健康管理师肥胖症的健康管理

肥胖症的管理主要内容概述肥胖症危险原因肥胖症评价超重肥胖者管理肥胖症何谓肥胖是指人体脂肪的过量贮存，体现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常百分比的一种状态。

1、概念

一概述

脂肪细胞体积增长数目增多体重增长正常人体

300~350亿个我们已经面临肥胖大流行!全球10亿人超重3亿人肥胖2、流行特点超重和肥胖症的患病率以惊人的速度在增长。在过去10年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长10%～40%。2023年全国调查肥胖发病率成人超重22.8%(大城市30.0%)肥胖7.1%(大城市12.3%)大城市小朋友肥胖8.1%我国超重和肥胖北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地域高于不发达地域；肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响3、肥胖对健康的危害肥胖者发生肥胖有关疾病或症状的相对危险度*

危险性显著增高(相对危险度大于3)危险性中等增高

(相对危险度2-3)危险性稍增高

(相对危险度1-2)2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌胆囊疾病高血压男性前列腺癌，结肠直肠癌血脂异常骨关节病男性前列腺癌，结肠直肠癌胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症童儿肥胖体型社会心理问题（自闭症）认知困难体重过重后背疼痛矫形外科并发症睡眠呼吸暂停综合症胆石症皮肤变化肿瘤连续至成年高血压异常酯血症心血管病发病率及死亡率增长非胰岛素依赖性糖尿病抗胰岛素性生育功能受损影响性发育生长过快肝脂肪变性多囊卵巢综合症运动障碍22种后果（1）根据发病原因：单纯性肥胖、继发性肥胖（2）根据脂肪在身体不同部位的分布：肥胖能够分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种

4、肥胖症分类单纯性肥胖

①体质性肥胖是因为脂肪细胞增生所致，与25岁此前营养过分有关。多半有家族性遗传历史。超重的小朋友一般成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。在此期如营养过分，就可造成脂肪细胞增多。故小朋友期尤其是10岁以内，保持正常体重甚为主要。②营养性肥胖亦称取得性（外源性）肥胖，多因为20～25岁后来营养过分，摄取热量超出机体多种新陈代谢活动过程所需要；或因为体力活动过少或因某种原因需较长久卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生取得性肥胖，而成为混合型。

药物副作用皮质醇增多症

内分泌

代谢病胰岛素瘤、甲减

继发性肥胖

下丘脑性肥胖苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最主要危险原因之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度有关。鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险不不小于苹果型肥胖。二、肥胖症的危险原因1、营养原因1）妊娠期营养原因2）婴儿出生后的喂养方式3）不良饮食构造4）不良饮食习惯2、体力活动过少1）妊娠期营养原因：有报道表白，妊娠最终3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提醒胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响。2）人工喂养及其辅食添加：研究发目前生后四面内就喂以固体食物的成果将造成小朋友27.71%超重、16.7%肥胖。过量饮食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危原因。奶中能量较高直接影响着小朋友的增重速度,尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使小朋友体重急速增长,为后来肥胖发生打下基础。3)饮食原因（1）摄食过多又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存是否的关键原因。能量过剩，脂肪的形式储存，造成体内脂肪的增长。（2）膳食构造中各营养素间失去平衡①脂肪百分比：WHO的提议，膳食中脂肪供能比不超出30％，动物脂肪供能比应在10％内。膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增长是肥胖人群增长的主要原因。当膳食中的脂肪含量超出30%时，增长体力活动所带来的正面影响很轻易被抵消。②碳水化合物含量高GI食物（主要起源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，造成反馈性的胰岛素过分分泌，增长机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增长肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。③钙的缺乏也与肥胖发生有关当膳食中缺钙时，机体在甲状旁腺素和活性维生素D作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能克制脂肪分解和增进脂肪合成，造成肥胖发生。④缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症近年来，日本教授发觉造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。⑤饮水不足易造成肥胖体内假如水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少15％～20％，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者虽然不减肥也需要及时补充水分。4）不良的进食习惯（1）调查研究发觉，在一天之中进餐2~6次的人，不论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。另一种轻易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较轻易以脂肪的形式储存起来。

（2）进食能量密度较高食物食物的能量密度：指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。（3）不良的进食行为肥胖样进食：几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不但进食快而且进食量大大超出了非肥胖者。2、体力活动过少体力活动降低对肥胖的发生起着主要作用。在当代富裕生活中，节省能量的设施能够降低机体的能量消耗，从而轻易使机体产生肥胖。3、其他原因1）遗传原因2）社会经济原因3）内分泌与疾病原因4）行为心理原因1）遗传原因多基因遗传，易发的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的机率双方皆肥胖70％～80％肥胖的机率2)年龄和性别伴随年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增长。女性一般比男性轻易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增长脂肪沉积的作用。3）社会原因全球肥胖症患病率的普遍上升与社会环境原因的变化有关。经济发展和当代化生活方式对进食模式有很大影响。在中国，伴随家庭组员降低、经济收入增加和购置力提升，在外就餐和购置现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。尤其是经常上饭店参加‘宴会’和‘会餐’者，经常进食过量。电视广告中高脂肪、高能量和高盐的以便食品和快餐食品对儿对小朋友饮食行为的误导不容忽视。4）行为原因在长久的家庭和社会环境影响下，不自觉地形成了某些造成肥胖形成的不良行为习惯。三、肥胖症的评价

肥胖症的评价指标有：体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比(WHR)、原则体重等1．原则体重计算公式：男性原则体重（kg）=身高（cm）-105女性原则体重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9体重与原则体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。判断原则：体重超出原则体重10%为超重，超出20%以上即为肥胖，其中超出20%~30%为轻度肥胖，超出30%~50%为中度肥胖，超出50%以上为重度肥胖，超出100%为病态肥胖。2.体质指数BMI（最常用）

体质指数=体重/身高2(kg/㎡)24~27.9>2818.5~23.9中国改良原则<18.5诊疗原则：WHO(1997)亚洲（2000）中国（2003）

正常18.5~24.918.5~22.918.5-23.9

超重≥25≥23≥24

肥胖前25.0~29.923.0~24.924.0-27.9

Ⅰ度30.0~34.925.0~29.9≥28

Ⅱ度35.0~39.9≥30

Ⅲ度≥40体质指数不合用于五种类人群年龄不不小于18岁者竞赛运动员孕妇或哺乳妇女体弱或需久坐老人肌肉发达的健美先生与小姐3.腰臀比（WHR）

1）腰围(WC)反应脂肪总量和脂肪分布构造测量措施：WHO要求站立，两脚分开25～30cm，测水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确1mm。诊疗原则：WHO中国男性94cm85cm女性80cm80cm

2）臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。为了精确起见，最佳各量三次然后求出

3）腰臀比（WHR）腰臀比率（WHR）将腰围平均值除以平均臀围平均值，反应腹部脂肪，表白存在脂肪堆积和（或）分布异常情况测量：腰围/臀围诊疗原则：男性＞1.0女性＞0.85超出此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人。４．皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反应身体的脂肪含量。肱三头肌部皮褶厚度(三头肌皮褶厚度)(TSF)是最常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标.正常参照值:美国男性:12.5mm;女性:16.5mm日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。我国尚无群体调查的理想值(无参照原则),但可作为患者营养治疗的前后对比。一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估：我国成人超重和肥胖的BMI和腰围界线与有关疾病危险的关系表分类腰围（cm）体质指数男：＜85女：＜80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低＜18.5......…………体重正常18.5-23.9……增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28.0高极高极高有关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险原因汇集四、超重肥胖者的管理基本流程1、发觉和登记2、风险原因的评估--膳食、身体活动3、肥胖症的行为干预--计划的制定和实施4、随访管理基本流程一、发觉和登记二、风险原因的评估--膳食、身体活动三、患者的随访管理--计划的制定和实施四、干预效果评估1、发觉与登记早诊疗、早治疗、早管理尽早经过行为干预有效控制体重，维持健康体重最大程度地降低或延缓肥胖有关疾病的发生1）发觉渠道机会性筛查（被动）就诊发觉：医生在诊疗过程发觉筛查查阅健康档案健康体检搜集小区确诊患者信息利用家庭访视等机会发觉超重肥胖者2）登记内容一般情况——人口统计学信息（姓名、性别、年龄（出生年月）、民族、经济情况、文化水平等）——联络方式：住址、电话病史——个人病史（目前体重、什么时候开始），既往史，体重控制情况，并发症情况，干预和控制情况）——家庭组员有关超重肥胖、CVD等有关疾病史行为危险原因情况——饮食（高盐、高脂等）——运动（体力活动、休闲时运动）——体重监测检验——体格检验身高、体重、BMI、腰围和臀围、SBP、DBP——试验室检验血脂、血糖等，必要时进行心电图、超声心动图、眼底、肾功能等检验2、风险原因的评估----膳食、身体活动1）膳食的评估措施二十四小时膳食回忆食物频率调查搜集信息就餐情况定时吃饭情况、吃早餐情况烹饪情况炒菜用油类型、烹调用盐量食物摄取情况蔬菜：每天常吃的蔬菜种类及数量水果：每天摄取水果的量脂肪：摄取肉和家禽的量、摄取部位（如鸡皮）吃油炸食物的频率、去快餐店/饭馆的频率钠/盐：每七天吃几次腌制、罐装和以便食品做饭的食盐用量尤其注意盐、脂肪、蔬果盐的摄入个人和家庭组员的口味偏咸或偏淡家庭盐消耗量粗略估算：

脂肪和蔬菜水果摄入肉类食品偏好、油炸食品偏好日均蔬菜摄入、日均水果摄入2、身体活动的评估身体活动方式工作时：体力劳动、脑力劳动休闲时：主动坚持运动身体活动量运动量是运动强度和运动时间的乘积身体活动量（强度）低强度中档强度高强度身体活动强度测量--措施1谈话试验是一种简朴的措施低强度：在做运动时能够唱歌中档强度身：在参加运动时能够舒适的交谈高强度：运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈身体活动强度测量--措施2目的心率和估计最大心率最大年龄有关心率=220-年龄高等强度运动量目的心率=最大心率的70%-85%身体活动强度测量--措施3自我感觉中档强度：运动后微微出汗，稍感感疲劳，短暂休息能够恢复疲强度过小：假如运动后没有感觉疲劳，运动强度过小；强度过大：假如运动后疲劳明显，几天才干恢复，运动强度过大。3、肥胖症的行为干预--计划的制定与实施饮食控制运动行为变化(付之行动、信心、毅力、恒心)能量摄入能量消耗为何会肥胖？1、饮食疗法

控制总能量1)限制总能量的摄入，轻度肥胖每天降低125Kcal~250Kcal的能量摄入；中度以上的肥胖每天降低550Kcal~1100Kcal的能量摄入。2）节食疗法1200~1800kcal/d3）低能量疗法600~1000kcal/d(最低安全水平)，应在医院监测执行。1kg人体脂肪大约具有29290kJ（7000kcal）的能量假如每天降低能量摄入2092~2929kJ（500~700kcal），则大约需要量10~14天时间，才干实现减掉1kg脂肪的目的。不同体重和劳动强度公斤体重所需总热量（Kcal）劳动强度超重/肥胖正常体重消瘦休息状态202530轻体力劳动253035中体力劳动303540重体力劳动354045

阶梯下降方式的饮食控制举例：第一阶段7.524MJ→6.688MJ(1800Kcal→1600Kcal)；第二阶段6.688MJ→5.852MJ(1600Kcal→1400Kcal)；第三阶段5.852MJ→5.016MJ(1400Kcal→1200Kcal)。循序渐进，逐渐降低，采用阶梯下降的方式进行饮食控制饮食多样化保持平衡膳食，不能偏食，防止人为破坏食物自然结合，保持体内多种营养素均衡，维持体内正常代谢。因为限制能量的摄入，所以要确保必须营养素的供给，确保蛋白质、必须脂肪酸、维生素和矿物质的供给。控制三大营养素的供能比：蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物65%。增长膳食纤维的供给戒酒少食多餐少食多餐能够确保多种营养素在血液中的合适浓度以被组织吸收和利用，而不会储存在体内转化为脂肪。五餐分配百分比和25：5：40：5：25合理烹调措施多用蒸、煮、清炒等，少用油煎、油炸和腌卤等措施。如暴饮暴食，吃零食，偏食，吃饭过快，常外出吃饭，晚上加餐或吃饭太晚，喝酒……改掉不良的饮食习惯营养摄入目的膳食因素目标（总能量的%）总脂肪饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-6多不饱和脂肪酸n-3多不饱和脂肪酸转移脂肪酸15-30%<10%6-10%5-8%1-2%<1%

总碳水化合物游离糖55-75%<10%蛋白质10-15%胆固醇<300mg/日氯化钠（钠）<6g/日水果和蔬菜≥400g/日单独控制饮食的危害:可降低总体重，但除脂肪组织降低外，肌肉等去脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要降低，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。所以，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。体重的频繁波动更有害于健康。减重后沒有运动的人，追踪减重成功后的情況6个月后60%的人体重回升18个月后92%的人体重回升沒运动有运动2）适量运动——根据本身的情况（疾病、肥胖）——选择合适的运动形式（忌剧烈）——选择合适的运动量（中档强度）——循序渐进，持之以恒（有规律）依托运动减肥，3个月降低4～5Kg为合适.运动在肥胖治疗中的作用运动调整能量平衡仅仅靠调整食物中的营养成份去破坏既有的稳定变化小而且慢。靠节食所减轻的体重，70％是脂肪的降低，可是有30％是肌肉的流失。假如用节制饮食和运动双管齐下，减轻的体重中，脂肪所占百分比可达95％。运动调整体脂肪运动增长能量消耗，活跃骨骼肌增长对脂肪酸的摄取和氧化。运动可增长脂肪的代谢，延长肝糖耗尽的时间，使身体可从事较长时间运动。而且能提升基础代谢率，增长热量消耗，有助与维持理想体重。快步走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增长能量摄入的前提下，运动降低体内脂肪既快又安全。——根据本身的情况（1）运动前做一次体格检验：了解疾病情况、健康情况（2）制定个体化的运动处方（3）运动中自我监护：根据主客观身体情况反应随时调整——选择合适的运动形式有氧运动是指身体在运动中所需要的能量起源于体内的有氧代谢。常见形式步行，慢跑，交替跑，骑自行车，游泳，健身操——选择合适的运动量（中档强度）——循序渐进，持之以恒（有规律）每七天5-7天150分钟以上中档强度的身体活动运动强度心率低于（220—年龄）*0.7运动后微微出汗，轻度疲劳。常见活动的能量消耗逛街110卡游泳1036卡骑自行车184卡泡澡168卡开车82卡洗碗136卡看电影66卡打高尔夫球186卡溜狗130卡爬楼梯480卡郊游240卡洗衣服114卡跳有氧运动252卡打扫房间228卡打拳450卡跳绳448卡看书88卡午睡48卡文案工作76卡跳舞300卡烫衣服120卡慢走255卡看电视72卡慢跑655卡打桌球300卡快走555卡骑马276卡快跑700卡滑雪354卡体能训练300卡插花114卡健身操300卡商场买东西180卡仰卧起坐432卡常见活动的能量消耗3）药物疗法（1）西药：食欲克制：如西布曲明；增长能量消耗:保秀美；克制脂肪吸收：如奥利斯特；4.利尿剂。（2）草本提取物：膳食纤维——引起“饱胀”感苹果酸(蔓莎)、早壳素、葡甘露聚糖、洋车前子，可减缓或阻断脂肪吸收。维生素B族，肌醇、铬——帮助脂肪正常分解（3）中药类：碧生源常润茶，大印象减肥茶中药减肥有针对性，不同的体质适应不同的减肥措施。4）其他的减肥措施：手术减肥疗法：例如说抽脂减肥法、胃改道手术中医减