急性胰腺炎护理

《内科护理学》

急性胰腺炎患者的护理昆明医科大学第三附属医院腹部外科张圆

主要内容【病因与发病机制】【病理】【临床体现】【试验室及其他检验】【诊疗要点】【治疗原则】【护理评估】【常用护理诊疗/问题】【护理目的】【护理措施】【护理评价】【健康指导】【预后】：掌握：熟悉未标注：了解急性胰腺炎是多种原因造成胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织本身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统急症之一。有水肿型和出血型两种：水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。急性胰腺炎概念【病因与发病机制】生理性防护失效胰酶在胰腺内被激活胰腺自我消化！炎症反应！【病因与发病机制】1．胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是国内急性胰腺炎发病的主要原因，其中，以胆石症最常见。【病因与发病机制】2．胰管梗塞蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰液与消化酶渗透间质，引起急性胰腺炎。【病因与发病机制】3．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。大量饮酒可致胰液分泌增长，并可引起Oddi括约肌痉挛；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，胰液与胆汁排泄不畅，引起急性胰腺炎。【病因与发病机制】4．手术与损伤5．内分泌与代谢障碍6．其他药物、某些传染性疾病发病机制:【病理】【病理】【临床体现】出血坏死型临床体现比水肿型严重，常伴有休克及多种并发症。1．症状(1)腹痛：为本病的主要体现和首发症状，常于饱餐和饮酒后忽然发病，疼痛为连续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于中上腹，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位时可减轻。(2)发烧：大部分患者有中度以上发烧，一般可在3—5天内可自退，若连续发烧1周以上并伴有白细胞增多，多表达胰腺或胆道有继发感染。(3)恶心、呕吐与腹胀：起病时有恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为胃内容物，也可呈胆汁样。腹胀以上腹部为主，出血坏死型者可有麻痹性肠梗阻。【临床体现】(4)低血压或休克：重症胰腺炎时常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可忽然发生，甚至发生猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有明显脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖升高，偶可发生糖尿病性生酮症酸中毒或高渗昏迷。【临床体现】2．体征：轻症急性胰腺炎者，腹部体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相当。重症急性胰腺炎患者：腹膜刺激征。腹膜炎与胸膜炎。腰部两侧出现暗灰色斑(Grey-Tumer征)或脐周蓝色变化(Cullen征)。黄疸。【临床体现】3．并发症主要发生在急性出血坏死型胰腺炎。(1)局部并发症：主要体现为胰腺脓肿和假性囊肿。(2)全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多脏器功能障碍综合征，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、糖尿病等，死亡率极高。【试验室及其他检验】1．白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，3～5天内恢复正常。血清淀粉酶超出正常值3倍即可诊疗本病。尿淀粉酶：起病12-二十四小时开始升高。3．血清脂肪酶测定4．其他生化检验5．C反应蛋白(CRP)CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物6．影像学检验【诊疗要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而连续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发烧及上腹部压痛；血、尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可诊疗。【治疗原则】1．内科治疗(1)克制胰腺分泌、降低胰管内压、降低胰液外渗：①禁食及胃肠减压；②应用克制胰腺分泌的药物。(2)解痉镇痛：哌替啶、硝酸甘油片、异丙嗪、l％普鲁卡因(3)抗生素：我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多用抗生素。(4)抗休克及纠正水电解质平衡失调(5)其他：有血糖升高者可予以小剂量胰岛素治疗；在急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸肌治疗。2．中医中药治疗对急性胰腺炎有一定疗效。主要成份为：柴胡、黄连、黄芩、木香、白芍、大黄(后下)、芒硝等。3．外科治疗急性胰腺炎内科治疗无效并出现如下情况者可考虑手术治疗：(1)诊疗不能肯定，且不能排除其他急腹症者。(2)伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者。(3)并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者。(4)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。4.内镜治疗：【护理评估】1．病史2．身体评估问询患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发烧等临床体现。3．试验室及其他检验4．了解患者对疾病知识的认知程度【常用护理诊疗/问题】【护理目的】1．疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2．体温过高：与胰腺炎坏死物质吸收及合并感染有关。3．有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压有关。4．潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭。5．焦急：与紧张疾病预后有关。目的：者腹痛缓解，体温恢复正常，情绪稳定，无并发症发生。【护理措施】1．生活护理(1)休息与活动：患者应绝对卧床休息，防止精神和身体过分疲劳。腹痛时，帮助患者取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。(2)饮食护理：发病早期禁食3～5天，尽量少饮水；病情好转后逐渐进食清淡流质饮食；病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常后予以蛋白质丰富饮食。禁食期间应予输液、补充能量、营养支持。【护理措施】2．病情观察亲密观察生命体征和尿量，评估腹痛、腹胀程度和范围，注意水、电解质平衡，早期予以营养支持。对于行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。观察患者皮肤黏膜的色泽及弹性有无变化，判断失水程度。对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，作好腹膜透析准备。3．用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。禁用吗啡，以防引起0ddi括约肌痉挛，加重病情。若疼痛连续存在伴高热，应考虑伴发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提醒并发腹膜炎，应及时告知医生。【护理措施】4．对症护理：(1)疼痛的护理(2)恶心、呕吐的护理5．防治低血容量性休克：假如患者出现神志变化、脉搏细弱、血压下降、尿量降低、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的体现，应主动配合医生进行急救：①迅速准备好急救用物；②患者取平卧位，注意保暖，予以氧气吸入；③尽快建立静脉通道，必要时静脉切开，遵医嘱输液，补充血容量；④如循环