泌尿系疾病护理总论 2

泌尿系统疾病的护理本章主要内容

泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理

132本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理

第一节概述

泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用

肾脏的主要功能肾脏的位置肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman`scapsule)肾单位(Nephron)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有100万个肾单位组成肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞肾小球结构立体图3.滤过膜(图4）:

内皮细胞

基底膜

上皮细胞

肾脏的生理功能1

肾小球滤过功能32

肾小管功能肾脏内分泌功能护理评估病史身体评估实验室检查病史患病及治疗经过1.病程长、病因各异、起病方式可缓可急；2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史

身体评估一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查实验室检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查实验室检查尿常规检查如何收集尿标本？1.清晨首次尿2.随机尿3.24h尿4.清洁中段尿5.其他：如3h尿，12h尿

尿常规检查

为什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩，利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰

尿常规检查尿标本留取注意事项？立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送检需冷藏保存收集尿标本的容器应清洁干燥女性避开月经期尿细菌培养尿细菌培养的注意事项？1.清晨第一次尿2.新鲜的中段尿3.应用抗菌之前或停药五天后4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等5.1小时内及时送检6.女病人注意勿混入白带实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率）Ccr正常值：100ml±10ml/min血肌酐（Cr）44-110umol/l尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l实验室检查肾功能试验注意事项？1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食2.禁食肉类3.避免剧烈运动4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液5.取血2～3ml与尿液同时送检

经皮肾穿刺活体组织检查

（renalbiopsy,RB)

意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的：1、明确诊断2、指导治疗3、判定预后经皮肾穿刺活体组织检查

适应症1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾病）。2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3.移植肾：排异反映的判断。

经皮肾穿刺活体组织检查

禁忌症1.有明显出血倾向，重度高血压。2.精神病或者不配合操作。3.孤立肾4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿5.心衰、重度贫血经皮肾穿刺活体组织检查

术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平

经皮肾穿刺活体组织检查

术中护理

1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。

2.密切观察生命体征。

3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。

4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。经皮肾穿刺活体组织检查

术后护理1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色4.瞩病人多饮水。5.必要时应用止血药及抗生素。经皮肾穿刺活体组织检查--并发症

血尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别血尿严重者应及时处理。

经皮肾穿刺活体组织检查--并发症肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应用抗生素、卧床、输血等动静脉瘘：少见感染：少见，加强无菌操作。第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛肾源性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性Figure1.Nephroticedema.Figure2.Nephroticedema.4、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）皮肤护理提高下肢卧床休息限盐、水高蛋白（无氮质血症）高维生素观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质翻身、按摩、清洁、保护尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛3、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）疼痛护理卧床休息(身、心）多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变疼痛症状热敷、按摩、解热镇痛药1）始量足，减量慢，维持长2）饭后吃3）隔离4）补钙、VD1）隔离2）多饮水（膀胱炎）利尿剂：糖皮质激素：免疫抑制剂1）低钾、高钾2）耳毒性高血压(肾性高血压）病因肾血管性和肾实质性发生机制容量依赖型和肾素依赖型尿异常少尿无尿