压疮的预防及护理进展及关于药店实践报告

学号**职业技术学院毕业论文论文题目姓名班级层次入学时间指导教师 年月日

压疮的预防及护理进展**********指导老师****摘要目的探讨压疮的预防和护理进展，促进局部血液循环以及改善全身营养状况。方法预防措施包括防止局部皮肤长期受压、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮肤的清洁和干燥。护理措施方面应针对压疮的不同时期采取针对性的处理措施。结果促进了压疮的愈合和局部血液循环，改善了全身的营养状况。结论认为压疮重在预防，对于难免性压疮应采用先进的护理理念进行处理，可有效促进压疮的愈合。关键词：压疮；预防；护理

目录1.引起压疮的原因………………41.1压力因素……………………41.2局部潮湿或排泄物的刺激…………………41.3全身营养不良或水肿………42.压疮的评估……………………42.1高危人群的评估……………42.2危险因素的评估……………42.3易患部位的评估……………43.压疮的预防……………………43.1防止局部皮肤长期受压……………………53.2避免摩擦力和剪切力………53.3保持局部皮肤的清洁和干燥………………53.4按摩背部及受压局部，促进局部血液循环………………53.5改善全身营养状况…………54.压疮护理………………………54.1全身护理……………………54.2局部护理……………………54.3心理护理和健康教育………65.小结……………7前言压力性溃疡(pressureulcer,PU)简称压疮(pressuresores)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。这一术语现在虽然仍在使用，但正在被压力性溃疡所替代。

1引起压疮的原因1.1压力因素压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因[1]。1.2局部潮湿或排泄物的刺激患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、渗出性伤口所致，长期潮湿可以引起皮肤软化，削弱皮肤的屏障作用。1.3全身营养不良或水肿营养不良患者压疮发生率高，且随着营养不良程度加重，患者压疮严重程度随之增加。2压疮的评估2.1高危人群的评估积极评估患者情况是预防压疮的关键一步[2]。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。2.2危险因素的评估如果存在意识障碍、活动受限、营养不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。2.3易患部位的评估加强受压部位的护理是预防压疮的关键。3压疮的预防国内大多学者认为压疮完全可以治愈，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带疮人院者不准扩大；国外学者认为压疮在部分患者中是可以预防的，但并非全部，因软组织损耗失去保护作用，自身修复困难。神经疾病患者丧失感觉的部位营养不良、循环不良，很难防止压疮的发生[2]。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时予气垫床、定时翻身、局部悬空、翻身时避免损伤皮肤、保持皮肤清洁干燥等，最后定期进行效果评价。压疮高危患者高危期持续时间平均为13d[3]，且高危持续时间是压疮发生的危险因素。因此，应重视住院时间长，尤其是压疮高危期持续时间较长的患者，做好预防压疮的护理，对该类高危患者进行持续评估，加强家属教育和交接，根据患者危险程度的动态变化不断调整预防干预措施。3.1防止局部皮肤长期受压①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。3.2避免摩擦力和剪切力①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。3.3保持局部皮肤的清洁和干燥①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。3.4按摩背部及受压局部，促进局部血液循环受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。3.5改善全身营养状况加强营养，增强患者的抵抗力[4]，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。4压疮护理压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。4.1全身护理积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。4.2局部护理4.2.1瘀血红润期。增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。4.2.2炎性浸润期。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[5]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4-6h换药1次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生[6]。4.2.3浅度溃疡期。清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射创面；采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。4.2.4坏死溃疡期。护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，采用烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，毛细血管通透性增强、促使大量单核细胞涌向创面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关[7]。4.3心理护理和健康教育建立良好的护患关系，以良好的服务和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，担心压疮不能愈合，应给予心理疏导。介绍疾病的正常愈合过程，对疾病的预后用客观的语言加以说明。向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗，同时，保持病室内安静、整洁、空气新鲜。在另一方面，生活上给予无微不至的照顾，对患者做到心身并重，护理与教育结合[8]。5小结压疮不仅增加患者痛苦，增加医疗费用和住院时间，若继发感染可能产生全身症状而危及生命。压疮预防费用与治疗费用相比要低得多，降低压疮发生率重在预防。加强压疮的预防及护理，可充分体现护理工作的价值，有利于提高压疮的护理质量。根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。参考文献1孙冠阳压疮护理的新进展[J]．全科护理，2010，8(6)：1475.2钟建群．压疮的预防护理研究进展[J]．内科，2010，10(5)：537—539．3朱胜春．压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J]．护理学报，2010，17(3A):72．4周银叶.预防压痔的护理体会[J]．中国民康医学，2010,22(4)：450．5徐健，冀爱萍．湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J]．护理研究，2010，24(3B)：716-17．6陈耀，孙春荣现代湿润再生技术在褥疮治疗中的应用及护理[J]．中外医疗，2009，1:130．7洪哲云压疮护理治疗进展[J]海峡药学，2010，22(3)：187．8徐雪霞，庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ期褥疮的护理体会[J].河北医药，2009，31(1)：123．关于药店实践报告带着好奇和期盼的心情我开展了在高陵县东方大药房的不到两个星期的社会实践，了解了一个药店的管理流程，药品的销售和处方药和非处方的区别。现将此次实践活动的有关情况报告如下。药房服务规范遵守四查十对:查处方,对科别,姓名,年龄;查药品,对药名,规格,数量,标签;查配伍禁忌,对药品性状,用法和剂量;查用药品合理性,对临床诊断，要进行药品销售得先熟悉药品的摆放，开始时，我就在药房的药柜前看和记药品的名字和位置，药房里的药品有很多的种类，要记的话很不容易，不过还好，药品的摆放是有按类别来的，先是注射液，胶囊，片剂，滴丸等的分类，再在这些的基础上分别按抗生素类，心血管，呼吸系统，消化系统，其他，外用，非处方药，食品，百货，计划生育，医疗器械来分。其中注射液在医院的使用比较广泛。按类别来记就较简易了。为更熟悉药品的摆放，我还搬运过药品，即去仓库取药。在药品中，葡萄糖和生理盐水较常用，别的心血管类的，消化系统方面的，呼吸系统的药品也都较常用。市场对药品的需求是有增无减，特别是常用心血管类的，消化系统方面的，呼吸系统类的药品。日常药品的使用主要是感冒药和咽喉肿痛药及一些清凉降火药，感冒药有999感冒颗粒，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，小儿止咳糖浆，小儿氨酚烷胺颗粒，小儿咳嗽灵颗粒，枇杷止咳颗粒，同时还有一些退烧药如柴胡注射液，安乃近注射液等。降火药主要有西瓜爽润喉片，金银花颗粒等，咽喉肿痛药有头孢氨苄胶囊等.同时还向店长及执业药师请教了一下关于GSP方面的知识，也许这个词对很多人来说很陌生，对于一些药学专业人员的话是必须要知道的。GSP是英文GoodSupplyingPractice缩写，直译为良好的药品供应规范，在我国称为《药品经营质量管理规范》。它是指在药品流通过程中，针对计划采购、购进验收、储存、销售及售后服务等环节而制定的保证药品符合质量标准的一项管理制度。其核心是通过严格的管理制度来约束企业的行为，对药品经营全过程进行质量控制，保证向用户提供优质的药品。同时我也向药店的财会人员学习了关于会计方面的知识，了解账目怎样记录，如何核算，同时也看到了专业人员的速度和效率，会计应该培养对数字的敏感度，更要小心，仔细，一个小数点，也许就酿成一个无法弥补的损失。会计核算是会计最基本的职能之一，通过记帐、算帐和报帐，及时提供正确、有用的会计信息，客观的反映经营成果，为公司领导的决策提供可靠的依据，既是会计人员劳动价值的体现，也进而成为企业效益间接的创造者。如何做好会计核算是会计人员最基本的工作，也是对会计人员最基本的要求，会计核算不做好，谈何进行会计监督与参与管理。以信息化（ERP）为手段，结合财务软件的使用，加强审核与对会计人员的考核监督，来规范我们的核算，提高核算的效率，降低核算的成本，从而间接的为企业创造效益。通常说医者父母心，在药店实习期间通常能感受到每个员工所给予病人的温暖。病人的生理上已有痛苦，医护人员在心灵上给了病人一定的安慰，一定程度上也减轻了病人苦痛了。同时卖药通常讲究的是良心，在拿药的时候发现，对不同年龄，性别，和不同程度的病人，药的拿取都是不同的，特别是孕妇和小孩的用药要十分的小心，谨慎,相对于孕妇，能不开药就尽量不开药。在这次实践中，让更深一层的了解了社会，了解了关于药品以及一个药店运行流程的知识。实习期间，看了一些资料，概括说我国的药品市场存在这些问题：制售假劣药品的行为屡禁不止；无证经营和超范围经营长期存在；药品虚假广告铺天盖地；药品购销不规范，商业贿赂严重，回扣风行；零售药店和生产企业管理不规范；此外，一些企业在取得GMP、GSP认证后，为节约成本、迅速获利而想尽各种办法。类似降低生产条件、不严格执行管理规范等无法直接依据规范或规章进行处罚的行为时有发生。对于这些存在的问题，也有对策，比如说通过多种形式强化企业的信用观念和信用意识，建立完善的药品市场信用相关的法律法规体系，加强政府监管，完善药品流通方式，但最主要的还是培养高素质的人才，为药品机构输入新的，有生机的血液，高素质的人才不仅在技术和能力上突出，心灵上也是善良的美好的有同情心的，本着善良的心和同情心，药品市场上的药品是良心药，百姓治病吃药开心，制药人才，机构要员等看见别人开心，自己也就开心了。同时这次实习对我来说不仅仅有专业知识方面的收获，更多的是对于社会的认识和与人的交流能力。首先，对于服务行业来说对人热情这是必须的，热情不仅让我们对工作充满热情和耐心，同时也让顾客感觉到你这种心情和状态，也就自然而然的使他们心情愉悦，以后喜欢在你店里买东西。其次，要真诚，这不仅要对顾客更要对同事，记得刚到那里的时候我微笑着和店里的成员打招呼，后来我们玩成一片，他们也都很喜欢我。也都愿意告诉我一些我不懂的知识。经常有一些细微的东西，我们不在意，但往往这些有可能是最重要的。通常说细节决定成败，没错，在生活中，不论哪一个方面，我们更应该注意细节。然后，要会沟通和善于与人沟通。这是一个人踏入社会应该具有的素质，沟通是一种重要的技巧和能力，时时都要巧妙运用，认识一个人首先要记住对方的名字。了解一个人，则要深入沟通。这些要靠自己主动去做，主动去和别人沟通。再次，要有条理，做什么事情都要有条理，这样才不至于让自己在紧张的时刻手忙脚乱。讲究条理通常能让事倍功半，按次序把要做的工作排序，这样可