急诊急救质量管理

急诊、急救护理质量管理策略

主要内容：

一、综合医院评价原则（修订稿）—急诊、急救护理部分二、门、急诊护理工作特点三、失效模式分析（FMEA）在医疗护理质控、风险管理中的应用1.FMEA2.医疗护理风险3.护理质量控制4.护理质控与风险管理的关系5.回避护理风险一、综合医院评价原则（修订稿）

—急诊、急救护理部分

（七）急诊室/科护理质量管理与监测1.急诊感染管理工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。◆根据急诊科室特点，制定切实可行的预防和控制院内感染的管理制度及工作流程。◆急诊科有医院感染管理培训制度并统计。◆本科室护理人员掌握医院及科室感染预防与控制管理制度及工作流程。◆急诊科有专/兼职感染管理人员，有感染监测统计并连续改善。

◆科室有消毒隔离质量评分原则和连续改善措施。◆按照有关管理部门《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离制度》、《医疗废物管理条例》等文件要求开展护理工作。◆护士掌握规范洗手措施，在日常工作中有效实施手卫生，护士长有检验统计。◆护士、垃圾转运员、卫生员知晓垃圾分类原则及转运流程并有统计。

2.制定并实施急诊科/室有关的护理工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规与操作常规，用以规范护理行为。◆急诊科/室有完善的护理工作制度、工作流程、岗位职责、护理规范、操作常规、技能原则及应对突发公共卫生事件或灾害事件等重大急救预案。◆急诊科应对急救仪器、药物、物品进行合理布局、科学管理、定时检验并统计。◆确保急救药物、物品及仪器设备处于应急备用状态，完好率达成100%。

◆急诊科全体护理人员熟练掌握心肺复苏技能及相应的急救技能。科室有培训、考核统计并有连续改善措施。◆急诊科具有完善的预检分诊制度。分诊护士应具有一定的急诊工作阅历，能针对专科疾病特点及分诊制度对病人正确分诊，对可能危及生命安全的病人优先就诊。◆本科护士长（或护士）具有急诊或ICU专科认证护士培训证书。◆完善并执行各项关键制度（分级护理制度、核对制度、交接班制度、危重患者急救制度等）。

3.急诊科/室由专/兼职护理质量控制人员及小组，用护理质量与安全管理关键制度、质量与安全指标来控制护理质量。◆医疗机构应设置院科两级护理质量管理组织负责急诊科/室护理质量督查及管理。◆根据国家、卫生部门有关法律、法规和规章制度，制定急诊科/室护理质量管理原则及安全管理关键制度，组织科室护理人员定时学习并有培训统计。◆急诊科/室每年制定适合本科室特点的护理质量控制工作计划，实施目的管理，管理目的详细、明确。

◆建立急诊护理质量监督评价和连续改善机制，定时分析、及时反馈，有监管统计，落实整改。体现护理质量科学管理及连续改善。◆有护理缺陷的讨论统计，预防措施、应急预案和上报制度。◆有护士长对质量与安全原则的考核、连续改善统计。

4.急诊科/室与其他临床、辅助科室保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。◆急诊科有与其他科室间的沟通协调制度，做到急诊科/室急救关键措施及有关科室支持配合有章可循。◆急诊科/室按照病情分级及重症优先的原则，建立完善的预检分诊制度，做到危重病人第一时间得到诊治。◆严重创伤、急性冠脉综合征、脑血管病病人收入院及急诊手术绿色通道通畅。

◆制定完善的急诊科/室医疗急救与院前急救衔接制度，建立交接统计，确保危重病人救治的连续性和及时性。◆建立完善的化验危急值报告制度，临床护士掌握并能正确利用报告程序，保障护理安全，确保危重病人及时得到诊治。二、门、急诊护理工作特点

概述

►门急诊是医院的主要构成部分,是医院工作的第一线,是医院与社会联络的窗口，是医院形象的展示科室,护理服务质量的优劣,直接关系到医院声誉,是医院能否赢得医疗市场的一种主要原因。►门急诊工作质量历来是衡量医院整体水平、服务质量和应急能力的一种主要原则。

►门急诊的服务对象群体广泛,病人流动性大,文化层次不一,心理需要多样,同步还存在潜在医疗纠纷多、医疗风险大等问题。所以,前瞻性分析门急诊医疗风险所在以及经过连续质量改善，可降低风险，降低医疗纠纷，提升医疗护理质量。►因为社会医疗制度改革、社会竞争、工作压力等,越来越多的患者选择门诊医疗。门诊手术、输液、体检、健康征询、小区医疗服务等业务范围将进一步扩大。门诊护理工作几乎涉及接诊、分诊及诊断、治疗护理的全过程。门诊护理工作具有如下特点①工作复杂②病人量多③人群杂、病种多：易造成病人和健康人之间的交叉感染,也可造成病人的再度感染。④诊疗时间短⑤过程多⑥变化多⑦诊室多、医生变换快急诊工作特点1.节奏的紧张性和有序性

争分夺秒，时刻处于一种紧张的待命状态、应急能力，节奏紧张而有序，多科室的协作、亲密而有效的配合。2、诊疗的随机性和规律性

不可预见性、超负荷，季节规律性3、技术的专业性和全方面性

发病急、疾病谱广、病情严重而复杂，往往涉及多种器官，掌握临床多种有关学科专业的医疗护理知识和急救技能。4、矛盾的突出性和锋利性

部门多、环节多，摩擦增长。采集病史，对症下药，矛盾。危重性、突发性、紧迫性，心情焦急，病情变化快，预后不良或生命危笃，家眷情绪比较冲动，矛盾则愈加锋利。

FMEA在医疗护理质控

风险管理中的应用

失效模式分析（FMEA

）►系统性、前瞻性的分析►评估过程中找出哪里会发生失效和怎样发生的？而且评估多种不同的失效模式所造成的影响，以找出过程中最需要变化的部分。►团队以FMEA评估过程中可能的失效而且预先矫正这个过程以预防失效发生，而不是等到失效发生造成不良成果后才行动。

风险

指人类无法把握与不能拟定的事故发生的不拟定性，实际情况与预期成果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。医疗风险管理的定义►医疗风险指存在于医疗机构内部的、可能会造成医院和患者多种损失和伤害的不拟定性。把医院内病人在诊疗过程发生的一切不安全事件均称为风险。►医疗风险具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点。风险管理是一种管理程序，对既有和潜在的医疗风险的辨认、评价和处理，降低医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。风险管理的本质目的目的医疗风险管理的程序：►医疗风险的辨认:分析、辨认可能出现的风险事件，主要是辨认医院的经济损失和医疗风险，分析风险的易发部门、环节、人员等。

►医疗风险的评价:对各类风险发生的频率，可能造成损失的程度进行评估。►医疗风险处理:是风险管理的关键常用的风险处理措施：是风险－－预防、自留、回避、转移、控制医疗风险发生的原因►疾病本身的严重性及病情变化的复杂性。►诊疗过程中存在的内在风险和可能引起的并发症，仪器和设备出现忽然故障。►人员素质原因►技术原因►管理原因►物质原因►环境原因►社会环境►患者原因对医疗护理风险与医疗事故的认识►医疗服务行业是一种高技术、高风险行业。►正视现实，实事求是的分析产生医疗风险的多种原因。►风险管理是增强风险意识，预防为主，不是事后的处理。►风险管理的运作1)培训：2）评估风险的范围3）搜集资料、分析、制定风险预案4）变化对风险事件的处理措施5)调查、分析和公布风险事件,制定措施医疗质量控制的基本观点►领导注重►质量组织与质量控制的观点►全员参加的观点►连续质量改善的观点►预防为主的观点►零缺陷的观点►质量原则的观点连续质量改善的观点（1）质量改善的基本概念①满足质量原则；②适合病人健康需求和利益；③质量改善是一种活动过程；④质量改善要讲效果、效率；⑤质量改善是一种不断完善的措施（2）质量改善的原理①质量改善是一种追求比过去更高的过程，效果和效率为目的的连续活动；②质量改善是变被动为主动，科内成立质量改善小组；③经过主动的寻找影响护理质量的单薄环节，探讨改善工作的时机和措施。预防为主的观点

预防为主是全方位、全方面的、全系统的，即全方面质量管理。当代质控是病人住院过程的质控，预防为主是医疗质控的永恒主题。零缺陷的观点

主要指将医疗缺陷控制为零，第一次就把事情做好是医疗质控零缺陷的基础。质量原则的观点►质量原则是质量控制的首要任务，没有原则就不可能有质量控制。►这些原则对质量控制起到了主要的作用。护理质控与风险管理的关系

►进行风险管理就是要将对医院的风险事件进行预防、分析，找出对策，制定防范措施；►变化老式的护理管理措施；►加强护理人员的培训；►质量控制管理者：负责全方面的监视程序。►风险管理与质量控制密不可分，主要是加强医疗风险及质量管理，目的都是为了防范医疗护理纠纷，降低医疗护理差错，确保病人就医过程中不发生伤害，确保医疗护理质量，确保病人的安全。回避护理风险►增强风险意识，预防为主，抓好医德教育关，加强职业道德教育，预防差错事故是不可缺乏的前提。►加强护理人员的培训，从文明礼貌用语、护理人际关系、沟通技巧等方面培训，开展文明礼貌活动，开展以病人为中心的护理，经常征求病人的意见，改善护理工作，对不满意的方面加强追踪。►提升责任心，仔细落实岗位责任制，树立病人至上的思想，病人满意才是高质量。►根据护理风险采用某些措施，加强护理质量管理。回避风险措施（一）风险预防：1．关键制度的落实（由7项到11项）核对、交接班、分级护理、不良事件报告、查房、会诊、危重病人急救、医嘱护嘱、患者知情、护理文书书写、护理文书管理制度2.护士条例的实施3.临床带教的质控4.专业知识培训5.服务质量(二)合理使用多种风险预警标识1.压疮Norton评分表的应用及监督2.防跌倒Morse评分表的应用及监督3.输液挂“防外渗安全警示”，多