传染病病理-消化道传染病

伤寒病细菌性痢疾阿米巴痢疾消化道传染病学习要点传播途径：粪—口途径发病机制:病原体→肠道→肠道症状

↓

血液→全身症状病理学诊断:

肠道部位＋特征性溃疡＋病变性质伤寒病TyphoidFever

由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生回肠末段淋巴组织病变最明显临床特征稽留高热神志淡漠相对缓脉肝脾肿大皮肤玫瑰疹白细胞少一、病因致病菌:伤寒杆菌（沙门菌属）菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原致病因素:

菌体裂解释放内毒素无荚膜，无芽胞，有鞭毛肥达氏反应---

临床辅助诊断意义二、发病机制

伤寒杆菌(病人或带菌者)↓经口

(回肠末段)小肠粘膜

↓

↓↓集合、孤立淋巴小结(致敏)↓↓

↑

血液←胸导管←肠系膜淋巴结↑↓菌血症↑

单核巨噬C系统C吞噬并繁殖＋胆囊内繁殖

↓菌和毒素入血

败血症→变态反应

坏死发病机制中的要点肠道病变中最常见部位？肠伤寒中黏膜坏死的原因？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬?发病机制中的要点伤寒杆菌

↓↓巨噬细胞

↓聚集成团形成结节吞噬病变性质：变质？渗出？增生？命名？发病机制中的要点已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒杆菌发生坏死→溃疡,溃疡形态应有何特点?集合淋巴小结孤立淋巴小结正常回肠末段模式图三、病变性质:急性增生性炎

─全身单核巨噬细胞系统的

巨噬细胞增生

↓吞噬伤寒杆菌、RBC↓淋巴细胞、坏死细胞碎片

伤寒细胞

↓聚集成团

伤寒小结伤寒细胞巨噬细胞伤寒小结(伤寒肉芽肿)诊断意义伤寒细胞吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞伤寒小结

伤寒细胞聚集成团，形成小结节病灶无中性粒细胞浸润伤寒细胞吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞伤寒小结

伤寒细胞聚集成团，形成小结节病灶无中性粒细胞浸润伤寒小结伤寒细胞伤寒小结--伤寒细胞聚集成团，形成小结节

肠道病变部位:最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结典型病变过程分4期髓样肿胀期W1(第1周)坏死期W2溃疡期W3愈合期W4三、病变典型病变过程分4期髓样肿胀期灰红、质软、脑回状,以集合淋巴小结最明显坏死期肿胀淋巴小结中心坏死溃疡期椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道长轴平行愈合期溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生正常愈合期髓样肿胀期坏死期溃疡期淋巴组织增生肿胀似脑回状变态反应中央缺血溃疡长轴与肠道长轴平行髓样肿胀期坏死期溃疡期淋巴组织增生肿胀似脑回状变态反应中央缺血溃疡长轴与肠道长轴平行髓样肿胀期坏死期溃疡期肠伤寒溃疡形成的原因?病理学诊断肠伤寒的依据?溃疡形成后,可能出现的后果有哪些?肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同?其它单核巨噬细胞系统病变肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓大体:组织/器官体积增大镜下:伤寒小结和灶性坏死其它脏器病变胆囊:细菌（+）炎症轻肌肉:凝固性坏死肾脏:免疫复合物肾炎心肌:心肌变性等皮肤:玫瑰疹三、病变四、临床病理联系伤寒杆菌

↓

菌血症

↓

败血症单核巨噬C系统C吞噬并繁殖→伤寒小结和坏死肝脾肿大骨髓造血↓→中性粒C↓稽留高热神志淡漠心肌变质→中毒性心肌炎→相对缓脉皮肤Cap细菌栓塞→皮肤玫瑰疹肥达氏反应相对缓脉玫瑰疹直径2～4mm淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤并发症死亡原因肠出血肠穿孔支气管肺炎

败血症

肠穿孔

肠出血小结由伤寒杆菌引起的急性传染病全身ＭΦ反应性增生

伤寒细胞伤寒小结病变以回肠末端(下段)淋巴组织最明显细菌性痢疾(菌痢)

Bacillarydysentery概念痢疾杆菌所致的假膜性肠炎部位结肠,以乙状结肠和直肠为重病变特征大量纤维素渗出形成假膜---假膜性炎病因和发病机理病原体：痢疾杆菌(G－短杆菌,无鞭毛,有菌毛)

福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏等四群→内毒素,志贺氏菌→外毒素肠粘膜中痢疾杆菌→内毒素→肠粘膜病变

↓入血

毒血症(全身症状)分类

(肠道病变特征、临床表现、临床经过)

急性菌痢（病程<2个月）慢性菌痢（病程＞2个月）中毒性菌痢急性细菌性痢疾

Acute

bacillarydysentery部位：乙状结肠、直肠经过：卡它性炎─初期假膜性炎─特征溃疡形成溃疡愈合病变镜下：结肠粘膜假膜性炎大体:结肠粘膜面假膜地图状溃疡:

假膜脱落后(中性粒细胞释放蛋白溶解酶)

形成大小不等、形状不规则的浅表溃疡镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死假膜:粘膜表面，大量纤维素，坏死组织、中性粒C、细菌镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层纤维素中性粒C脱落上皮组织中性粒C镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层粘膜下层假膜的肉眼形态?假膜脱落后肉眼形态?大体:结肠粘膜面假膜和地图状溃疡地图状溃疡假膜假膜:粘膜表面形成一层灰白色糠皮样膜状结构地图状溃疡:假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脱落大体:结肠粘膜面假膜和地图状溃疡假膜地图状溃疡:假膜脱落后形成大小不等、形状不规则的浅表溃疡大体:结肠粘膜面假膜和地图状溃疡正常粘膜假膜地图状溃疡痢疾杆菌

↓全身症状内毒素→→→毒血症

发热、头痛、乏力

↓肠粘膜炎症

消化道症状

→肠蠕动↑和痉挛

阵发性腹痛、腹泻卡它性炎─初期黏液稀便假膜脱落、溃疡出血

黏液脓血便直肠炎症→肠壁N末梢和肛门括约肌

里急后重临床病理联系并发症少见肠出血肠穿孔

慢性菌痢

Chronicbacillarydysentery肠道病变新旧溃疡同时存在慢性溃疡:边缘不规则、息肉形成肠壁炎细胞浸润纤维组织↑→疤痕→肠壁变厚、变硬→肠腔窄多由急性菌痢发展;病程>2个月中毒性菌痢特点：多见于2～7岁儿童起病急、病情重；严重毒血症：中毒性休克、呼衰消化道症状轻：卡它性肠炎集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大阿米巴病Amoebiasis概念：溶组织内阿米巴原虫感染引起的传染病病变性质：变质性炎，局部组织液化性坏死部位：结肠肠阿米巴病肠外器官(肝、肺、脑等)肠外阿米巴病肠阿米巴病(阿米巴痢疾)

intestinalamoebiasis病因和发病机制病理变化临床表现并发症病原体:溶组织内阿米巴原虫按照生活史可分为包囊期传染阶段滋养体期致病阶段小滋养体肠腔型大滋养体组织型一、病因及发病机制一、病因及发病机制包囊(患者或携带者大便)粪—口途径胃(包囊壁抗胃酸)回盲部→→→→→肠液消化小滋养体大滋养体侵入结肠壁伸出伪足侵入组织并释放多种蛋白溶解酶包囊二、病理变化部位：盲肠（87%）、升结肠性质：变质性炎（液化坏死为主）分期：急性期慢性期(一)急性期大体:烧瓶状溃疡溃疡肠粘膜表面点状坏死针尖大

↓坏死灶扩大圆纽扣状

↓口小底大、边缘潜行烧瓶状溃疡

↓

巨大溃疡溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症针尖大圆纽扣状烧瓶状烧瓶状隧道样改变早期:点状坏死(针尖大)→坏死扩大(圆纽扣状)→烧瓶状溃疡(口小底大:口小(黏膜层),底大(黏膜下层);相邻溃疡底部可有隧道样相通)烧瓶状溃疡口小底大、边缘潜行溃疡间粘膜正常针尖大圆纽扣状溃疡烧瓶状溃疡巨大溃疡溃疡间粘膜正常烧瓶状溃疡口小底大、边缘潜行溃疡间粘膜正常镜下口小底大烧瓶状溃疡溃疡处大片液化性坏死；炎症轻，无中性粒细胞阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）阿米巴滋养体口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡粘膜层粘膜下层肌层浆膜层粘膜层粘膜下层肌层浆膜层口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡找到阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）阿米巴滋养体圆形，大；1个核；浆内糖原，吞噬RBC周围溶解核糖原周围溶解阿米巴滋养体核糖原周围溶解RBC阿米巴滋养体急性肠阿米巴病的病变小结临床表现全身中毒较轻消化道症状腹痛腹泻果酱样便并发症

少见肠穿孔、肠出血(二)慢性期(急性期发展)病变复杂新旧溃疡同时存在溃疡边缘黏膜上皮增生→息肉肠壁肉芽组织→疤痕组织→肠腔狭窄肠壁大量肉芽组织→局限性包块

(阿米巴肿)小结细菌性痢疾与阿米巴痢疾好发部位病变性质溃疡特点肠道症状病变对比消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的形态特点左右Sexuallytransmitteddisease,STD

性传播性疾病通过性接触而传播的一类疾病梅毒淋病最常见尖锐湿疣艾滋病淋病

Gonorrhea由淋球菌引起的急性化脓性炎传播途径成人：性交传播儿童：接触患者衣物传染能力很强抗药性似一对咖啡豆病变主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有亲和力

尿道、附属腺男性：前列腺／附睾／精囊女性：子宫颈→输卵管特点急性卡他性炎急性化脓性炎后果男性前列腺积脓尿道疤痕狭窄→排尿困难女性输卵管、卵巢积脓盆腔积脓尖锐湿疣

condyloma

acuminatum概述HPV（6型和11型）感染→表皮良性疣状增生性病变部位:外阴、生殖器、肛周（潮湿温暖黏膜和皮肤交界处）临床：局部搔痒、烧灼感可复发，有癌变可能病变大体：淡红色小丘疹，顶端较尖→乳头状、菜花状、鸡冠状

(柔软、表面湿润、淡红或灰红)淡红色小丘疹菜花状尖锐湿疣尖锐湿疣镜下呈乳头状瘤样生长浅层凹空细胞

（诊断意义）真皮大量炎细胞凹空细胞棘层中上部和颗粒层散在、成群、广泛细胞特点胞质空亮核大深染凹空细胞

梅毒syphilis梅毒螺旋体(苍白螺旋体)→慢性传染病银染:棕褐色

特点病程长期性、潜匿性和临床表现多样性;早期主要累及皮肤和粘膜，有自愈倾向；晚期几乎可侵犯任何器官,以心血管和中枢神经系统病变最为多见梅毒syphilis传染源及传播途径发病机理基本病变临床病理分期与病理变化一、传染源及传播途径传染源：梅毒病人（唯一传染源）传播途径后天性梅毒出生后感染性接触传播95%输血、接吻、医源性先天性梅毒梅毒孕妇经胎盘传染胎儿垂直传播(母-胎)二、发病机理梅毒病人细胞免疫Ⅳ型变态反应（树胶样肿—肉芽肿）体液免疫（免疫复合物）性交破损皮肤和黏膜人体闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎6周三、基本病变闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎

见于各期梅毒（分三期）树胶样肿：梅毒的特征性病变

见于第三期梅毒闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎闭塞性动脉内膜炎小动脉内皮C和成纤维C增生，壁厚、腔窄血管周围炎围管性巨噬C、淋巴C、浆C浸润（浆C恒定出现是梅毒的病变特点之一）闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎小动脉内膜炎浆C淋巴C浆C恒定出现是梅毒的病变特点之一闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎小动脉内膜炎浆C浆C恒定出现是梅毒的病变特点之一闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎浆C恒定出现是特点之一见于各期梅毒树胶样肿（梅毒瘤）（见于三期梅毒）部位：全身(常见于皮肤、粘膜、肝等)大体：灰白、质韧有弹性如树胶，大小相差悬殊镜下：肉芽肿--类似结核结节(结核样结节)大体：灰白、质韧有弹性如树胶梅毒瘤梅毒瘤梅毒瘤树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒的特征性病变部位：常见于皮肤、粘膜、肝等大体：灰白、质韧有弹性如树胶镜下：肉芽肿--类似结核结节(结核样结节)中央：凝固性坏死，血管轮廓尚存周围：上皮样细胞和朗罕氏巨细胞少量淋巴细胞和浆细胞多坏死物极少钙化树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒的特征性病变镜下：类似结核结节中央为凝固性坏死血管轮廓尚存坏死物极少钙化树胶样肿镜下：类似结核结节上皮样细胞少朗罕氏巨细胞少淋巴细胞多浆细胞多树胶样肿上皮样细胞浆细胞中央：凝固性坏死血管轮廓尚存周围：上皮样细胞少朗罕氏巨细胞少淋巴细胞多浆细胞多坏死物绝少钙化中央：干酪样坏死

周围：上皮样细胞多朗罕氏巨细胞多淋巴细胞少浆细胞少坏死物易钙化树胶样肿(结核样结节)结核结节转归吸收纤维化、瘢痕形成→器官变形树胶样肿四、临床病理分期与病理变化按感染途径先天性梅毒自学后天性梅毒分三期一期～：硬性下疳第3W二期～：梅毒疹第8～10W三期～：晚期梅毒/内脏梅毒4～5年按感染时间，以2年为界早期梅毒：一期和二期梅毒，传染性大晚期梅毒：三期梅毒，传染性小（一）一期梅毒：硬性下疳部位：男性阴茎冠状沟、龟头；女性外阴、阴唇下疳：梅毒螺旋体侵入部位→淡棕红色无痛性小硬结肉眼常为1个，直径1～2cm；溃疡：边缘隆起，底净，质硬，无痛镜下：闭塞性A内膜炎和血管周围炎硬性下疳（二）二期梅毒梅毒疹潜伏体内梅毒螺旋体繁殖并大量入血→免疫复合物沉积→全身广泛性皮肤粘膜的斑、丘疹样病变(梅毒疹)二期梅毒

扁平湿疣口唇、外阴、肛周呈暗红色平坦斑块（三）三期梅毒晚期梅毒/内脏梅毒表现：内脏器官破坏性病变病变：树胶样肿(梅毒瘤)；疤痕形成累及部位全身心血管(80%～85%)＞CNS(5%～10%)

＞肝、骨【例】梅毒性主动脉炎部位升＞弓＞胸主动脉病变

中膜缺血坏死、疤痕形成内膜树皮状皱纹后果主动脉瘤：破裂—瘁死主要原因主动脉瓣关闭不全树胶样肿结核结节获得性免疫缺陷综合征

（爱滋病，AIDS）

由HIV(人类免疫缺陷病毒)感染引起细胞免疫严重缺陷，导致以机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变为特征的临床综合征。传染源a）HIV无症状携带者b）艾滋病患者传播途径性接触：75%

同性恋异性恋血液传播吸毒：静脉注射17%血和血制品：1%母婴：4%胎盘产道哺乳HIV：宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁病变淋巴组织变化辅助性T细胞（Th）↓机会性感染真菌(如卡氏肺孢菌性肺炎65%～80%）病毒(如巨细胞病毒感染)细菌(如结核杆菌)恶性肿瘤Kaposi肉瘤最常见

30%非霍奇金淋巴瘤

艾滋病流行型卡波西肉瘤

AIDS.EpidemicKaposi肉瘤艾滋病淋巴瘤性病小结梅毒的基本病变闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎树胶样肿：梅毒的特征性病变梅毒分期尖锐湿疣的病变特点中枢神经系统疾病概述

神经系统疾病的基本病变神经细胞神经胶质细胞小胶质细胞

中枢神经系统疾病常见并发症颅内压升高及脑疝形成脑水肿脑积水神经系统疾病的基本病变

神经细胞的基本病变尼氏小体溶解-----可逆性变性红色神经元-----急性坏死神经元萎缩-----慢性渐进性变性→死亡神经元胞质内包涵体-----有诊断意义神经原纤维缠结-----变性神经元胞体胞核:大空圆核仁明显胞质尼氏体强嗜碱性发达的粗面内质网游离核糖体神经原纤维神经丝和微管尼氏小体溶解见于：

病毒感染维生素Ｂ缺乏神经元与轴突断离红色神经元见于：急性缺血急性缺氧急性中毒神经元萎缩见于：慢性病变中央性尼氏小体溶解红色神经元：核固缩，尼氏小体消失，胞浆红染鬼影细胞：红色神经元核溶解消失－细胞轮廓残留神经元胞浆内包涵体－－Negri小体Negri小体见于狂犬病患者海马和脑皮质锥体细胞神经系统疾病的基本病变

神经胶质细胞的基本病变卫星现象噬神经细胞现象格子细胞胶质结节胶质瘢痕卫星现象神经元胞体被５个以上少突胶质细胞围绕噬神经细胞现象坏死的神经元被小胶质细胞（属单核巨噬细胞）或巨噬细胞吞噬的过程胶质结节小胶质细胞呈局灶性增生，聚集成团见于病毒性脑炎神经梅毒筛状软化灶胶质瘢痕损伤后修复反应纤维型星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维－胶质瘢痕中枢神经系统疾病常见并发症

颅内压升高及脑疝形成颅内压升高颅内压＞2kPa（正常：0.6～1.8kPa）原因：颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等脑脊液循环障碍结果：脑组织移位、嵌入--脑疝临床：头痛、喷射性呕吐

脑疝形成颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰、小脑天幕和枕骨大孔

大脑镰小脑天幕枕骨大孔注意双侧对称性常见脑疝扣带回疝（大脑镰下疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰中枢神经系统疾病常见并发症

脑水肿－脑组织中液体过多贮积类型血管源性脑水肿－－细胞外间隙水肿细胞毒性脑水肿－－细胞内水肿病变肉眼：重量↑、脑回宽、脑沟窄、脑室小镜下：组织疏松，细胞和血管周围空隙变大肉眼：脑回宽、脑沟窄、脑室小、脑疝形成脑水肿镜下：组织疏松，细胞和血管周围空隙变大Ｖ中枢神经系统疾病常见并发症脑积水－脑脊液量增多，伴脑室扩张原因：脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少表现脑室扩张，脑实质变薄婴幼儿:囟门扩大，骨缝分开⒊脑积水──脑脊液量增多

伴脑室扩张原因表现脑脊液循环图中枢神经系统感染性疾病脑膜炎化脓性～流脑淋巴细胞性～慢性～脑炎乙脑狂犬病脊髓灰质炎概念:脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎病变部位:软脑膜、脊髓膜流行病学冬春季儿童和青少年中小城市、农村流行性脑脊髓膜炎(流脑)

epidemiccerebrospinalmeningitis临床特点:症状:高热、头痛、呕吐体征:皮肤淤点、淤斑脑膜刺激征:脑膜炎的特征性表现颈项强直、角弓反张喷射性呕吐角弓反张颈项强直病因与发病机制病理变化临床病理联系结局与并发症流行性脑脊髓膜炎(流脑)

epidemiccerebrospinalmeningitis一、病因与发病机制患者及带菌者(脑膜炎双球菌)

↓

呼吸道飞沫传播

↓

上呼吸道局部炎症

→带菌者(多数)↓抵抗力↓入血、繁殖（菌血症、败血症）

↓经血脑屏障

脑膜炎

从发病机制中可推测其有哪些临床表现？二、病理变化部位:软脑膜、脊髓膜硬脑膜矢状窦蛛网膜软脑膜蛛网膜下腔二、病理变化病变特点:软脑膜(脊髓膜)弥漫性化脓性炎→

蛛网膜下腔积脓大体脑脊髓膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔积脓→脑回、脑沟结构模糊镜下蛛网膜下腔积脓脉管炎、血栓形成正常脑组织三、临床病理联系颅内压升高:头痛,喷射性呕吐脑膜刺激征:颈强直,角弓反张蛛网膜下腔积脓脑脊液吸收障碍神经根通过椎间孔受压炎症损伤颅Ｎ颅神经麻痹脑脊液变化压力↑,浑浊；蛋白↑、糖↓；大量脓细胞；涂片和培养可找到细菌四、结局及并发症治愈大多数慢性脑积水脑膜粘连颅神经受损耳聋视力障碍面神经麻痹脉管炎→脑梗死死亡＜５％败血症

DIC

脑疝附:暴发性脑