妇科急腹症临床

妇科急腹症临床

妇科急腹症是妇女常见病，起病急、发展快、病情重，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命，而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科2004~2007年收治的232例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施。

1资料与方法

一般资料

本组232例患者，年龄16~65岁，其中20~46岁220例，占95%。共有12个病种，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病85例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性输卵管炎7例。内出血性疾病114例，占49%，其中异位妊娠96例，黄体破裂16例，子宫穿孔2例。肿瘤并发症21例，占9%，其中卵巢肿瘤蒂扭转18例，卵巢巧克力囊肿破裂3例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共12例，占5%，分别为流产2例，急性胃肠炎2例，急性阑尾炎6例，泌尿系统感染1例，尿潴留1例。

临床表现

妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血，或者白带增多、脓性白带、发热、肛门肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG158例，阳性率为68%，其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性，异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例，子宫声像正常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例，其中，异位妊娠110例，黄体破裂8例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿32例，其中，卵巢囊肿蒂扭转28例，卵巢囊肿破裂4例。后穹隆穿刺202例，阳性率为92%，其中异位妊娠占71%。手术治疗170例，占73%，其中，异位妊娠132例，肿瘤并发症38例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有患者均痊愈出院。

急腹症患者的观察及护理

急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中，应重视处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，这时护士必须配合医生进行急救，患者一入院立即给予生命体征的检查和监测，迅速建立静脉通道，尤其对于失血性休克患者，可先执行口头医嘱，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。

加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈，迫切要求医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重，担心术后会影响生育，不愿意配合医生手术，护士应向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。未婚患者的护理中，又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题——保护患者的隐私。这类患者心理负担重，隐瞒病情，不配合检查和治疗，这时护士应主动与患者交流，并且无条件地承诺，做到一对一的保密，这样才会大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主动地寻求护士的帮助，更好地配合治疗。

做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提，并可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性体位，其表情程度与腹痛程度基本一致。异位妊娠患者精神差、面色苍白，合并内出血时，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，注意观察生命体征，必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔炎的患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。

防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，尿量少，腹痛加剧，应立即采取平卧位吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速静点，补充血容量以纠正休克，同时应做好输血和术前准备，配合医生立即行剖腹探查术。

2结果

本组手术患者170例，占73%，主要是内出血疾病患者；保守治疗62例，占27%，主要是感染患者。由于正确及时的诊断和抢救，无一例死亡，全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理，本组患者的休克症状得到及时纠正，且使手术患者能够接受手术，异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。

3讨论

预防炎症的发生可降低急腹症的发病率

就本组急腹症患者临床资料病因分析，炎症是异位妊娠的主要原因，积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查，规范的计划生育手段，如异位妊娠未破裂时即确诊治疗，完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起，故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。

卫生宣教是关键

教育患者建立良好的个人卫生习惯，注意经期卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生；采取规范的计划生育措施，稳定的性伴侣，增强自我保护意识等；宣传相关的保健知识，指导患者进行自我护理，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。

提高妇科护理人员的急救知识和技能

妇科急腹症因发病急、病情变化快，救治不及时易导致患者的生命危险，故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量，护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练，应有组织地做到分工明确，各尽其能，分秒必争，为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施，使患者转危为安。

健康教育

在资料统计数据中异位妊娠占%，由于异位妊娠有10%的再发病率和50%~60%不孕率，因此护士在患者出院时，将患者的手术情况、术后的状况、注意事项要如实相告，一定要告诫病愈后的患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠，以防因人工流产或药物流产而引起感染等；要求患者术后禁止盆浴、禁止性生活1个月，对保守治疗的患者要讲清楚随访的时间、目的，以及任何时候出现不适或异常症状均应及时就诊；向患者讲述妇科常见急腹症的病因、诱发因素、治疗及预防措施。

在实施急腹症护理过程中，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要