医务人员职业安全与个人防护课堂

医务人员职业安全

与个人防护12023/10/9

学习目的为何要加强职业安全防护？怎样做好职业安全防护？发生职业暴露后怎样处理？预防是关键！22023/10/92023年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是小区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染亲密有关而SARS的最终控制也是得力于良好的医院感染控制措施！32023/10/942023/10/952023/10/9抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。

抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。62023/10/972023/10/9截止2023年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球合计试验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地域，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地域，该地域以外国家确实诊病例发病前多有中东地域工作或旅游史。82023/10/9韩国中东呼吸综合征根据韩国保健福祉部网站公布的消息，截至本地时间7月27日零时，韩国最终一名中东呼吸综合征疑似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔离。韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例全部在医疗机构内感染。92023/10/9102023/10/92023年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一院、兰大二院两起麻疹汇集性疫情情况。省卫生计生委通报称，今年3~4月间，兰大一院、兰大二院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生委对兰大一院、兰大二院予以通报批评。按照有关法律法规要求，省卫生计生委综合监督局予以兰大二院行政处分，责令立即改正存在的问题，并罚款。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。

112023/10/9122023/10/9锐器伤案例HIV+132023/10/9锐器伤案例

不可承受的生命之痛！我们来讲一种真实的故事！当小雪站在您的面前：142023/10/9WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2023年11月19日在日内瓦联合公布申明152023/10/91985-2023年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势162023/10/9172023/10/9临沂市艾滋病流行情况截至2023年12月底合计报告现住址为本市的艾滋病病毒感染者和病人601例，其中，现存活459例，死亡报告142例。现存活病例中，艾滋病病毒感染者433例，艾滋病病人151例。2023年1-12月，本市发觉并报告艾滋病病毒感染者和病人121例。合计抗病毒治疗364例（涉及19例小朋友），正在接受抗病毒治疗293例（小朋友17例）182023/10/9临沂市艾滋病流行特点（一）全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地发觉病例数量不同。从2023年疫情估计来看，截至2023年年底估计本市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根据临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人，临沂市全人群感染率约为0.57/万，艾滋病仍保持低流行态势。临沂市合计报告病例数位居全省第4位.从病例报告情况来看，截至2023年12月，全市12县区都有艾滋病病例报告，但各地报告的发觉数量差距较大。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病例占全市合计报告病例数的85.03%192023/10/9各县区报告艾滋病病例分布情况（截至2023.12,按报告地域、审核日期）地域2023年报告HIV/AIDS 合计报告HIV/AIDS 人数 构成比（%） 人数构成比（%） 兰山区63 52.07% 26737.34% 罗庄区2 1.65% 7 0.98% 河东区7 5.79% 14 1.96% 沂南县2 1.65%15 2.10% 郯城县1 0.83% 22 3.08% 沂水县11 9.09%8111.33% 兰陵县7 5.79% 38 5.31% 费县 64.96% 14119.72% 平邑县9 7.44% 81 11.33% 莒南县5 4.13% 23 3.22% 蒙阴县2 1.65% 7 0.98% 临沭县6 4.96%19 2.66% 临沂市121 100.00%715100.00% 202023/10/9临沂市艾滋病流行特点（二）临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按报告地、审核日期）呈逐年上升趋势近几年，报告数明显上升，2023-2023年年报告病例数分别为47、62、68、92、92例、121例。212023/10/9艾滋病列入《职业病分类和目录》2023年12月23日，《国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工会有关印发职业病分类和目录的通知》，将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。艾滋病职业暴露的诊疗、鉴定与补偿问题按照《职业病诊疗与鉴定管理措施》和《职业病与工伤致残待遇补偿原则》办理。222023/10/9医务人员因职业暴露造成艾滋病

纳入职业病目录23232023/10/9美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤41中空针头1HIV+带血体液5黏膜暴露2破玻璃1HIV+其他体液1针刺+黏膜1解剖刀3HIV+病毒液1不清1不清52名感染者的职业分布：1、护士2、试验室技术人员3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的HIV感染)（本市：医生、护士、助产士、试验室人员）242023/10/9美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性原因涉及：1）刺伤的深度；2）有可见的血液从伤口溢出；3）针头刺破了静脉和动脉；4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载量高)252023/10/9预防血源性感染：我们的基础太单薄！262023/10/9卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作272023/10/9总体情况调查人数：254014名医务人员广西：40842名辽宁：12781名上海：49303名浙江：23501名陕西：30831名山东：46559名广东：32023名四川：18209名锐器伤发生例数：22066例报告次数：1529例合计床位数：197576张锐器伤发生：134例/百床年282023/10/9月人均锐器伤发生次数护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系292023/10/9锐器伤报告率实习生上报率最高，总体上报率仅为7%302023/10/9医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见312023/10/9实习生锐器伤发生时机回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见322023/10/9职业暴露预防清除伤害降低不必要的注射工艺控制使用无针系统或安全器具工作实践控制预防反复盖帽，正确使用锐器搜集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等教育最低效最有效332023/10/9原则预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“原则预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对全部医院中接受治疗的病人而采用的预防措施(不必考虑其诊疗)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用342023/10/9Usestandardprecautionsfor

原则预防应用于全部病人的诊疗活动，不论病人的诊疗是什么处理污染的医疗器械352023/10/9

原则预防的主要措施Handhygiene手卫生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用个人防护用具，防止接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratoryhygieneandcoughetiquette呼吸道卫生和咳嗽礼节Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects预防锐器伤Linenandwastemanagement正确处理医疗废物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清洁消毒环境和呼吸道设备362023/10/9标

准

预

防

措

施

372023/10/9控制医院感染最简朴最有效最以便最经济的措施洗手！382023/10/9流动水洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的原则392023/10/9有研究表白30～40％耐药菌感染是因为手卫生不当所致。国外有研究表白，经过加强手卫生可降低30％的医院感染。手卫生能够有效降低医院感染402023/10/9迅速手消毒液配置

－医疗机构及公共场合412023/10/9Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手≠422023/10/953%的医务人员锐器伤发生时未戴手套432023/10/9口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业原则YY0469-2023/2023）医用防护口罩（例：N95口罩）442023/10/9

一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其成果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检验或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。口罩的作用及用途452023/10/9佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面对外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部462023/10/9如此佩戴口罩怎样实施防护472023/10/9P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2023;80(3):169-73手术室着装-口罩482023/10/9492023/10/9502023/10/9防护鞋Summers等研究发觉手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发觉,日本医务人员锐器伤中脚的百分比(1.5%)明显高于美国(0.6%),(P<0.001)512023/10/9脚背全防护拖鞋52隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙532023/10/9飞沫传播：主要感染控制措施呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离接触隔离：手卫生542023/10/9咳嗽或打喷嚏的危害一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍喷嚏喷射假如顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可经过飞沫传播的。552023/10/9呼吸卫生和咳嗽礼仪不应对着人咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻✔✔562023/10/9医疗废物二次分拣572023/10/9

将血标本放入试管内双手盖上针帽锐器使用不规范582023/10/9回套针帽与锐器伤明显有关回套针帽是一种非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率明显有关（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2023,37(7):525-533.592023/10/9锐器盒规范使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到18.8%美国Vanderbilt大学的研究显示，经过改善锐器盒，锐器伤降低了2/3（P=0.002）。虽然锐器盒的成本增长了，但是经过降低锐器伤每年能够为医院节省62023美元。RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2023,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].JtCommJQualImprov,2023,28(7):410-414.602023/10/9国内锐器盒现状61612023/10/9622023/10/9手术器械传递632023/10/9建立中立区642023/10/9发生职业暴露后的处理措施局部紧急处理报告652023/10/9职业暴露后紧急处置流程锐器伤（一挤二冲三消毒四报告）在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口破损皮肤或黏膜接触皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜662023/10/9职业暴露报告流程

1、医务人员一旦发生职业暴露，及时报告部门责任人（医生向科主任报告，护士向护士长报告）。2、及时经过院内感染管理网（蓝蜻蜓标识）填报当“医务人员锐器伤登记表”，打印后部门责任人（科主任、护士长）签字后送交医院控感办。3、医院控感办接到报告后尽快评估职业暴露情况，拟定暴露级别及是否需要预防用药，尽量在二十四小时内采用预防措施。672023/10/9医护人员在进行医疗操作时不慎被污染的锐器划伤立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理院感科尽快评估职业暴露情况，拟定暴露级别及是否需要预防用药，尽量在二十四小时内采用预防措施受伤后1个月、3个月、6个月定时复查报告科主任、护士长，填写职业暴露登记上报感染科682023/10/9职业暴露后预防性治疗提议

1、乙型肝炎职业暴露后预防用药提议被乙肝污染的锋利物体划伤刺破时，各科主任立即给发生职业暴露的医务人员开具化验单，分管院长、检验科主任签字后抽血查乙肝抗体。未接种过乙肝疫苗者，二十四小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同步完毕乙肝疫苗全套注射，即6个月内完毕3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙