正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理主讲人：许勤勤1精选课件

常见异常心电图的辨认2精选课件3精选课件波形P波窦性P：IIIaVF

直立aVR

倒置时间：

0.11s,电压：肢导﹤0.25mV,

胸导﹤0.2mV.4精选课件波形QRS波群Q波R波S波

5精选课件6精选课件波形T波7精选课件8精选课件基线基线9精选课件10精选课件11精选课件间期

12精选课件间期PR间期13精选课件间期QRS间期14精选课件间期QT间期15精选课件1窦性心律凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。窦性心律心电图体现：（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR导联倒置；（2）P波平均电轴（额面45。—60。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。（3）在同一导联P-P间期的差不超出0.12秒，在不同导联不超出0.16秒。（4）频率为60-100次/分。16精选课件心脏激动的正常传导顺序及心电图体现17精选课件2窦性心动过速

心电图特征

窦性心律的频率不小于100次／min。18精选课件常见原因生理性窦性心动过速正常婴幼儿及小朋友。成年人受神经、体液原因也可引起，一般是人体生理性或病理性应激反应。常见于劳力、恐惊、情绪激动等情况。病理性应激反应涉及发烧、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物19精选课件3窦性心动过缓心电图特征

窦性心律的频率低于60次／min。

多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。20精选课件4窦性停搏：

较正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波、QRS波均不出现

血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下21精选课件5房性期前收缩心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R间期延长。生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。22精选课件房性早搏23精选课件6心房扑动

心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、迅速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊疗房扑最主要根据，心房率一般为250～300次/分。多见于：心脏病病人，涉及风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。24精选课件25精选课件7心房颤抖心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不同的心房颤抖波（f波）；②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。26精选课件27精选课件8室性期前收缩心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽敞畸形，时限一般>0.12秒；②早搏之前无与其有关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏28精选课件29精选课件室早30精选课件9阵发性室性心动过速心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上；②QRS波群呈宽敞畸形，时限超出0.12秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。多见于：多种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。31精选课件32精选课件10心室扑动心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T波群无法辨别代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；③频率180～250次/分。多见于：缺血性心脏病。33精选课件34精选课件11心室颤抖心电特征：①体现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤抖波；②频率150～500次/分；③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细颤。多见于：缺血性心脏病。35精选课件36精选课件12房室传导阻滞

正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。37精选课件Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：PR间期延长超出0.20秒,全部心房激动均可下传心室，当PR间期明显延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱38精选课件Ⅰ度房室传导阻滞PR间期延长超出0.20S,全部心房激动均可下传心室，当PR间期明显延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。39精选课件Ⅱ度I型房室传导阻滞心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一种P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现一样的变化。多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型极少发展为三度房室传导阻滞。40精选课件Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一种P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，涉及受阻P波在内的RR间期不不小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。41精选课件Ⅱ度Ⅱ型AVB莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一种或数个心动周期出现心室漏搏，PR间期能够正常或延长。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束如下，QRS波多增宽。42精选课件Ⅲ度房室传导阻滞

（完全性房室传导阻滞）心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则；②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。43精选课件Ⅲ度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，全部的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点如下辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不有关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞造成的弥漫性心肌损害。44精选课件房室传导阻滞心电图诊疗要点：IºAVB：P-R间期延长>0.20秒。IIºAVB：I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。II型：P-R间期固定，QRS波呈百分比脱落，如2：1，5：1。IIIºAVB：P波完全不能下传，P波QRS波各自为政，互不有关。45