上海市特需医疗服务患者的认知和需求调查

上海市特需医疗服务患者的认知和需求调查

随着社会的进步和经济的发展，人们对健康消耗的观念发生了逐步变化，对生活质量和生活质量的要求也日益提高。为了满足人民群众多样化、多层次的健康需求,特需医疗服务越来越为政府和民众所广泛关注。“特需医疗服务”这个说法仅存在于我国,国际上与之类似的说法有高端医疗、高层次医疗以及VIP医疗。卫生部对于特需医疗服务一直没有明确的定义,仅在1995年江苏省镇江市出台的《特需医疗服务暂行管理办法》中,将特需医疗服务定义为具有一定条件的医疗单位在保证广大群众获得基本医疗保健服务的前提下,为满足部分高收入人群对医疗保健高层次的特殊需要而提供的多样化、高层次的全程医疗保健优质服务。至今为止,我国特需医疗服务的发展已走过20余年,但业界内外对于特需医疗服务是否应该存在及其发展方向的争议一直存在。国内相关的研究也多从特需医疗服务供方,即公立医疗机构开设特需医疗服务的利弊性等方面开展。本研究拟通过调查患者对特需医疗服务的认知和需求,从需方的角度探讨其对特需医疗服务的需求性,同时为特需医疗服务的发展提出建议和意见。1对象和方法1.1调查方法医院2010年7—2010年9月,选择上海地区5家公立医疗机构,其中3家三级甲等医院(瑞金医院、华山东院、中山医院)、1家三级乙等医院(东方医院)和1家二级区中心医院(静安区中心医院),随机在每家医疗机构选择110名门诊患者进行问卷调查。本次调查共发放问卷550份,回收530份,回收率为96.4%;有效问卷501份,有效率为94.5%。将501名患者根据是否有特需就诊经历分为特需患者组(n=234)和普通患者组(n=267)。1.2特需医疗服务的基本情况和特需医疗需求,在一般情况下,各有侧重、三每位被调查者独立完成问卷,由专门调查员对调查问卷质量进行监督。调查内容包括患者的基本情况(年龄、性别、经济收入和医疗保障)、特需就诊经历和态度(是否有过特需医疗服务的就诊经历及其对特需医疗服务的态度)、特需医疗需求(最可能选择的特需医疗服务种类、最看重的特需医疗服务优势)、支付情况以及对特需医疗服务的意见5个方面。1.3统计学分析采用EpiData两次录入数据,经逻辑查错后形成数据库,采用SPSS17.0软件包进行统计学分析,组间百分比比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1调查者的基本信息2.1.1特需患者组20岁以上患者占比调查结果显示,特需患者组与普通患者组各年龄段患者所占人数百分比比较差异有统计学意义(P<0.05),其中特需患者组30岁以上患者占76.5%;而30岁以上普通患者占64.8%(表1)。特需患者组与普通患者组在经济收入上比较,差异无统计学意义(P>0.05),分别有75.7%和66.4%的患者家庭人均月收入在4000元以下。2.1.2医疗保险的执行调查结果显示,特需患者组有84.6%的患者享受不同形式的医疗保险,15.4%需自费医疗;而普通患者组只有49.1%的患者享受医疗保险,50.9%需自费医疗。两组人群享受医疗保险情况比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。2.2两组患者及者的态度比较在“公立医疗机构是否应该提供特需医疗服务”“特需医疗服务是否可以在一定程度上解决看病难的问题”“特需医疗目前的价格是否合理”3个问题的调查上,特需患者组和普通患者组的态度比较,差异有统计学意义(P<0.0001)。特需患者组人群对公立医疗机构提供特需医疗服务持肯定态度,其中高达96.6%的患者认为公立医疗机构应该提供特需医疗服务,88.0%的人群认为特需医疗服务可以在一定程度上解决看病难的问题。普通患者组中,有53.9%的患者认为公立医疗机构应该提供特需医疗服务,46.8%的人群认为特需医疗服务可以在一定程度上解决看病难的问题,有75.67%的患者认为特需医疗服务目前的价格不合理(表3)。2.3受访者对特殊医疗服务的需求和付款意愿2.3.1医院临床健康信息为一般专家,一般是专家在被调查的501名患者中,如果需要选择特需医疗服务,有52.0%的患者会选择专家门诊,有37.0%的患者最看重特需医疗的高品质医疗服务特点(服务者为临床经验丰富的专家)(图1、2)。2.3.2医疗费用调查结果显示,在被调查的234名特需患者中,有76.0%的患者选择自己承担医疗费用;在对每次就诊支付额度的调查中,有高达31.7%的患者选择以“看好病”为费用支付标准(图3)。3医疗行为实施主体的医疗意识问题在我国,公立医疗机构由于拥有较高水平的医师队伍、技术和设备等优势,一直是特需医疗行为的主要实施主体,所以选择的调查对象均来自公立医疗机构。但自从公立医疗机构提供特需医疗服务后,引起了社会舆论持续的关注,特别是在其含义、与基本医疗服务的关系以及发展前景等多个方面;因此,本研究通过调查从下列3个方面提出相关建议。特需医疗服务的费用选择。在一般患者特需医疗服务可以从不同角度满足大众多样化的需求,因此特需医疗服务应该具有较好的市场前景,在本研究中也能找到证据支持。本调查发现,有高达96.6%的特需医疗服务患者认为公立医疗机构应该提供特需医疗服务,普通医疗服务患者中也有53.93%的人支持该观点。对特需医疗服务患者的调查显示,即使有城镇职工医疗保险,仍有44.0%的患者愿意选择自费的特需医疗服务;31.7%的患者对费用的选择没有界限,认为只要看好病,花多少费用都无所谓。但深入分析后发现,造成这一结果的部分原因也与群众对普通医疗服务质量不满意有关,例如有37.0%的被调查者最看重特需医疗的优势在于其高品质的服务(服务者为临床经验丰富的专家),这一概率远高于对舒适、便捷等特需医疗服务优势的选择。针对上述现状,同时也为解决特需医疗服务面临的争议,应尽快明确特需医疗服务的范围及其内涵,尽量使其向高端技术、高端设备和高端服务密切关联的高层次医疗服务方向靠拢。从对患者最可能选择的特需服务分析显示,有高达52.0%的患者会选择专家门诊,这一比例远高于对特需护理和高级病房等特需住院部分的需求,而且患者对保健咨询的需求也比较少。故建议医疗机构如要开设特需医疗服务,也应以特需专家门诊为主,尽量减少特需住院的部分,改变其在医疗机构开办“院中院”(实际与普通医疗服务共用卫生人力和设备资源)的现状,这一观点也与2011年3月出台的中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施意见(意见中明确指出要剥离“院中院”,逐步取消公立医院特需床位)相符。医院层面的针对特性与服务对象的认证与合作特需医疗可以从服务本身特点和服务对象特点两个方面进行理解:高技术和高服务是特需服务的基本特征,特需服务对象是高端人群,即高收入、高保障、高社会阶层、高标准要求的人群。目前,上海在提供特需医疗服务时已经对其特性与服务的对象有一定的考虑,一些医院可以通过获得国际上针对医疗机构的相关标准认证得到国外一些保险项目的认可,从而吸引更多的国外患者来沪就医,构建广阔的旅游医疗市场;而其他医疗机构也可以充分发挥医院特色,吸引不同层次人群就医。本次调查结果也显示,特需医疗服务患者与普通医疗服务患者相对集中在31～40岁的青壮年,具备一定的经济实力,建议医疗机构在设计特需医疗服务时区分患者人群,依据不同特征患者的生理特征和健康需求,有针对性地调整特需医疗服务项目,提高医疗服务的质量。特需医疗的价格不合理尽管在有过特需医疗服务经历的患者中,有88.0%的患者认为特需医疗服务可以在一定程度上解决看病难的问题,但在没有特需医疗服务经历的患者中也达到46.82%,甚至仍有75.7%的普通患者和42.7%的特需患者认为特需医疗服务的价格不合理,因此特需医疗不能从根本上解决看