寄生虫学-丝虫

吴焜单位：公共卫生与热带医学学院病原生物学系Tel:62789121E-mail:wukun@复习丝虫（Filaria)引言一、种类二、形态三、生活史四、致病性五、实验诊断六、传播与流行七、防治原则引言丝虫病是国际卫生组织重点防治的十类/种疾病之一。【疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫病和盘尾丝虫病）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病和美洲锥虫病）、麻风病、登革热、结核】。02丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。主要流行于我国黄河以南的16个省市。江浙一带俗称“大脚风”，“流火”，鲁南地区有俗语曰：“十男九疝”。防治前共有丝虫病病人3099.4万,，受威胁人口3.3亿。引言02引言02一、丝虫的种类1班氏吴策线虫(Wuchereriabancrofti)热带.亚热带2马来布鲁线虫(Brugiamalayi)东亚.东南亚3帝汶丝虫(Brugiatimcri)亚洲.东帝汶4罗阿丝虫(Loaloa)西非.中非5旋盘尾丝虫(Onchoceravolvulus)非洲.中南美洲6链尾唇棘线虫(Dipetalonemastreptocerca)同上7常现唇棘线虫(Dipetalonemaperstans)同上8欧氏曼森线虫(Mansonellaozzardi)中.南美洲03二、形态1.成虫形态：乳白色，细长如丝，表面光滑，雌雄异体。雌>雄，长约5-10（雌）、2-4（雄）厘米，宽约0.1-0.3毫米。雄虫雌虫2.微丝蚴大小：177-296×5-7um尾核体核头隙鞘膜二、形态班氏丝虫与马来丝虫的鉴别要点班氏丝虫微丝蚴马来丝虫微丝蚴头隙长宽相等长大于宽体细胞核排列整齐清晰可数

排列紧密不可数

尾核无有两尾核体态

弯曲自然

体态僵硬大小长244-298微米，宽5.3微米长177-230微米，宽约4.8微米3.丝状蚴（第三期幼虫）仅见蚊体内，是感染期幼虫大小：1.617mm(班氏丝虫)1.304mm(马来丝虫)二、形态三、生活史丝状蚴从蚊喙逸出微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人体；一条微丝蚴进入蚊体只能发育为一条丝状蚴，进入人体发育成为一条成虫；微丝蚴在蚊胸肌内发育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体。生活史要点总结（一）蚊体内阶段（人体外阶段）1、寄生部位：班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴囊、腹股沟、肾盂等处。马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢。(二）人体内阶段生活史要点总结2、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约需三个月。3、寿命：丝虫成虫通常在人体活4-5年，有的可达17-20年。(二）人体内阶段生活史要点总结(三）两个阶段六个环节人体内阶段：丝状蚴—成虫—微丝蚴蚊体内阶段：微丝蚴—腊肠蚴—经过两次蜕皮—丝状蚴（感染期幼虫）生活史要点总结(三）两个阶段六个环节感染阶段：丝状蚴感染方式：蚊叮咬寄居部位：体内移行：离开人体：体外发育：淋巴系统皮下—淋巴系统—血液循环蚊叮咬微丝蚴—腊肠蚴—丝状蚴（四）夜现周期性

定义：在我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴，均有明显的夜间出现在人体周围血液循环，而白天则藏于内脏毛细血管内的现象，此现象称为夜现周期性。生活史要点总结微丝蚴出现在外周血中的高峰时间略有不同：班氏微丝蚴晚上10点至凌晨2点；马来微丝蚴晚上8点至凌晨4点。因而最佳采血时间应晚上10点至凌晨2点。四、致病性病理与临床症状成虫寄生于淋巴系统(腹股沟、阴囊、腋窝等)直接机械损伤和毒性作用,过敏反应，导致淋巴管扩张

引起淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎（流火，精索炎，附睾炎，丝虫热）外溢淋巴液刺激纤维组织增生，导致组织纤维化，最终形成象皮肿(多见下肢，阴囊，也可见上肢，阴茎,阴唇,乳房，等）泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴压力增高，乳糜液回流受阻，返溃入肾盂，形成乳糜尿。淋巴管壁增厚，管腔变窄、阻塞，淋巴管破裂，导致淋巴外溢四、致病性精索、睾丸的淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液微丝蚴血症期，无临床表现，是带虫者（一）无症状期四、致病性虫体的机械刺激，代谢产物的刺激，淋巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润。（一）急性期急性过敏及炎症四、致病性（一）急性期急性过敏及炎症四、致病性1、丝虫热：出现畏寒、发热等症状。2、上下肢体淋巴结/淋巴管炎：皮肤表面可见一条自上而下蔓延的红线（离心性淋巴管炎），俗称“流火”。3、丹毒样皮炎。4、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。左：细菌性淋巴管炎右：急性丝虫病淋巴管炎四、致病性（一）急性期急性过敏及炎症隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，IgE水平显著升高。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结活检中可查到微丝蚴。四、致病性1、象皮肿：淋巴管（结）炎症反复，管壁增厚，造成淋巴管曲张，引起淋巴回流不畅。病变部位以下淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴肿。严重时，促使皮下纤维组织增生，皮肤变厚，变硬变粗糙，而造成象皮肿。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变四、致病性班氏丝虫：除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿外，还可引起阴囊象皮肿和乳糜尿。马来丝虫：主要引起上、下肢象皮肿，以下肢多见。四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变2、睾丸鞘膜积液：由于精索、睾丸的淋巴管阻塞性病变，使淋巴液流入鞘膜腔内而引起。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变四、致病性3、乳糜尿：泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。乳糜尿血性乳糜尿四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变问题1、阴囊象皮肿、乳糜尿可能是哪种丝虫引起的？为什么？2、下肢象皮肿与上肢象皮肿可能是哪种丝虫引起的？为什么？3、为什么晚期丝虫病人的外周血中难以查到微丝蚴？五、实验诊断（一）血液检查（注意采血时间及血量）

1、鲜血检查法2、厚血膜检查法3、血液