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文档简介

急性肾功能衰竭国家肾脏病临床医学研究中心南方医科大学南方医院肾内科杨小兵肾脏：人体过滤器急性肾功能衰竭多种病因造成肾功能急剧损伤，造成代谢产物积聚，水、电解质和酸碱紊乱等的临床综合征急性肾功能衰竭尿量迅速降低血尿毒素迅速升高出现尿毒症症状病因及分类肾前性肾性肾后性急性肾小管坏死狭义的急性肾功能衰竭：急性肾小管坏死一、肾缺血（肾脏供血、供氧缺乏）ARF两大病因心博出量降低血容量不足二、毒素外源性毒素生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂内源性毒素血红蛋白、肌红蛋白、尿酸等ARF两大病因临床体现分期：少尿期、多尿期、恢复期一、少尿期：(连续一周至两周，个别连续四面以上)1、尿量降低：＜400ml/d为少尿＜100ml/d为无尿2、全身各系统症状

消化系统

循环系统呼吸系统神经系统血液系统3、酸中毒和电解质异常尿素氮、肌酐进行性升高代谢性酸中毒高钾血症低钠血症二、多尿期：尿量进行性增长至正常或超出正常范围，连续1~3周少部分患者可出现脱水、血压下降易出现感染并发症及其他电解质紊乱并非无危险阶段临床体现诊疗和鉴别诊疗一、诊疗尿量忽然明显降低肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高>=44.2µmol/L)

尿比重尿蛋白红细胞管型棕色尿、离心后见小管上皮细胞嗜酸细胞增多尿酸结晶色素管型尿液检验影像学检验B超、腹平片、CT尿路造影放射性核素扫描肾穿刺明确诊疗的最主要指标二、鉴别诊疗肾前性、肾性、肾后性治疗

一、少尿期1、预防和治疗基础病因纠正血容量不足脱离毒物暴露有效的抗感染治疗2、营养疗法

能量供给：30-40千卡/公斤体重/日糖与脂肪百分比：60%与40%或50%与50%蛋白质供给：0.6克/公斤体重/日；1.0-1.2克/公斤体重/日(肾替代治疗时)3、维持体液平衡每日液体入量=前一日尿量+液体丢失 量+500ml体温每升高1度，增长水分150ml维持电解质和酸碱平衡4、高血症的处理10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注葡萄糖加胰岛素5%碳酸氢钠125-250ml迅速静滴血液透析5、代谢性酸中毒的处理重度酸中毒(pH<7.2)补充5%碳酸氢钠预防低钙性抽搐

6、透析指征急性肺水肿、心力衰竭血钾>6.5mmol/L尿毒症昏迷、精神症状少尿或无尿2天重度酸中毒(pH<7.2)尿毒

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