沐舒坦防治早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

沐舒坦防治早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察【摘要】目的探讨沐舒坦防治早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法以沐舒坦治疗组为观察组，以单纯综合治疗组为对照组。观察组在综合治疗基础上于生后4h内给以沐舒坦每次mg/kg，每6h1次，疗程3～5d。观察2组早产儿RDS的发病率、临床表现、X线表现、机械通气开始时间、机械通气时间、下机后氧疗时间及死亡率情况。结果2组早产儿RDS的发病率、临床表现、X线表现差异无统计学意义；观察组机械通气开始时间(±)h，对照组(±)h，2组相比差异无统计学意义；观察组机械通气时间(±)h，对照组(±)h，2组相比差异无统计学意义；2组下机后氧疗时间，观察组(±)h，对照组(±)h，差异有统计学意义；2组死亡率相比差异无统计学意义。结论早产儿生后早期应用沐舒坦，能够促进肺表面活性物质生成和分泌，有利于促进肺发育成熟，促进早产儿RDS临床过程的改善，有利于疾病的恢复。

【关键词】沐舒坦早产儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征的发生是由于肺表面活性物质缺乏所致，是早产儿死亡的主要原因之一。近年来在早产儿RDS的药物研究方面取得了很大进展，如外源性肺表面活性物质的研究。但由于药物价格昂贵和目前发现它可能的副作用，使其应用受到很大的限制。盐酸氨溴索具有促进肺表面活性物质合成和分泌作用，可用于早产儿RDS的防治。现将本院应用沐舒坦防治早产儿RDS的疗效报道如下。

1资料与方法

临床资料

沈阳市妇婴医院新生儿病房于200401～200512收治胎龄28～34周早产儿共104例，其中男55例，女49例，出生体重800～2650g。随机分为观察组54例和对照组50例。在观察组中，体重＜1000g4例，1000～1500g15例，1501～2500g15例，＞2500g20例；在对照组中，体重＜1000g4例，1000～1500g12例，1501～2500g16例，＞2500g18例。2组间围产因素如母亲妊娠合并症、产前应用地塞米松、分娩方式、生后评分、出生体重差异均无统计学意义。

方法

2组均按照早产儿常规给以综合治疗，包括吸氧、保温、监护，加强呼吸道管理，维持血糖血气稳定，预防出血及感染，积极维护内环境稳定等。观察组在此基础上于生后4h内给予沐舒坦，每次mg/kg，每6h1次，加入5%葡萄糖溶液中静滴或侧管、缓滴时间5min，如无呼吸道症状于生后24～48h渐减量或症状好转后减量，疗程3～5d。一旦确诊RDS(RDS诊断标准参照金汉珍《实用新生儿学》［1］），在血气监测下尽早给以机械通气治疗，机械通气过程中每日复查胸片，同时辅以相应的支持治疗。

观察指标

比较2组间早产儿RDS的发病率、临床表现、X线情况、机械通气开始时间、机械通气时间、下机后氧疗时间及死亡率等。

统计学分析

统计学处理采用卡方检验及t检验。

2结果

2组早产儿RDS发生率比较

观察组54例中发生15例，发生率%；对照组50例中发生11例，发生率22%，2组相比χ2=，P＞，差异无统计学意义。

2组临床表现、X线表现

差异均无统计学意义。

2组早产儿治疗结果比较

见表1。表12组早产儿治疗结果比较

2组早产儿病死率比较

观察组RDS15例，死亡2例，死亡率%；对照组11例，死亡2例，死亡率%，2组相比，P=，差异无统计学意义。

3讨论

早产儿RDS是由于早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的肺表面活性物质不足，导致生后肺泡弥漫性不张，表面张力增大，形成肺透明膜，使肺顺应性下降，功能残气量增加，以呼吸障碍为主要表现的一组临床综合征。是早产儿并发症和呼吸衰竭的最常见病因。孕周愈小，体重愈低，发生率愈高。胎龄36周者仅5％，32周者25％，28周者达70％，24周者超过80％。孕34周以上，体重2kg以上者，肺表面活性物质增多，活性显着增加，极少发生早产儿RDS。随着围产医学技术的不断进步，早产儿RDS的发病率有所降低，但仍有17%的早产儿未能幸免［2］。

沐舒坦有效成分是盐酸氨溴索，对肺组织有较高的特异性，是一种快速排痰药物，能促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，同时刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生成和分泌，促进肺成熟。沐舒坦的生物半衰期为4～5h，约24h体内达稳定血药浓度［3］。

国外有文献报道，早产儿生后早期应用沐舒坦，能使气道分泌物中肺表面活性物质的成分磷酸酰甘油出现早，有利于肺表面活性物质的合成，进而能明显改善肺通气及顺应性，增强血气交换和氧合能力，从而促进疾病的恢复［4］。亦有许多学者证实,应用盐酸氨溴索可明显减轻早产儿RDS的呼吸困难及X线分级，减少机械通气的使用率［5］。但亦有研究表明，沐舒坦预防早产儿RDS确有良好的效果，但用药时间的早晚其预防效果差异极大，生后立即脐静脉插管注射沐舒坦预防早产儿RDS效果最好［6］。

本研究对观察组早产儿在生后早期(4h内)应用沐舒坦进行治疗的结果表明，生后早期应用沐舒坦，虽不能降低早产儿RDS的发生率及减轻临床表现和X线表现，但能改善临床过程，缩短患儿应用机械通气的时间和下机后氧疗时间，从而最大可能地减少了氧疗对早产儿可能带来的远期影响。另外，本组资料显示，沐舒坦不能降低早产儿RDS发生率、病死率，考虑与病例数较少有关。

综上所述，本文认为在早产儿生后早期应用沐舒坦，在一定程度上能够促进肺表面活性物质的生成和分泌，有利于促进肺发育成熟，促进早产儿RDS临床过程的改善，有利于疾病的恢复。

【参考文献】

［1］金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新儿科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1997：350.

［2］沈小明,王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:110.

［3］朱科明，邓小民.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制［J］.上海医学，2000，9：638.

［4］SchmalischG,WanerRR,BohmeB.ChangesinpulmonaryfunctioninpreterminfantrecoveringfromRDSfollowingearlytreatmentwithambroxol:resultsofarandomizedtrial［J］.Pediatr