仇雨临-医药卫生体制改革的成效与展望-20121019

医药卫生体制改革的成效与展望仇雨临中国人民大学劳动人事学院西安2012-10-19目录4“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革的动因123新医改的提出和主要内容医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）我国医药卫生事业发展面临的形势5“十二五”时期医药卫生体制改革的方向和重点任务21一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）“看病贵”

1、“家庭无力支付的‘贵’”。就是看病就医总花费超过了家庭支付能力。（见图1、2）2、“社会无法承受的‘贵’”。即全社会医疗费用的总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势。（见图3）32图1中国卫生总费用来源构成（1990-2010）2010卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为28.6%、 35.9%和35.5%数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》43一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因54图2不同收入国家医疗卫生总费用支出构成

资料来源:2010年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因图3中国卫生总费用增长图（1990-2010）2010年全国卫生总费用19921.35亿元，占GDP比重达5.01%。与上年比较，全国卫生总费用增加2379.43亿元，增长13.56%。数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》。65一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（二）“看病难”1、“绝对性”看病难。是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”。2、“相对性”看病难。是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。76图4平均每家三甲医院服务人口数量数据来源：2011年中国统计年鉴、2011年中国卫生统计年鉴810

图5中国各地区每千人口卫生机构床位数数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）看病难——医疗服务供给不足从医疗服务需求方面来讲，2010年全国卫生总费用达到19921.35亿元，人均卫生费用1487元,卫生总费用同比增长13.56%，人均卫生费用增长13.14%”。由此可见由于近年经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高以及对自身健康状况的进一步关注，医疗服务的需求增长是非常旺盛的。那么，医疗服务的供给状况又怎样呢？1013一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）看病难——医疗服务供给不足1978-2009年全国的医院数目增加了118.35%，门诊部增加了93.28%，医院、卫生床位增加了116.32%，同期全国医护人员的增加数，执业(助理)医师为138.12%，护士357.73%，然而相对于卫生总费用156.11倍的增长，个人卫生开支291.78倍的增长，医疗服务供给的增长实在是小巫见大巫了。

由此我们可以看出，随着医疗费用支出增加以及医疗服务价格的增加，医疗服务的总量却上升不多，用经济学术语来讲就是一定时期内医疗服务的供给量的变动相对于该商品的价格变动反应程度是较小的，或者说极其微弱的，这就是经济学中常说的供给弹性较小，或供给无弹性（如图6）。1114图6医疗服务供给弹性示意图医疗服务供给量（Q）医疗服务供给曲线（S）医疗服务价格（P）1215一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（二）看病贵——医疗保障制度尚不完善

我国医疗保障制度在覆盖范围上取得伟大成绩，但据不完全统计，仍有2亿左右人口游离在制度保障范围之外，如贫困人口、农民工流动人口、自愿不参加人口、部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员等。在保障水平上，尤其新农合报销水平较低，农民自付比例较高，加之医疗机构行为失范导致的过度医疗，医疗保险与医疗救助制度的分离管理，医疗保险报销范围等影响，影响制度保障效果。1316二、“看病贵、看病难”折射出的医药卫生体制改革症结（三）其他因素1、医疗卫生资源分配不均2、物价指数长期走高3、医学技术进步带来的医疗费用增长4、疾病模式转变引发医疗费用增长5、过度医疗行为等1417（1）从卫生技术人员分布来看中国城乡卫生技术人员的供给严重失衡图7城乡卫生技术人员分布医疗资源配置18

（2）从医疗机构病床数分布来看，中国城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡医疗资源配置图8城乡医疗机构病床分布19(3)从卫生医疗费用看，城乡差距显著年份医疗卫生总费用（亿元）合计城市农村城市/农村20004586.632624.241962.391.3420015025.932792.952232.981.2520025790.033448.242341.791.4720036584.104150.322433.781.7120047590.294939.212651.081.8620058659.916305.572354.342.6820069843.347174.732668.612.69200711573.978968.702605.273.44200814535.4011255.023280.383.43200917541.911783.05758.92.05表1我国医疗卫生总费用在城乡之间分布资料来源：根据《2010年中国卫生统计年鉴》数据计算整理

20医疗资源配置疾病谱在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病是急性和慢性传染病、营养不良及寄生虫病等。进入20世纪后半叶以来，人类“疾病谱”发生了根本的变化，危害人类健康的主要疾病是慢性病。2009年城市居民死亡率前五位依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒；农村居民依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤和中毒。2118

2009年中国居民主要疾病死亡率排名1922城市农村疾病名称位次位次疾病名称恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病损伤和中毒恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤和中毒1234512345疾病谱陈竺：未来我国人民更大的健康挑战来自慢性病。例如，糖尿病已经被国内外学术界公认是导致慢性肾功能不全的第一高危因素；以高血压为主要致病因素的脑卒中是我国居民的主要死亡原因；吸烟已成为癌症、心血管疾病最主要的危险因素之一。2320

医疗行为失范“一心血管病人被放7个支架”背后的潜规则，《北京青年报》2012年2月20日。242125二、新医改的提出和主要内容第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段1978-1984年

1985-1990年

1990-1999年

2000-2004年

Integrate2005年至今第五阶段改革开放后的医疗卫生体制沿革二、新医改的提出和主要内容2005年7月，国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告认为：中国的医疗卫生体制改革基本上不成功。（1）卫生部讨论制定《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》，最终确定医疗卫生事业改革应由市场化向公益性转变。（2）2005年被确定为医院管理年。2623

二、新医改的提出和主要内容（3）2006年6月，国务院筹划启动新一轮医改。同年9月，16个部委组成的医改协调小组成立，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮医改正式启动。（4）2007年，医改协调小组委托多家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。10月，十七大报告中首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分。（5）

2008年，温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；10月，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》出台，共收到反馈意见3.5万余条。（6）2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，新一轮医改方案正式出台。2724二、新医改的提出和主要内容《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2009年3月17日总体目标到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。28二、新医改的提出和主要内容到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的卫生机构管理体制和运行机制。人人享有基本医疗卫生服务。29四大体系（四梁）基本医疗卫生制度公共卫生医疗服务医疗保障药品供应保障30

八大措施（八柱）协调统一的医药卫生管理体制；高效规范的医药卫生机构运行机制；政府主导的多元卫生投入机制；科学合理的医药价格形成机制；严格有效的医药卫生监督体制；可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制；实用共享的医药卫生信息系统；健全医药卫生法律制度。31

五项重点改革《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（2009年-2011年）加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。32三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）（一）医药卫生体制改革成效国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚(2012-2-8):2011年，医改五项重点改革取得阶段性成果，特别是基层医改实现了重大突破，取得了“四提高、一降低”的显著成效。即：城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本医疗保险参保人数超过13亿人，覆盖率达到95%，新农合和城镇居民医保政府补助标准从2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范围内报销比例由60%提高到70%左右；3033三、医药卫生体制改革实施方案中期评估

（2009－2011）基本公共卫生服务均等化水平明显提高，年人均补助标准达到25元，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大；基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院，人员编制普遍增加、素质不断提升；基层医疗机构服务效率明显提高，基层医务人员队伍结构优化，待遇增加，活力增强；基本药物价格明显下降，基层药品价格平均下降了30%左右，破除了基层医疗机构“以药补医”机制。3431三、医药卫生体制改革实施方案中期评估

（2009－2011）（一）医药卫生体制改革成效

1、初步建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已从制度上实现全民覆盖：13亿人口，95%参保率。3235三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）医疗保险方面：3336数据来源：2011年中国卫生统计年鉴三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）医疗救助方面：2010年全年累计救助城市居民1921.3万人次，各级财政性资金49.5亿元，比上年增长20.1％，其中：民政部门资助城镇居民参加基本医疗保险资金7.6亿元，比上年增长31.0％，直接救助37.3亿元，比上年增长18.8％。2010年全年累计救助贫困农民5634.6万人次，各级财政性资金支出83.5亿元，比上年增长29.2％，其中：资助参加新型农村合作医疗资金14.0亿元,比上年增长33.3％，直接救助资金67.0亿元，比上年增长35.6％。3437三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）2、医疗卫生服务体系不断发展中央三年共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3.3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。同时，增加了基层医务人员编制，加强了全科医生培养基地建设，实施了规范化培养、转岗培训等多渠道培养全科医生，为中西部乡镇卫生院定向免费培养医学生，为乡镇卫生院招聘执业医师，加强乡村医生队伍建设。基层群众获得基本医疗卫生服务的方便、可及程度得到改善。3538三、医药卫生体制改革实施方案中期评估

（2009－2011）

3、国家基本药物制度初步建立政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售。2009年刚推出时，基层覆盖率只有30%，2010年底达到57%，2011年底会实现全覆盖。4、公立医院改革主要是在16个国家联系试点城市和一批省级试点城市推进围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开，多元办医稳步推进。一些看得准、见效快、易操作的便民、惠民措施，如预约诊疗、优质护理、即