医患沟通技能1

医患沟通技能

河南省第二人民医院

张阳

课程介绍

医患沟通介绍Courseplan课程计划形式：5个模块下午：讲座授课晚上：实践练习重点：我们强调学习与实践能在实际工作中应用的新技能目标：学习医患沟通技能并能够实践于工作当中Coursemodules五个模块Module1:

沟通，医德/职业化Module2:

与患者及其家属建立和谐关系Module3:

病史采集Module4:

解释问题，制定双方同意的治疗方案

Module5:

病情告知

Learningobjectives学习目标

在课程结束后，学员将能够：在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则并能在医学决策中应用这些原则通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度TeachingApproach教学策略课程使用多样的教授方法：知识：通过几个模块的课程获得技能：通过练习和反馈获得TeachingApproach（cont.）

教学策略（续）：相关性：课程强调这些技能和你以及医学实践的相关性每个模块，我们都会问你个人的经验，以随时调整课程的内容满足学员的需要TeachingApproach（cont.）

教学策略（续）：上午安排：介绍所要教授的主题个人经验和需求的讨论讲授相关的知识，并提供一个自我检查表，以便在以小组为单位的练习中使用。下午安排：以小组为单位练习包括角色扮演及视频学习在安全的环境及支持性的气氛中尝试新的技能提供有帮助的及支持性的反馈意见

每个课程模块的模式：上午：授课下午：实践我们选择以小组为单位学习作为课程的必要组成部分，这样做可以很好的掌握所学到的内容以小组为单位根据授课老师及学员给出的反馈意见进行反复练习有很多的机会练习，采用模拟的形式，例如角色扮演。

听听而已，很快忘记；仔细去看，就能记住；亲自动手，心领神会。

——孔子TheValuetophysicians

对于医生的价值所在1.帮助你更好的管理愤怒的患者—中国的媒体经常报道患者攻击医生的事件。2.帮助你更好的管理让人愤怒的慢性疾病

a)人均寿命已经从40岁上升到60岁

b)有更多的糖尿病和高血压患者，更复杂的治疗方法

c)更好的沟通技能=更好地配合=更好的治疗效果TheValuetophysicians

对于医生的价值所在（续）3.对于那些自付费的患者—沟通技能较差的医生将会丢失患者4.避免法律纠纷5.提高对医生的工作的满意度6.为你自己的将来奠定基础—世界健康组织认为沟通技能是不可或缺的。Communication医患沟通介绍LearningObjective学习目标：学员将会学到：描述CMDA和谐医患沟通模式—理解医生患者，家属间的关系，全面了解整体框架描述以患者为中心的会诊—沟通技巧的概念框架描述医学会诊三种功能的模型—明确在交谈中需要完成的任务框架录像观摩1活动一：个人经验/经历练习

分组讨论

在录像中的医患沟通过程中让医生感到难受的地方让患者感到难受的地方是什么与组员共同分享你在工作中碰到的类似经历选择一个发言人向全班总结你们的反应根据小组的总结，用大白纸写下来以备发言。讨论：导致短片中双方沟通不成功的因素

使用“和谐医患沟通模式”会产生比较好的医疗效果：任何一个国家的医生都会同意以下的观点：治疗急性病：不能治愈时，控制症状控制慢性病，尽量减少并发症。改善患者的生活质量。提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和。提高医师的满意度良好的患者治疗效果来自

·对病因的想法·恐惧·期望·影响·症状特征·时间序列·使症状变好·/变坏的因素·伴随症状Illness疾患&Disease疾病郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院CMDA和谐医患沟通模式整体框架由两部分组成

沟通技术

医疗技术为什么沟通很重要？诊断错误：如果医生打断或者不允许患者讲述他们的故事，那么就可能错过重要的诊断信息。（BeckmanandFrankel）疗效：糖尿病和高血压患者如果遇到的治疗医生有很好的沟通技巧，对病情控制效果（由A1C的水平和血压测量）比那些遇到沟通技能不佳的医生的患者要好得多。（Kaplanandgreenfield)患者的依从性—具备良好沟通技能的医生可以让患者更容易服从遗嘱。（Michenbaum)法律纠纷—那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉（Levinson）为什么沟通很重要？和谐的沟通模式是一条承载着医生、患者和家属的船，以患者为中心的技能就是船桨DoctorCenteredStyle

以医生为中心的风格家长式：

医生是专家

病人被动服从●成功被定义为准确诊断及为病人提供适当的治疗处方●侧重于医生的需要及其参照框架PatientCenteredStyle

以患者为中心的风格合作关系：医生的角色是诊断疾病及理解病人的体验●成功被定义为准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任与工作关系，关心病人的疾苦●侧重于病人的需要及其参照MajorContributorstoPatientCenteredShift促进向病人

为中心转变的主要因素基层护理与社区医疗的发展家庭医学的专业化医院改革以患者为中心的接诊

医患沟通技能的框架

寻找疾病迹象

两个并行询查框架

想法

病史

期望

体格检查

感觉

实验室分析

患者的

鉴别诊断

患病经历

综合结论

郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院PatintCenteredStyle以患者为中心的接诊1头痛—头痛研究小组（1986）发现，在一年后有良好的治疗效果的患者是在那些可以在初诊时对医生倾吐心中一切事情的患者。2高血压—患者得到讨论他们关系的健康问题的机会，以便更好的控制血压（orth,1987)3依从性—发现患者的期望，可以使患者更好的配合与遵从治疗计划（Eisenthal,1990)4满意度—以患者为中心可以得到患者更高的满意度。（Stewart,1984)医学会诊的三个功能模式理解诊谈任务的框架

1.病史采集

2.关系建立

3.解释问题以及就评估和治疗方案达成一致

总结关系的和谐—CMDA和谐医患沟通模式沟通技术医疗技术沟通的和谐—以患者为中心的会诊1.关系的建立2.病史采集3.揭示问题所在并就评估和治疗方案达成一致录像观摩2沟通和医德和谐的医生—家庭—患者沟通是以道的为基础的。下一部分讨论和谐沟通的道德基础。Ethics/Professionalism

模块一：医德/职业化介绍

LearningObjectives学习目标：1.描述在西方医德/职业化对医生—患者家属的关系影响。2.描述在中国医德/职业化对医生—患者—家属关系影响。3.描述源于这些传统的职业沟通的异同。4.应用中西方道德准则分析医德两难的情境。《耶和华的证人》案例道德原则可以