丹参注射液联合复合乳酸菌胶囊治疗溃疡性结肠炎的疗效评估

丹参注射液联合复合乳酸菌胶囊治疗溃疡性结肠炎的疗效评估LIUChao;YANGJing;ZHUFengchi【摘要】目的评估丹参注射液联合复合乳酸菌胶囊治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的疗效.方法64例UC患者随机分为对照组和治疗组，每组32例.对照组给予美沙拉嗪肠溶片4.0g/d,口服，分4次;复合乳酸菌胶囊2粒(0.66g),3次/d,口服.治疗组在对照组基础上给予丹参注射液20ml,加入5%葡萄糖液250ml中，静脉滴注,1次/d,观察4周后观察疗效.结果治疗2周后2组患者排便次数差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后治疗组排便次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).治疗2周及治疗4周后治疗组便血情况较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05).治疗4周后通过Mayo评分法评估疗效,治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗2周及4周后,血沉水平较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05).治疗2周后,2组患者血清血小板(PLT)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,治疗组PLT明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05.2组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05).治疗组发生肝肾功能异常例数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论丹参注射液及复合乳酸菌胶囊联合应用对UC治疗效果明显，值得推广.【期刊名称】《河北医药》【年(卷)，期】2019(041)013【总页数】4页(P2012-2014,2018)【关键词】溃疡性结肠炎;丹参注射液;复合乳酸菌胶囊【作者】LIUChao;YANGJing;ZHUFengchi【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R574.621溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种发病率较高、病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其特点是慢性终身性疾病［1］。UC易反复发作、病程迁延，同时又有癌变威胁及发生严重并发症的可能性，治愈难度大，该病发病率和患病率在我国有明显增加趋势［2］。临床上常用的传统治疗方法包括氨基水杨酸类、糖皮质激素及免疫抑制剂。但单用氨基水杨酸类效果欠佳，糖皮质激素及免疫抑制剂长期使用不良反应大。中医学根据其腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，属于祖国医学“泄泻”“痢疾”“脏毒”“肠僻”“大瘕泻”等范畴［3］。素体脾虚之人，或饮食膏粱厚味酿生湿热，流注肠间，与气血相搏，气滞血凝，脂络受伤，血肉化腐。又湿热伤脾，脾虚生湿，反复缠绵，难以治愈。湿热不除，正气不足，又生变数，或动血耗血，或耗气伤阳，产生诸多变证，但唯湿热为病之根源。故治疗以清热解毒、凉血祛湿为主［4］。因此中药对UC的治疗越来越受到关注，中药治疗特点包括价格低廉、临床效果明显、不良反应小等。本文采用丹参注射液联合复合乳酸菌胶囊治疗溃疡性结肠炎，结果报告如下。1资料与方法一般资料选择2014至2017年我院消化科住院治疗并经电子结肠镜及病理学检查确诊为活动期UC患者64例，患者均符合中华医学会2007年制定的炎症性肠病的诊断标准［5］,其中男35例，女29例；年龄18-70岁，平均年龄(39.5±5.3)岁。患者随机分为2组，每组32例。治疗组：男17例，女15例；平均年龄(40.4±8.5)岁；轻度：15例，中度：16例，重度：1例。对照组：男18例，女14例；平均年龄（39.9±6.5涉；轻度:13例，中度：18例，重度：1例。2组患者年龄、性别比、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法患者饮食均为高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食。对照组：口服美沙拉嗪肠溶片4.0g/d,分4次；复合乳酸菌胶囊2粒（0.66g）,3次/d，口服。治疗组:在对照组基础上静脉滴注丹参注射液20ml,加入5%葡萄糖液250ml中，1次”，4周后观察疗效。1.3疗效观察疗效采用Mayo评分法[6]:（1）排便次数：患者与自身患病前作对照，正常为0分；超过正常1-2次/d，计1分；超过正常3-4次/d，计2分；超过正常25次/d,计3分。（2）便血（每日出血评分代表1d中最严重出血情况）：无，计0分；不到一半时间内出现便中混血，计1分；大部分时间内出现便中混血，计2分；一直存在出血，计3分。（3）内镜表现：正常或无活动性病变，计0分；轻度病变（红斑，血管纹理减少，轻度易脆），计1分；中度病变（明显红斑，血管纹理缺乏，易脆，糜烂），计2分；重度病变（自发性出血，溃疡形成），计3分。评分<2分，且无单个分项评分>1分为临床缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。⑷不良反应是指治疗过程中出现恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹部不适、呃逆、肛门局部刺激症状，停药后均能改善。⑸观察治疗期间血沉（ESR）与血小板（PLT）的改变。（6）肝肾功能异常：在治疗过程中肾功能、转氨酶等结果出现明显异常或结果较前明显增高。1.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组患者排便次数情况比较治疗2周后2组患者排便次数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后治疗组排便次数明显少对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。表12组患者治疗2周后排便次数情况比较n=32,例(%)组别0分1分2分3分对照组3(9.4)9(28.1)9(28.1)11(34.3)治疗组5(15.6)13(40.6)7(21.9)7(21.9)表22组患者治疗4周后排便次数情况比较n=32,例(%)组别0分1分2分3分对照组2(6.3)8(25.0)10(31.3)12(37.5)治疗组6(18.8)*15(46.9)*7(21.9)*4(12.5)*注：与对照组比较，*P<0.052组患者便血量比较治疗2周及4周后治疗组便血情况较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。表32组患者治疗2周后便血量情况比较n=32,例(%)组别0分1分2分3分对照组1(3.1)6(18.7)10(31.3)15(46.9)治疗组3(9.8)*11(34.3)*15(46.9)*3(9.8)*注：与对照组比较，*P<0.05表42组患者治疗4周后便血量情况比较n=32,例(%)组别0分1分2分3分对照组4(12.5)8(25.0)13(40.6)7(21.9)治疗组6(18.8)*13(40.6)*10(31.3)*3(9.8)*注：与对照组比较，*P<0.052组患者Mayo评分比较治疗4周后通过Mayo评分法评估疗效，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。表52组患者Mayo评分比较n=32,分，组别治疗前治疗后对照组7.6±2.12.0±1.7*治疗组7.3±2.83.5±1.1*#注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.052组ESR情况比较2组2周及4周治疗后，ESR水平治疗后均较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。表62组患者血沉情况比较组别治疗前治疗2周治疗4周对照组37.54±9.524.3±4.4*17.5±3.9*治疗组37.47±8.18.7±3.2*16.3±3.1*注：与治疗前比较，*P<0.052组患者血清PLT水平比较治疗2周后，2组患者血清PLT水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，治疗组PLT值明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05。见表7。表72组患者PLT水平比较组别治疗前治疗2周治疗4周对照组420.5±36.5341.0±28.4217.0±28.7治疗组428.7±37.8354.1±34.2205.0±30.2注：与对照组比较，*P<0.052组患者不良反应发生情况比较2组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表8。表82组患者不良反应发生情况比较n=42,例(%)组别发生未发生对照组8(25.0)24(75.0)治疗组6(18.8)26(81.2)2组患者肝肾功能情况比较治疗组发生肝肾功能异常例数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表9。表92组患者肝肾功能异常情况比较n=32,例(%)组别发生未发生对照组3(9.4)29(90.6)治疗组2(6.3)30(93.8)3讨论近年来随着人民生活水平的提高，UC的发病率逐年上升［7］。其病因较复杂，可能与饮食、环境、遗传、感染、免疫等因素有关。其疾病特点为慢性起病、病程较长、反复发作等特点，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。目前对于UC的目标治疗包括有效缓解和维持缓解，长期无激素的缓解期可使UC相关的结直肠癌风险最小［8］。有研究表明，血小板数量及活化增加导致血小板聚集，从而阻塞了肠道的微循环，肠黏膜血液循环减少，氧供应不足，容易发生变性、坏死，进而形成血栓，血小板还可释放多种炎性因子，促进白细胞沉积于炎症内皮细胞，形成肠黏膜的炎性损伤，从而发生UC［9］。血清中血小板水平可以反映UC活动度，近年来肠道菌群在UC的发病机制及治疗中得到认可。嗜酸杆菌可以粘附于黏膜表面而不进入黏膜内，通过修复肠道内菌群失调，提高抑炎因子和降低致炎因子下调病理性免疫反应，维持肠黏膜屏障的完整，达到治疗UC的作用［10］。在中医理论中，UC是典型的气滞血瘀、湿热内蕴、中期下陷之症。丹参化学成分丰富，药理作用很多，可以改善微循环，抑制凝血，激活纤溶，抑制血小板聚集，抗血栓形成，抑制纤维化，对金黄色葡萄球菌、大肠肝菌、变形杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用，并促进创伤的修复［11］。周叶萍［12］研究结果显示：UC患者的血液处于高凝状态，会增加血栓发生风险，加重黏膜损伤，不利于疾病预后，因此，较少机体反应、改善凝血指标至关重要，而丹参注射液可改善患者血液流变学，增强治疗效果。研究表明丹参可以抑制血小板聚集，防止肠道微循环阻塞，缓解肠道炎性反应，抑制TNF-a炎性因子的大量释放；丹参还可以抑制血管新生化的作用，恢复肠黏膜屏障［13］。可有效改善病变肠管的血供，作用于病变肠管黏膜表明，减轻炎性反应。复合乳酸菌胶囊含有乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌和乳酸链球菌三种活乳酸菌。研究表明益生菌在UC的治疗中可能与以下因素有关：益生菌可在肠道中与肠上皮细胞相结合，构成菌群屏障，阻止致病菌定植和入侵；可与致病菌竞争肠上皮细胞特殊结合位点，促进上皮细胞分泌黏膜，从而在黏膜表面形成保护膜；其可通过释放抗菌物质有机酸、细菌素及过氧化氢等抑制直肠腔病原体的生长；增强巨噬细胞对病原菌的吞噬，诱导免疫耐受及诱导肠固有膜内T淋巴细胞凋亡；增加肠道抗炎细胞因子的生长［14］。活乳菌能在肠内繁殖，产生乳酸，抑制肠道内腐败细菌的繁殖，调整肠道菌群。改善微循环、抑制炎性反应是目前临床治疗UC的新思路，而且也被认可。本研究治疗后2组患者的肠镜检查较前均有明显改善，其中治疗组的患者肠镜检查明显优于对照组，治疗组患者的肠黏膜恢复情况要明显优于对照组。ESR是一种反映红细胞下沉速率的指标，它受红细胞数量和形态、血浆中各种蛋白比例的等诸多因素的影响。其结果主要取决于受检血样中红细胞形成缗钱状的速度。当有感染发生时，血液中ESR多在2~3d后升高，在溃疡性结肠患者病情严重时，ESR水平也是逐渐上升。本研究中2组患者治疗组与前后ESR水平来评估疗效，治疗组疗效要优于对照组。根据丹参的药理作用：抑制血小板聚集，抗血栓形成，抑制纤维化。本研究比较2组患者治疗前后血小板数值，治疗组和对照组在治疗前后均有改善。综上所述，丹参注射液及复合乳酸菌胶囊联合作用于UC治疗效果明显，且费用较低，有长期应用价值，值得推广。参考文献【相关文献】YaoJ,WangJY,LiuL,etal.Anti-oxidanteffectsofresveratrolonmicewithDSS-inducedulcerativecolitis.ArchMedRes,2010,41:288-294.YunJ,XuCT,PanBR.EpidemiologyandgenemakersofulcerativecolitisintheChinese.WorldJGastronenterol,2009,15:788-803.3李华燕，李斌，黄建斌，等.清热活血方对溃疡性结肠炎模型小鼠8-catenin、Cdxl1、Cdxl2表达影响的研究.现代中西医结合杂志，2016,25:1141-1146.4姚健，王军，孙荣，杨志，等.丹参注射液联合奥硝唑治疗溃疡性结肠炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2016,25:3864.5中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007,济南）.中华消化杂志，2007,27:545-550.6HaensG,SandbornWJ,FeaganBG,etal.Areviewofactiwityindicesandefficacyendpointsforclinicaltrialsofmedicaltherapyinadultswithulcera