小视野高分辨及DCE-MRI结合在女性生殖系统肿瘤中的应用

小视野高分辨及DCE-MRI结合在女性生殖系统肿瘤中的应用随着MRI技术的发展，薄层小视野高分辨磁共振成像可以检出临床微小病灶，清晰显示病变细节，容易分辨肿瘤与周围正常组织的关系，并可显示肿大淋巴结的形态结构；动态增强磁共振成像（DCE-MRI）可以提供更多功能参数，在卵巢癌的诊断和疗效评估中愈发显示出优势。一小视野MRI图１右侧正常卵巢小视野高分辨脂肪抑制T2WI，卵巢中央稍低信号基质区及周围大小不等的高信号卵泡显示清晰。图239岁，左侧卵巢成熟性畸胎瘤。ａ）小视野高分辨脂肪抑制T2WI，显示卵巢囊性肿瘤内有多个线状分隔（箭）；ｂ）常规MRI平扫，囊性肿瘤内分隔显示不清（箭）1卵巢癌图３46岁，左侧卵巢癌。ａ）常规T2WI示左侧卵巢囊实性占位（长箭），右侧卵巢可见异常信号（短箭）；ｂ）脂肪抑制小视野高分辨T2WI示左侧卵巢囊实性占位（长箭），囊内结节表面毛糙，可见多个毛刺状突起，右侧卵巢及右侧输卵管内转移灶（短箭）2子宫颈癌小视野体素内不相干运动成像（IVIM）图２-４为ｂ值200、800、1200DWI图，肿瘤组织信号逐渐增高，宫颈正常前唇及宫体组织信号逐渐减低.图５-８为IVIM参数ADCstandard、Ｄ、Ｄ＊和ｆ对应的伪彩图ADCstandard为标准ADC值，Ｄ值为纯扩散系数，代表纯的水分子扩散运动；Ｄ＊值为假扩散系数，代表体素内微循环的不相干运动，即灌注相关的扩散运动；ｆ值为灌注分数3子宫内膜癌52岁

1级子宫内膜癌。a）T2WI序列子宫腔内的肿块，累及子宫前下壁肌层的>50％（箭）。b）3DT1加权的DCEMRI显示累及>50％的前下部子宫肌层（箭）和非增强的子宫腺肌症（箭头）。c）小视野DWI显示子宫下段>50％的子宫肌瘤（箭）。（d）相应的表观弥散系数显示>50％子宫肌层受累（箭）。（a1，b1，c1，d1）测量子宫肌层浸润的深度：黑线显示子宫肌层的厚度，白线显示肿瘤延伸到子宫肌层的厚度。B：膀胱V：阴道。56岁2级子宫内膜癌。（a）矢状T2WI，（b）T1加权的DCEMRI（c）小视野DWI子宫腔中肿瘤（T）。子宫内膜增强不连续，累及子宫肌层（b）。B：膀胱V：阴道59岁，1级子宫内膜癌.矢状T2WI（a），3DT1加权DCEMRI（b）和小视野DWI（c）显示前子宫肌瘤（F）和肿瘤（箭头），浅层子宫肌层浸润，（b）DCEMRI难以看清肿瘤，由于子宫内膜出血，DCE上肿瘤和子宫肌层是强化信号基本相同；小视野DWI（c）和ADC（d）上更好地观察到肿瘤侵润的深度。M：出血

B：膀胱

V：阴道

R：直肠常用的指标为时间-信号曲线（TIC）、强化峰值（EA)、最大坡度（MS)、半峰时间(T1/2max)及注射对比剂60s后曲线下面积（IAUC60）等容量转运常数(Ktrans)：对比剂从血管内扩散到血管外的速度常数，单位为min-1；速率常数(Kep)：组织间对比剂扩散重新回到血管内的速度常数，单位为min-1；血管外细胞外间隙容积比（Ve）：每单位体积组织血管外细胞外间隙的大小TIC曲线类型分为单相型（Ⅰ型）、平台型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）二动态增强MRI

1型为持续性强化无峰值型，常见于良性肿瘤；

2型曲线与子宫肌层强化方式相似，有一平台期，常常较难定性；3型表现为持续强化，曲线斜率较子宫肌层高，提示为侵袭性肿瘤。图1双侧正常卵巢，感兴趣区放置在右侧卵巢肿块，B～D表示灌注参数伪彩图，Ktrans(B)、Kep(C)、Ve(D)，在伪彩图上红色区域代表高的灌注参数值，蓝色区域代表低灌注参数值图2双侧卵巢低分化乳头状浆液性囊腺癌，感兴