护理工作中针刺伤的防范

针刺伤的预防及处理

导读在临床护理工作中，护理人员要进行大量的护理技术操作，锐器刺伤及相关的侵害是护理人员一个严重的职业健康问题。有关资料显示，全球每年约有300万医护人员意外刺伤，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤被传染。临床护士应意识到针刺伤的危害性，加强个人防护，将针刺伤这种职业伤害降到最低，以便更好的维护和促进健康的神圣职责。内容简介1.针刺伤的发生现状和危害2.针刺伤的防范方法3.针刺伤发生后的处理流程概念针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。“没事儿，只是被针扎了一下？”护理人员针刺伤并不常见？一项2003年对北京7家医院1075名临床护士的回顾性问卷调查被调查护士中866人发生过针刺伤，发生率80.6%结果表明被调查者年人均刺伤3.5次，其中74.5%被污染的针头刺伤您是否曾经被针刺伤?针刺伤会造成严重危害！

据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因80％～90％是由针刺伤所致。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。针刺伤发生时，一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。

发生锐器伤现状发生率高

锐器伤害是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因,最常见的是注射器针刺伤,针刺伤约占锐器伤的66.6%，全世界每年约在100万意外针刺伤。

针刺伤可感染那些疾病今天已经发现了30种病原体。。。那明天呢？病毒感染细菌感染真菌感染乙肝流产布鲁氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒状杆菌新型隐球菌庚肝淋病奈瑟氏菌荚膜组织胞浆菌艾滋病病毒出血性黄疸钩端螺旋体寄生虫感染猴免疫缺陷病毒海鱼分支杆菌恶性疟原虫单纯疱疹豚鼠支原体刚地弓形虫带状疱疹恙虫病东方体肿瘤埃博拉病毒立氏立克次氏体人结肠癌登革热金黄色葡萄球菌肉瘤克雅氏病化脓性链球菌梅毒螺旋体结核菌HBV乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

乙肝表面抗原阳性、ｅ抗原阳性和核心抗体阳性就叫“大三阳”。如果乙肝表面抗原阳性、ｅ抗体阳性和核心抗体阳性，就叫“小三阳”。讨论被针头刺伤后是否会感染HBV等传染性疾病？乙肝疫苗乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)，经处理后而制成。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。1、接种时间：乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。2、接种人群：从理论上讲非乙肝病毒携带者都是乙肝病毒的易感者，均需进行预防接种3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4、如果接种乙肝疫苗前发现“乙肝表面抗体”阳性则无需接种，如“乙肝表面抗体”为弱阳性，则需加强注射。“乙肝表面抗体”在体内时间长短因人而异，需每5年复查一次，如果乙肝表面抗体是阴性则要进行复种。医护人员针刺伤所面临的威胁计算针刺伤发生的风险美国中国人群中慢性HBV患者比例0.42%9.09%人群中慢性HCV患者比例1.3%3.2%人群中慢性HIV患者比例0.32%0.10%暴露源是HBV发生针刺伤后感染可能性30%30%暴露源是HCV发生针刺伤后感染可能性1.8%1.8%暴露源是HIV发生针刺伤后感染可能性0.3%0.3%暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HBV可能性0.13%2.71%暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HCV可能性0.02%0.06%暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HIV可能性0.001%0.003%针刺伤临床现状调查针刺伤的防护教育刻不容缓防护意识淡漠，针刺伤发生率高。临床护理人力资源不足，防护措施使用率低。临床安全性器具价格较贵，医院引入使用较少。因此，加强“全面性防护”概念的教育、建立并执行全面性防护措施是当前职业防护的紧迫课题。发生针刺伤的原因A自我防范意识差B未严格遵守操作规程E护士针刺伤管理制度不健全C护理人员短缺，工作繁忙D医疗操作环境的影响

护理人员的自我防护一、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念，增强防护意识。二、职业防护知识的培训三、规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置。3）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾。4）保证充足的光线，稳定的情绪。

护理人员的自我防护规范操作临床操作过程中常因未严格执行操作规程而造成针刺伤，其中针头使用后重新套上针帽是最常见的原因操作前损伤（非感染危险）拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时预防方法单手重新盖帽应用重新盖帽装置发生针刺伤的常见高危操作预防操作前损伤的正确操作方法1、单手操作将针头套进针头盖2、单手向下将针头套回3、单手操作将针头盖扣住操作中损伤(感染的危险因素)抽血或注射收后从患者身上拔除带翼针头时穿刺中，拔除导管芯时转移血样到试管时断开与针尖连接的辅导静脉管路时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯时操作中损伤(感染的危险因素)

各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时发生针刺伤的常见高危操作预防操作中的损伤戴手套：戴双层手套是比较好的选择1、护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套。2、如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%。

护理人员的自我防护戴手套≠洗手≠预防操作中的损伤保持情绪稳定、从容不迫，如患者抵抗或慌张可寻求帮助使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械——禁止直接传递锐器物手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人将辅助静脉管路与无针系统连接，禁止用针头进行输液的二次连接操作后的损伤发生原因抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的