局部解剖学：第三讲 臂、肘、前臂、腕和手

第三讲臂、肘、前臂、腕和手1、皮肤2、浅筋膜（1）浅静脉

头静脉贵要静脉臂部（一）浅层结构臂前区（2）皮神经臂外侧上、下皮神经（桡神经的分支）肋间臂神经（T1-3）臂内侧皮神经（内侧束）

（二）深层结构1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂内、外侧肌间隔（2）臂前骨筋膜鞘:构成内容：臂肌前群神经血管

2.臂肌前群3、血管

（1）肱动脉

走行

分支：1）肱深动脉

2）尺侧上副动脉

3）尺侧下副动脉4、神经（1）肌皮神经

（2）正中神经（3）尺神经（4）桡神经臂后区(一)浅层结构1.皮肤与浅筋膜

厚、致密2.浅静脉

注入头静脉、贵要静脉3.神经

臂外侧上皮神经—来自腋神经臂内侧皮神经—来自臂丛内侧束肋间臂神经—来自第二肋间神经臂后皮神经—来自桡神经前臂后皮神经—来自桡神经（二）深层结构1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘2.臂后肌群3.肱骨肌管humeromusculartunnel位置：在肱骨干后方构成：由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：桡神经、肱深动脉4.桡血管神经束5.尺神经臂后部肌（后面观）肱三头肌臂后部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经（四）肘部1.境界肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线2.浅层结构头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein头静脉贵要静脉肘正中静脉3.深层结构

肘窝Thecubitalfossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷（1）定义（2）境界上界：肱骨内外上髁的连线

Alineconnectingthetwohumeralepicondyles下外侧界：肱桡肌

Brachioradialis下内侧界：旋前圆肌

Pronatorteres

顶:

皮肤、浅筋膜、深筋膜肱二头肌肌腱腱膜

底:

肱肌

Brachialis

旋后肌

Supinator3.内容正中神经Mediannerve肱动脉及其分支brachialartery肱静脉及其属支brachialvein肱二头肌腱Tendonofbiceps桡神经及其分支肘后区肘后三角、肘外侧三角及肘后窝前臂前区（一）浅层结构1.皮肤：薄而移动性好。2.浅筋膜：疏松（1）浅静脉头静脉贵要静脉前臂正中静脉（2）皮神经前臂外侧皮神经（来自于肌皮神经）前臂内侧皮神经（来自于臂丛内侧束）前臂（二）深层结构1.深筋膜与前臂前骨筋膜鞘2.前臂肌前群3.血管神经束①桡血管神经束②尺血管神经束③正中血管神经束④骨间前血管神经束复习肌肉4层9块1.桡血管神经束①组成桡血管+桡神经浅支②行程a.桡动脉上部位于肱桡肌与旋前圆肌之间，下部位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，可触及。b.桡神经浅支沿肱桡肌的深面及桡动脉外侧下行，经肱桡肌腱深面转至前臂后区。C.动脉与神经的位置关系呈“X”型。2.尺血管神经束尺血管+尺神经3.正中血管神经束①组成正中神经+正中血管②行程a.正中神经穿旋前圆肌两头间进入指浅屈肌深面，在臂中1∕3位于指浅、深屈肌间，臂下1∕3位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。b.正中动脉自骨间前动脉发出，伴随正中神经下行。4.骨间前血管神经束①组成骨间前血管+神经②行程

a.骨间前神经由正中神经穿旋前圆肌处从神经干的背侧发出，沿前臂骨间膜的前方，拇长屈肌和指深屈肌之间下行，至旋前方肌深面。b.骨间前动脉自骨间总动脉发出，伴随神经下降。前臂前区总结1.深筋膜与前臂前骨筋膜鞘2.前臂肌前群3.血管神经束①桡血管神经束②尺血管神经束③正中血管神经束④骨间前血管神经束前臂后区（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜皮肤厚、移动性小；浅筋膜不发达2.浅静脉头静脉和贵要静脉的远侧段及属支3.皮神经前臂后皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经前臂后区(二)深层结构1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘2.前臂肌后群3.骨间后血管神经束a.桡神经深支穿出旋后肌到达前臂后区改名为骨间后神经，b.骨间后血管。腕前区(一)浅层结构1.皮肤与浅筋膜薄而疏松2.神经前臂内、外侧皮神经3.静脉注入头静脉或贵要静脉（二）深层结构1.腕掌侧韧带2.屈肌支持带（腕横韧带）3.腕尺侧管4.腕管5.腕桡侧管6.桡动脉、桡静脉7.掌长肌肌腱腕前区屈肌支持带1.形成2.续连3.附着尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧端附于手舟骨和大多角骨。4.通过浅面的结构掌长肌腱、尺神经、尺动脉腕管1.构成由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。2.通过结构1条神经（正中神经）2个腱鞘（屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘）9条肌腱（指浅、深屈肌腱各4条，1条拇长屈肌腱）3.临床意义腕骨骨折压迫正中神经导致腕管综征。腕后区（一）浅层结构1.皮肤较厚2.浅筋膜薄3.浅静脉头静头脉和贵要静脉的起始端4.皮神经桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经的终末支

腕后区

（一）浅层结构：皮肤厚，浅筋膜薄（二）深层解剖1.伸肌支持带（腕背侧韧带）形成：腕后区深筋膜增厚形成附着：内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘形成结构：伸肌支持带向深方发出5个纤维隔，附于尺、桡骨的背面，将腕后区分成6个骨纤维性管道，9块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通过。2.伸肌肌腱：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的腱鞘为①拇长展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘③拇长伸肌腱及其腱鞘④指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘手手掌（一）浅层结构1.皮肤厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊、无皮脂腺，汗腺丰富。2.浅筋膜鱼际部位疏松，掌心部位致密；发出纤维束连于皮肤与掌腱膜。（1）掌短肌（2）皮神经尺神经掌支正中神经掌支手掌深筋膜分浅、深两层3.浅层掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜(二)深层结构8.深层1）骨间掌侧筋膜2)拇收肌筋膜掌腱膜

指蹼间隙掌浅横韧带手掌骨筋膜鞘2.骨筋膜鞘掌外侧肌间隔，掌内侧肌间隔，3个骨筋膜鞘，外侧鞘、中间鞘内侧鞘。

外侧鞘

构成：由鱼际筋膜、外侧肌间隔第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经手掌外侧鞘

内侧鞘构成：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经手掌内侧鞘

手掌中间鞘构成：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容由浅至深依次为：①掌浅弓及尺神经浅支②正中神经③指浅、深屈肌和蚓状肌④手掌筋膜间隙⑤骨间掌侧筋膜⑥掌深弓与尺神经深支4.掌浅弓组成：由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）Superficialpalmara.recurrentn.

Ulnara.5.正中神经和尺神经浅支经腕管进入手掌后即分为内侧支与外侧支，位于掌腱膜与屈肌腱之间。尺神经浅支：由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出。6、指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱及屈肌总腱鞘，拇长屈肌肌腱及腱鞘、蚓状肌。蚓状肌7、掌中隔、掌中间隙及鱼际间隙8.骨间掌侧筋膜9.掌深弓与尺神经深支掌深弓组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：指屈肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。尺神经深支由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出。骨间掌侧肌骨间背侧肌10、掌骨和骨间肌骨间肌肉和蚓状肌麻痹总结手掌3鞘手掌十层手背(一）浅层结构1.皮肤薄而柔软，富有弹性，有毛囊及皮脂腺。2.浅筋膜薄而疏松3.静脉手背静脉网4.皮神经尺神经手背支桡神经浅支5.浅淋巴结手背（二）深层结构1.手背腱膜

2.骨间背侧筋膜3.筋膜间隙手背皮下间隙腱膜下间隙4.伸肌肌腱手指(一）浅层结构1.皮肤掌侧厚于背侧，富汗腺、指纹，无皮脂腺。2.浅筋膜指掌侧皮下组织聚集成球，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱。在横纹处，无皮下组织，皮肤与肌腱直接连接。3.指髓间隙位置：位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间特点：有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。临床意义：故感染时，间隙内压力增高，压迫