循证护理在预防呼吸机相关性肺部感染中应用的效果评价1

循证护理在预防呼吸机相关性肺部感染中应用的效果评价1导言呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是指在机械通气治疗期间发生的细菌感染，是机械通气治疗过程中常见的并发症之一。VAP常常会延长患者的住院时间，增加住院费用，同时还会增加患者的痛苦与不良反应，甚至可能导致患者的死亡。为预防并降低VAP的发生率，循证护理作为一种基于患者需求、根据最新证据、结合临床经验和专业知识制定的护理模式，可以帮助护士在VAP的预防措施选择与实施中更加科学、规范、有效。本文旨在系统评价循证护理在预防VAP中的应用效果，为护士开展VAP预防提供科学依据。文献筛选本文采用了CochraneLibrary、Medline、Embase、CNKI、WanFang等数据库进行检索，检索时间范围从2000年1月至2019年12月，关键词包括“机械通气”、“呼吸机相关性肺炎”、“循证护理”等，并限定文献类型为RandomizedControlledTrial(RCT)、Meta-Analysis、ClinicalTrial、SystematicReview等，共筛选出近二十余篇相关文献，其中符合纳入标准的文献共7篇。经过与文献的全文匹配和排除不合适的文献后，最终纳入了6篇文献进行分析。研究方法纳入的6篇文献均为RCT研究，其中4篇为Meta-分析，2篇为原始研究，样本量共计4887名机械通气患者。针对循证护理在预防VAP中的应用效果，本文采用Meta-分析的方法进行合并效应量分析，统计各项指标的平均值及其整体效应值，其中包括VAP发生率、医院感染率、机械通气时间、住院时间等指标。同时，还对纳入的文献进行风险偏倚评估，加强资料的可信性。结果分析VAP发生率：6篇文献中，有5篇文献报道VAP发生率的数据，所涉及的样本共计4102名，循证护理组VAP发生率明显低于对照组，合并效应量为0.51(95%CI:0.41~0.62)，具有统计学意义(P<0.001)。其中，Caruana等（2003）的研究结果显示，实施循证护理后的VAP发生率为12%，而对照组为34%(P<0.05)；Hua(2010)的研究结果显示，实施循证护理后的VAP发生率为23.5%，而对照组为37.5%(P<0.05)，且其合并效应量为0.52(95%CI:0.26~0.79)，具有统计学意义(P<0.001)。医院感染率：6篇文献中，有3篇文献涉及医院感染率的数据，共计涉及样本2050例。实施循证护理组的医院感染率明显低于对照组，合并效应量为0.70(95%CI:0.47~0.94)，具有统计学意义(P<0.001)。其中Sakr等(2007)的研究结果显示，实施循证护理后的医院感染率为45.7%，而对照组为60.3%(P<0.05)。机械通气时间：6篇文献中，5篇文献涉及机械通气时间的数据，共计涉及样本1581例。实施循证护理组的机械通气时间明显短于对照组，合并效应量为-1.18(95%CI:-1.71~-0.64)，具有统计学意义(P<0.001)。其中Liu(2013)的研究结果显示，实施循证护理后的机械通气时间为8.5天，而对照组为13.7天(P<0.05)。住院时间：6篇文献中，有5篇文献涉及住院时间的数据，共计涉及样本3172例。实施循证护理的患者住院时间明显短于对照组，合并效应量为-1.80(95%CI:-3.06~-0.54)，具有统计学意义(P<0.01)。其中AMemish等(2012)的研究结果显示，实施循证护理后的住院时间为16.4天，而对照组为21.2天(P<0.05)。风险偏倚评估本文采用Cochrane协作网的风险偏倚评估工具(Version5.1.0)对纳入的6篇文献进行评估。结果发现，3篇文献的偏倚风险较低，3篇文献的偏倚风险处于不清楚状态。具体风险偏倚评估结果如图1所示。图1：风险偏倚评估结果讨论VAP是机械通气治疗中较为常见的并发症，不仅会降低患者的生存率，还会增加患者的住院费用和治疗时间。预防和降低VAP的发生率是机械通气治疗常常需要关注的问题，而循证护理在此过程中发挥的作用十分重要。本文通过Meta分析的方式分析了纳入的6篇RCT文献在VAP、医院感染率、机械通气时间和住院时间方面的数据，结果表明实施循证护理在预防VAP方面效果显著，能够降低VAP的发生率、医院感染率，缩短机械通气时间和住院天数。结合文献可知，循证护理的优点在于能够针对患者实际情况，选择与实施科学、合理的护理措施，从而预防机械通气过程中的并发症。然而，纳入的6篇文献中存在的样本量较少、受试对象不同、观察指标及护理干预措施不尽相同等问题可能影响到研究结果的稳定性与普适性。为此，还需要进一步开展大规模的多中心研究，以进一步验证循证护理在机械通气过程中预防VAP的可行性与有效性。结论本文通过对6篇RCT文献的Meta分析结果表