解决问题的能力，而且有利于调动学员学习的积极性，增强学员对问题的了解程度和加深对相关知识的印像，也有助于拓展教员对相关装备知识的了解渠道，促进教员以后的教学工作。让教员与学员之间、学员与学员之间互动，不但有助于活跃课堂氛围，改变学员被动学习的应付心理，而且有助于加深对问题的研究，拓展学员和教员的视野，对于提高教学质量具有明显的促进作用。通过本学期和上学期安排的几次研讨交流，无论是学校领导，还是教员和学员，大家都普遍感觉这种教学模式好，实践证明这是一种非常适合高工班的教学模式。这对实现管理教育目标，促进学员提高学习自觉性也有着十分重要的作用。外科休克的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇1外科休克外科休克2【定义】:休克(shock)是多种病因引起全身有效循环血量明显下降,导致组织器官灌注量急剧减少,组织细胞缺氧以及器功能障碍的临床病理生理过程【定义】:休克(shock)是多3严格来说,休克是多种原因引起的具有相同或相似临床表现的一组临床综合征。有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特〉,组织缺氧是休克的本质,多器官功能障碍综合征(MODS)是休克的最终结果。严格来说,休克是多种原因引起的4【休克的分类】低血容量性感染性心源性神经源性过敏性把创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休在外科最常见【休克的分类】5按血流动力学●低血容量休克●心源性休克●分布性休克●梗阻性休克按血流动力学6●对休克认识的进步实际上反映在对休克的发病机制和病理生理的认识进步因此,掌握休克的病理生理非常重要●对休克认识的进步7【病理生理】:尽管休克的病因复杂,但有效循环血量减少导致组织器官有效灌注减少是休克发生的共同基础。器官有效灌注的实现依赖于足够的血容量、正常的血管容积正常的血管收缩和舒张功能)及正常的脏泵血功能,任何一个环节障碍,都会影响器官的有效灌注,引起休克,发生共同的病理变化,即微循环障碍、代谢的改变及重要器官继发性损害。【病理生理】:尽管休克的病因复杂,但有8(一)微循环(总循环量20%)的变化休克早期1.有效循环血容量↓→组织灌注不足细胞缺氧动脉血压↓(一)微循环(总循环量20%)的变化92.早期微循环变化压力感受器(主动脉弓和颈动脉窦)→血管舒缩中枢加压反射交感肾上腺素轴兴奋心跳加快、心排出量↑→维持循环容量选择性收缩外周和内脏小血管→保证重要脏器灌注内脏小动、静脉收缩,动静脉间短路开放→外周阻力↑血容量有所↑毛细血管前括约肌收缩,后括约肌开放→微循环“只出不进”此阶段能去除病因,休克较易纠正2.早期微循环变化103.中期微循环变化动静脉短路和直捷通道大量开放无氧状态、能量不足、乳酸类产物蓄积、舒血管介质释放毛细血管前括约肌舒张,后括约肌收缩微循环“只进不出”→血淤滞、浓缩→回心血量微循环广泛扩张→血压进行性意识模糊、发绀、酸中毒3.中期微循环变化11外科-休克的诊断和治疗课件12外科-休克的诊断和治疗课件13外科-休克的诊断和治疗课件14外科-休克的诊断和治疗课件15外科-休克的诊断和治疗课件16外科-休克的诊断和治疗课件17外科-休克的诊断和治疗课件18外科-休克的诊断和治疗课件19外科-休克的诊断和治疗课件20外科-休克的诊断和治疗课件21外科-休克的诊断和治疗课件22外科-休克的诊断和治疗课件23外科-休克的诊断和治疗课件24外科-休克的诊断和治疗课件25外科-休克的诊断和治疗课件26外科-休克的诊断和治疗课件27外科-休克的诊断和治疗课件28外科-休克的诊断和治疗课件29外科-休克的诊断和治疗课件30外科-休克的诊断和治疗课件31外科-休克的诊断和治疗课件32外科-休克的诊断和治疗课件33外科-休克的诊断和治疗课件34外科-休克的诊断和治疗课件35外科-休克的诊断和治疗课件36外科-休克的诊断