外周血管介入治疗并发症及不良事件分析

外周血管介入治疗并发症及不良事件分析

现在，介入医学也有了迅速发展的趋势，各种诊断和治疗技术也变得越来越成熟和规范。然而，由于各种原因，介入治疗过程中仍然存在一些并发症和副作用。如何治疗？本文对2000年1月至2006年12月我院水生植物管理制度中出现的14例并发症和副作用进行了回顾和分析。1主要介入器件本组2800例,男1612例,女1188例,年龄9～86岁,平均年龄45岁。采用Selding技术及改良的Selding技术穿刺,穿刺针分别使用美国产MeritAdvance18G无内芯穿刺针及日本Terumo的聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺针。介入器材主要是Terumo、cordis、bard等产品。2800例均为经血管内介入诊疗,其中肿瘤介入1026例,血管病变介入诊疗1015例。本组病例根据治疗目的不同,分别采用股动脉、肱动脉、股静脉、右颈静脉穿刺,经皮肝内门静脉、肝静脉穿刺,在透视监视下将介入治疗相关器械送至各自的病变血管,对病变实施治疗。使用机器为GE公司LCV+大型数字减影血管造影机。2化疗方法及并发症本组2800例经血管内介入诊疗,出现并发症及不良事件14例,占0.5%。右股动脉穿刺点血管夹层2例。采用selding技术穿刺股动脉,送入导丝,造影后见鞘组外套管位于血管内膜下,夹层形成。处理:撤出鞘组,加压包扎,终止右侧股动脉穿刺。抗凝、溶栓腹部渗血2例。2例患者均为下肢静脉血栓患者,下腔静脉滤器置入后,开通闭塞下肢静脉留置导管抗凝、溶栓治疗,在治疗过程中出现胸闷、呼吸急促、腹部疼痛、面色苍白、血压下降,考虑腹腔内出血至休克。处理:测压、停用抗凝、溶栓药,急查凝血常规、立即腹部彩超检查、腹腔穿刺等确诊,给予鱼精蛋白中和肝素,给予止血药、补充血容量、输血等治疗,7～10天腹部彩超检查积血吸收。后用小剂量抗凝、溶栓治疗2周后,患者康复出院。导管打结5例。本组4例使用Terumo5F眼镜蛇管,3例扭结较松无明显导管折弯、1例扭结较紧导管无明显折弯,选用J型150超滑硬导丝缓慢经导管进入至打结部位,根据扭结方向再顺时针或逆时针旋转导管,扭结松解;1例使用4Fcordis眼镜蛇管,由于导管折弯,导丝很难通过导管折弯部进入导管打结部位,单纯导丝解结无法进行,用12F下腔静脉扩张器,穿越扭结的环,起到支撑作用,后拉扭折导管,使折弯部拉直,导丝进入,导丝越过折弯部,松解成功。球囊导管横行越过下腔静脉滤器1例。本例为左侧下肢静脉血栓的患者,植入的下腔静脉滤器是cordis永久滤器,介入治疗过程中,球囊导管成攀上行,推入下腔静脉滤器与下腔静脉内壁之间,致球囊导管无法撤出。处理:固定滤器,使用12F强支撑力的导管器械抵住滤器远心端,经球囊导管进入交换导丝,缓慢解脱。腔静脉支架推送器外鞘前端MARK圈脱落在穿刺部位的股静脉内1例。布-加综合征介入治疗过程中,经右股静脉送入下腔静脉支架释放器,支架释放后保留导丝撤回释放器,发现释放器外鞘前端无MAPK圈,经透视寻找发现MARK圈在穿刺部位的股静脉内。处理:进8F鞘组,将球囊内支撑钢丝前端,弯成小钩,经鞘组进入,透视下钩住MARK圈,收回。肾动脉导引导管远端MARK圈脱落在肾动脉开口部1例。该例患者为左肾动脉狭窄90%,经导丝引导进入6F导引导管于左肾动脉开口处,送球囊至狭窄段,将导引导管稍向回撤,发现导引导管前端MARK圈卡于肾动脉开口部。处理:固定导丝,充盈球囊,缓慢将MARK圈拖回至右侧髂总动脉内,用抓捕器套住导丝远端,将其拉出。肾动脉裸支架脱落1例。右肾动脉狭窄80%,球囊扩张后,将5mm×17mm球扩裸支架送入右肾动脉狭窄段过程中支架脱落。处理:保留导丝充盈球囊,撤回导引导管,用球囊将支架拖回到右侧髂总动脉内,用抓捕器套住支架近端,将其取出。肾动脉支架植入后肾被膜下血肿1例。该例为女性患者,34岁,临床诊断为大动脉炎。肾动脉造影示右肾动脉根部狭窄达70%,球囊血管内成形后送入6mm×17mm支架,支架释放顺利,肾动脉狭窄段恢复正常。术后5min患者突感右侧腰部剧痛,立即行CT检查,结果示右肾被膜下血肿,厚度达3cm。嘱患者卧床制动,应用鱼精蛋白中和肝素,给予止血药,严密观察生命体征。3天后吸收至7mm,半月后完全吸收,患者康复出院。3慢性皮肤损伤的预防穿刺点血管夹层与使用的穿刺针和技术操作有关,穿刺针常见三种类型,一种直接由针管构成,无内芯;另一种由针管和针芯构成;第三种为导管针或套管针,既穿刺针管外套有短于针体的聚乙烯或聚四氟乙烯薄壁管。使用前两种穿刺针,采用selding技术,将血管前后壁穿透,当穿刺针向回撤时,针头斜面远端一半仍在血管壁内而另一半在血管腔内,此时针尾向外喷血正常,术者误认为穿刺针针头已退回血管腔内,送入短导丝很容易进入血管内膜下,再跟进鞘组仍然在血管内膜下走行,将血管内膜掀起,形成血管夹层。预防措施:①选用套管针;其优点是:针细,外套软管具有弹性,穿刺针拔出后塑料软管前端易偏离血管后壁穿刺点,避免导丝进入血管内膜下;②选用改良Seldinger穿刺技术,只穿透血管前壁,不伤及血管后壁;③针尾喷血后进入导丝,如有阻力,不要盲目进,可从外套管注入对比剂,透视监视下观察血管是否迂曲,外套管是否在血管腔内,根据血管情况再选择穿刺是否继续进行或退出再选择其它部位穿刺。抗凝、溶栓腹部渗血,其原因可能与抗凝、溶栓药物用量过大有关。预防措施:①术前详细询问有无其它脏器出血病史;②抗凝、溶栓之前检测血常规,血小板低于正常值要谨慎用药;③抗凝、溶栓过程中,注意监测凝血常规、D2聚体,特别是APTT≤80s;④注意监测生命体征:血压、心率、呼吸;⑤应用肝素及尿激酶抗凝、溶栓期间,尽量不合用降纤酶;⑥老年患者抗凝、溶栓时药物剂量宜小不宜大;⑦注意观察患者皮肤有无青紫,牙龈有无出血,其他脏器有无异常,如果发现异常立即停止抗凝溶栓治疗,进行必要的检查及相应的处理。导管在血管内打结是一常见并发症,多发生在导管成襻技术操作过程中,旋转失当且未在透视监视下,盲目推拉导管而致成襻扭结。常见扭结为四种类型:一型扭结较松无明显导管折弯;二型扭结较紧导管无明显折弯;三型扭结较松导管明显折弯、四型扭结较紧导管明显折弯,一、二、三型常见,四型少见。一旦发生扭结,严禁盲目推拉导管,在透视监视下,多体位观察导管扭结的方向、扭结的松紧程度,再寻求解结的方法。常用解结的方法有:①导丝解结法:适应于一、二型解结;②经对侧插管解结法:适应于三型解结。预防措施:①任何导管操作必须在透视监视下进行,避免盲目操作;②成襻过程中手法要柔和,避免粗暴旋转、推拉导管;③选用相对柔软、支撑力强且管壁有钢丝网的导管,此种导管不易折弯。球囊导管横行越过下腔静脉滤器是下肢静脉血栓介入治疗过程中严重的失误,是由于技术操作不规范而引起,解脱过程中必须注意的几个问题:①手术过程中必须在透视监视下操作;②首先要固定滤器,使用12F强支撑力的导管器械抵住滤器远心端,防止导管回抽使滤器活动,倒钩撕裂下腔静脉,出现更严重的意外情况;③回抽导管之前,抽空球囊内的对比剂,防止球囊导管在回抽过程中被滤器倒钩刺破,再剪断球囊导管近段;④回抽导管时,观察滤器是否移动及倾斜。MARK圈脱落、支架脱落是血管内介入治疗过程中很难预料的并发症,处理比较棘手,其原因与介入器材的质量有关,也与手术者的手法技巧有关。其预防措施:①术前严格检查介入器材的质量,如:导管导丝是否有折损、各种导管、推送器前端的MARK圈固定是否牢固;②直接经穿刺点进入推送器时,切口要适当扩大,使用10F～12F扩张器扩张穿刺道。肾动脉导引导管进入鞘组时要轻柔,头端置于肾动脉开口外,球囊必须适当远离MARK圈,再行扩张;③肾动脉狭窄球囊扩张后弹性回缩明显,支架放置过程中,定位要准确,不要来回反复抽拉定位,最好使用套装球扩支架。肾动脉支架植入术后出现肾被膜下血肿的可能原因:靶血管严重狭窄、动脉硬化、大动脉炎活动期,球囊扩张过程中致靶血管撕裂,此时