甲状腺功能减退症课件

甲状腺功能减退症

hypothyroidism甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症hypothyroidism甲状腺功能减1概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）

由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征

病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积,导致粘液性水肿患病率约1%甲状腺功能减退症概述甲状腺功能减退症（hypothyro2分类1、根据病变部位分类:原发性甲状腺本身病变导致的甲减，占95%以上中枢性甲减垂体病变使TSH分泌下降或下丘脑病变使TRH分泌减少所致甲状腺激素抵抗综合征TH效应下降2、根据病因分类:

药物性、手术后、特发性等3、根据甲减的程度分类:临床甲减，亚临床甲减重点:成人原发性甲减甲状腺功能减退症分类1、根据病变部位分类:甲状腺功能减退症3病因1.自身免疫损伤

桥本甲状腺炎产后甲状腺炎2.甲状腺破坏

手术、放疗

3.碘过量或缺碘4.ATD过量甲状腺功能减退症病因1.自身免疫损伤甲状腺功能减退症41.一般表现面容虚肿、苍白、睑缘水肿精神萎靡、嗜睡、怕冷、体力下降体重增加皮肤粗糙，弹性差，毛发脱落声音嘶哑2.肌肉与关节乏力、痉挛、疼痛、肌萎缩跟腱松弛时间延长临床表现甲状腺功能减退症1.一般表现临床表现甲状腺功能减退症5甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症6甲减面容甲状腺功能减退症甲减面容甲状腺功能减退症7甲减面容

甲状腺功能减退症甲减面容

甲状腺功能减退症8甲减皮肤改变甲状腺功能减退症甲减皮肤改变甲状腺功能减退症9甲减皮肤改变甲状腺功能减退症甲减皮肤改变甲状腺功能减退症103.心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低ECG低电压心包积液,心脏扩大易发生冠心病临床表现甲状腺功能减退症3.心血管系统临床表现甲状腺功能减退症114.血液系统主要为贫血TH缺乏导致血红蛋白合成障碍肠道吸收叶酸和铁剂障碍5.消化系统

常有厌食、腹胀、便秘严重者:麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠临床表现甲状腺功能减退症4.血液系统临床表现甲状腺功能减退症126.内分泌系统

男性:阳萎女性:月经过多或闭经不育可有蝶鞍增大,溢乳

Schmidt综合征

甲减合并T1DM,特发性肾上腺皮质功能减退临床表现甲状腺功能减退症6.内分泌系统临床表现甲状腺功能减退症137.粘液性水肿昏迷

见于病情重者,冬季易发

诱因：合并严重疾病、寒冷、手术、中断治疗、麻醉剂和镇静剂。表现：嗜睡、低温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能不全，严重者死亡。

临床表现甲状腺功能减退症7.粘液性水肿昏迷临床表现甲状腺功能减退症141.血红蛋白和红细胞轻、中度贫血2.血脂TG和LDL-C增高，HDL-C降低同型半胱氨酸、CK、LDH增高3.甲状腺功能TSH升高、T4下降为诊断指标,TT3、FT3正常或下降.亚临床甲减仅有TSH增高实验室检查甲状腺功能减退症1.血红蛋白和红细胞实验室检查甲状腺功能减154.131碘摄取率减低，一般不进行检查5.甲状腺抗体TGAb和TPOAb阳性6.TRH兴奋试验鉴别病变部位7.其他检查X线B超CT等实验室检查甲状腺功能减退症4.131碘摄取率实验室检查甲状腺功能减退症16诊断原发性甲减甲减的临床表现TSH升高，T4降低继发性、三发性甲减TSH、T4同时下降还要进一步寻找原因，如自身免疫甲状腺功能减退症诊断原发性甲减甲状腺功能减退症17鉴别诊断1.贫血2.蝶鞍增大3.心包积液4.水肿5.低T3综合征对严重全身性疾病的一种反应，是自我保护机制。5/脱碘酶活性下降，T3降低、rT3增高、TSH正常甲状腺功能减退症鉴别诊断1.贫血甲状腺功能减退症18治疗

一、替代治疗一般需终生治疗首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓慢加量，长期维持，剂量为50~200ug/d。老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要慢要定期检查甲状腺功能

甲状腺片已趋淘汰甲状腺功能减退症治疗甲状腺功能减退症19注意事项1.替代治疗以TSH为控制指标2.替代治疗剂量差异大3.妊娠患者TSH维持在正常上限治疗甲状腺功能减退症注意事项治疗甲状腺功能减退症20治疗二、亚临床甲减的处理

亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动脉硬化高胆固醇血症、TSH>10mu/L者需要治疗甲状腺功能减退症治疗二、亚临床甲减的处理甲状腺功能减退症21三、粘液性水肿昏迷的治疗

1.即刻补充TH严重者静脉注射L-T3，清醒后改为口服L-T3片或L-T4片经胃管给药，清醒后改为口服有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/42.保暖、吸氧、通畅呼吸道等3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注4.补液5.控制感染，纠正诱因6.好转后转为常规治疗，不能间断