慢阻肺(COPD)护理查房课件

COPD护理教学查房汪丽利2010级护理学本科COPD汪丽利1发病原因发病机制临床表现定义病史特征检查及诊断COPD发病原因发病机制临床表现定义病史特征检查及诊断COPD2病例导入姓名：张慈林

年龄：71性别：男

现病史：近半年，患者出现加重性的反复咳嗽，咳痰，喘息，伴双下肢水肿，胸闷，夜间阵发性呼吸困难。既往史：高血压病史，自幼有哮喘性支气管炎，近20年有反复发作性咳嗽。个人史：吸烟30+年，每天8支。PE:胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大，桶状胸。叩诊过清音，听诊湿啰音。病例导入姓名：张慈林3护理诊断1、气体交换受损与气道阻塞，通气不足，分泌物过多和呼吸肌疲劳有关。与分泌物增多且粘稠，气道湿度减低，无效咳嗽有关。与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关。低于机体需要量。与食欲降低，摄入减少，腹胀有关。

2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、焦虑5、营养失调护理诊断1、气体交换受损与气道阻塞，通气不足，分泌物过多和呼4ThankYou!ThankYou!5什么是COPD？

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。:）

什么是COPD？COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾6发病原因？环境因素个体因素:）

发病原因？环境因素7发病机制？

普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。

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发病机制？普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症8临床表现

？(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)气短或呼吸困难(4)喘息和胸闷首发，间歇性，初晨重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。清晨排痰较多，为黏液性或浆液性泡沫痰。在合并感染时痰量增多，常有脓性痰。是COPD的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。重度病人或急性加重时出现喘息胸闷。:）临床表现？(1)慢性咳嗽首发，间歇性，初晨重，以后早晚或整9病史特征？(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多中年以后发病，秋冬寒冷季节。:）病史特征？(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。:）10检查及诊断？实验室检查：1．肺功能检查：判断气流受限的客观指标，COPD的诊断的金指标。2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

3．血气检查：当FEV1<40%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。

诊断：综合分析—临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料必备条件—存在不完全可逆性气流受限（FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限）。金标准—肺功能测定指标。:）检查及诊断？实验室检查：诊断：11护理措施休息与活动舒适体位，晚期宜身体前倾位。适量活动，以不感疲劳，不加重症状为宜。氧疗护理

鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min,提倡每天持续15h的家庭氧疗。呼吸功能锻炼

1缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比1:2或1:32膈式或腹式呼吸

:）护理措施休息与活动:）12护理措施病情观察观察咳嗽咳痰情况，痰液色、量、性状及是否通畅等。用药护理观察药物疗效及不良反应。保持呼吸道通畅湿化气道：多饮水或超声雾化。排痰：背部叩击排痰、体位引流、机械排痰。

:）护理措施病情观察:）13护理措施制定个体化锻炼计划，选择强度适宜的活动，鼓励做呼吸功能的训练，提高活动耐力。减少体力消耗，采取利于气体交换又节省能量的姿势。:）护理措施制定个体化锻炼计划，选择强度适宜的活动，鼓励做呼吸功14护理措施鼓励病人参加社会活动，增加病人自信。教病人缓解焦虑，听轻音乐、下棋等。:）护理措施鼓励病人参加社会活动，增加病人自信。:）15制定“三高饮食”（热量、蛋白、维生素）避免：产气食物，引起便秘食物。规律饮食：按时进餐，少量多餐。戒烟限酒。护理措施:）制定“三高饮食”（热量、蛋白、维生素）护理措施:）161.吸烟

吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。1.吸烟吸烟为COPD重要发病因素。吸172.职业性粉尘和化学物质

如(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。2.职业性粉尘和化学物质如(烟雾、过敏原、工业183.空气污染空气中的氯、氧化氮、二氧化硫对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，导致COPD急性发作显著增多。3.空气污染空气中的氯、氧化氮、二氧化硫对支气管194.感染长期、反复的呼吸道感染可破坏气道的防御功能，损害细支气管和肺泡，是COPD发病和加剧的另一个重要因素。:）

4.感染长期、反复的呼吸道感染可破坏气